上海市神经内科临床质量控制中心工作经验分享课件(PPT 30页)

1、信息化联合科研方法推动脑卒中精准质控上海市神经内科临床质量控制中心工作经验分享2018.8.31第1页，共30页。脑卒中社会负担日趋严重我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，有1110万卒中生存者。年龄标化患病率1114.8/10万人，发病率246.8/10万人，死亡率114.8/10万人Circulation.2017;135(8):759-771.第2页，共30页。临床质量控制国家的要求，人民的需要医疗质量管理办法 医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务 人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患 者医疗照顾的程度。 医疗质量管理：指

2、按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运 用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制， 以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。 第3页，共30页。中国脑血管病疾病管理 - 质控的要求2008年公布推动6个单病种质量控制指标2007年医院管理年的质量检查2013年出版特定（单）病种质量管理手册 3.0版第4页，共30页。中国脑血管病疾病管理 - 指南的发布中国脑血管病防治指南 2005涵盖了卒中的各种类型的诊断与治疗经历了全国各省市专业分会的推广重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性脑卒中中国专家共识（2012版） 中华神经科杂志2012年12月第51卷第12期第5

3、页，共30页。上海市神经内科临床质量控制中心2009年，上海市卫生局组织成立“神经内科临床质量控制中心”，连续数年配合卫生部管理年检查、质量万里行活动重点质控-脑卒中（缺血性脑梗死）单病种管理管理年标准：单病种质控 13项KPI指标上海有 67个具有神经内科资质医疗机构，质控覆盖率 70%以上不同管理系统：含中医体系医院市级三级、区级二级医院，非神经内科收治卒中患者上海市神经内科临床质量控制中心第6页，共30页。上海市脑卒中预防与救治服务体系建设Shanghai Stroke Service System 4S医改工作要求：“不得病、少得病、晚得病”建立有序的分级诊疗体系项目工作目标：降低人群

4、脑卒中发生率提高脑卒中发生后60分钟内规范救治率降低脑卒中复发率、致残率和死亡率“上海市脑卒中临床救治中心”区域性脑卒中临床救治中心为相应区县提供会诊和人员培训等技术支持接受相应区县转运的脑卒中危重病例的抢救开展脑卒中高危患者的预防管理第7页，共30页。临床诊断精准采集信息精准评价方法精准上海市神经内科临床质量控制中心第8页，共30页。基于ICD-10筛选诊断I63.000入脑前动脉血栓形成引起脑梗死I63.500大脑动脉闭塞或狭窄引起脑梗死I63.001基底动脉血栓形成脑梗死I63.501大脑动脉狭窄脑梗死I63.002颈动脉血栓形成脑梗死I63.502大脑动脉闭塞脑梗死I63.003椎动脉

5、血栓形成脑梗死I63.600大脑静脉血栓形成脑梗死I63.100入脑前动脉栓塞引起脑梗死I63.800特指脑梗死I63.101基底动脉栓塞脑梗死I63.801腔隙性脑梗死I63.102颈动脉栓塞脑梗死I63.802动脉硬化性脑软化I63.103椎动脉栓塞脑梗死I63.900脑梗死I63.200入脑前动脉闭塞或狭窄引起脑梗死I63.901脑干梗死I63.201颈动脉狭窄脑梗死I63.902大面积脑梗死I63.202颈动脉闭塞脑梗死I63.903出血性脑梗死I63.203基底动脉闭塞脑梗死I63.904小脑梗死I63.204基底动脉狭窄脑梗死I63.905多发性脑梗死I63.205椎动脉闭塞脑梗死

6、I63.906基底节脑梗死I63.206椎动脉狭窄脑梗死I63.907丘脑梗死I63.300大脑动脉血栓形成性脑梗死I63.908创伤性脑梗塞I63.301血栓形成性脑软化I63.302血栓性偏瘫I63.900A脑栓塞I63.400大脑动脉栓塞脑梗死I66.903脑血栓形成I63.401栓塞性偏瘫？X？?X第9页，共30页。以科研方法的严谨定义质控诊断发病时间：2013年上海市脑卒中预防与救治服务体系： 发病14天2016年中国卒中中心联盟：发病7天治疗手段：静脉溶栓上海市神经内科临床质量控制中心第10页，共30页。临床诊断精准采集信息精准评价方法精准上海市神经内科临床质量控制中心第11页，共

7、30页。质控采集信息标准化质控督查方案：围绕常见病多发病：脑梗死/TIA明确单病种临床质量控制：KPI指标强调临床路径操作：流程规范上海市神经内科临床质量控制中心第12页，共30页。质控单位督查分类化每年常规四个批次培训参加对象：全市质控对象（单位）的相关工作人员培训内容上海地区的持续医疗质量改进国家医疗服务与质量安全报告每年开展两次质控督查上半年特色单位为主上海市卫生计生委下属上海市脑卒中预防与救治服务体系单位中国卒中学会下属中国卒中中心联盟成员下半年包括中医系统和民营医院在内的开设神经内科的二三级医院全市覆盖第13页，共30页。上海市脑卒中预防与救治服务体系有限医疗资源：合理有效分配规范化

8、诊疗措施：培训推动准入卒中临床服务：持续质量改进质量管理与改进：数据反馈机制国际登记：NCT02735226上海市神经内科临床质量控制中心第14页，共30页。临床诊断精准采集信息精准评价方法精准上海市神经内科临床质量控制中心第15页，共30页。明确建设目标，精准评价指标上海地区脑卒中临床救治能力建设计划急性脑卒中的急救能力：急性脑梗死接受阿替普酶静脉溶栓治疗的比例；急性脑卒中的急救质量：脑梗死阿替普酶静脉溶栓Door-to-Needle时间60分钟比例；急性脑卒中的服务能力：收治发病7天内脑卒中病例的比例；脑卒中预防的服务质量：急性脑梗死二级预防高危因素干预的比例抗栓治疗、调脂治疗、高血压病的

9、降压治疗上海市神经内科临床质量控制中心第16页，共30页。以科研方法方法开展质控评分随机采样和盲法评估质控督查方案：围绕脑梗死/TIA单病种临床质量控制KPI指标强调临床路径操作的流程规范质控督查方法：采样员：持证到场，随机收集病案信息设盲员：对所有病案信息遮蔽单位信息评分专家：经过培训后，客观盲法评价上海市神经内科临床质量控制中心第17页，共30页。静脉溶栓病例专业技术水平主要扣分情况主要扣分项（10%）：静脉溶栓流程33%住院一周内血管功能评价11%上海市神经内科临床质量控制中心十项评分标准扣分占总扣分百分比十项评分标准被扣分医院数量2018年上半年质控数据第18页，共30页。上海市脑卒中

10、预防与救治服务体系稳步扩大2013年 上海11家市级卒中中心开始规范上报2013-2015年 11+25家卒中中心 13562例2016年 4S平台数据 14836例25家区级卒中中心上报7326例（204人次/年/家）11家市级卒中中心上报5248例（438人次/年/家）2017年 4S平台数据 12122例10市级卒中中心6111例（除外长海医院仅3例）23区级卒中中心6007例(奉贤中心医院仅1例)4S平台11家市级卒中中心25家区级卒中中心上海市神经内科临床质量控制中心第19页，共30页。专业技术水平数据库内病例整体评分部分上海市神经内科临床质量控制中心2018年上半年质控数据第20页

11、，共30页。2016年卒中医疗质量医疗服务关键绩效指标上海市国家总体执行率, % (N1/N2)*执行率, % (N1/N2)*急性期医疗服务关键绩效指标静脉rt-PA溶栓12.5（394/3163）4.1（7362/178377）早期抗栓93.8 (2894/3086)86.2（153273/177819）深静脉血栓预防78 (877/1124)48.5（28081/57869） 吞咽困难筛查93.8 (2996 /3194)76.2（137509/180421）康复评价或锻炼83.7 (2693/3218)71.2（129885/182434）出院时医疗服务关键绩效指标 出院时抗栓95.1

12、 (2859 /3007)89.4（157034/175651） 合并心房颤动抗凝62 (189/305)42.0（4810/11439） 他汀药物治疗94 (2891/3075)91.0（163173/179268）合并高血压降压86.7 (1803/2080)79.3（86969/109700） 合并糖尿病降糖86.5 (924/1068)86.8（38509/44381）戒烟91.3 (2836/3106)66.6（120766/181282）第21页，共30页。早期（2016）市级中心与区级中心之间差距更显著2016数据上海市神经内科临床质量控制中心第22页，共30页。早期（2016）

13、三级医疗机构整体优于二级医疗机构2016数据上海市神经内科临床质量控制中心第23页，共30页。急性期平台质控干预同时影响了：13项KPI反映服务过程上海市神经内科临床质量控制中心第24页，共30页。结局改善住院天数稳步减少、31天重返率下降参数2013年2014年2015年度2016年度住院人数23731251642024521024男性13216140011122511634城镇职工基本医疗保险14344147731095310555城镇居民基本医疗保险9316544912733新型农村合作医疗1223138517177全自费6368672548644420其他社会保险41894714742

14、374平均住院日(天)11.210.710.610.4死亡率(%)1.81.71.81.531天非计划重返率(%)5.654.344.224.68第25页，共30页。临床结局：上海质控与全国平均水平有限的临床资源进行合理化分配和区域改造减少了患者的31天非计划再次入院率急性期的流程反馈和追踪完善了规范化卒中救治的整个流程上海市神经内科临床质量控制中心第26页，共30页。第一部省级单病种质控多维度收集神经内科疾病数据-反映发病趋势-掌握治疗过程-关注治疗结局第27页，共30页。上海脑卒中患者特点：人口老龄化因老龄未溶栓（国家质控时间点数据缺乏）存在禁忌症或拒绝溶栓的的673例卒中4.5小时的患者中有299例是由于年龄大于80岁而未能溶栓老龄房颤率及房颤抗凝治疗率116/305