声带沟--课件

1、声带美容 声带沟的治疗和护理2016.10嗓音外科学 21世纪备受关注的学科 上世纪喉科学研究主要集中在喉肿瘤治疗方面。进入21世纪以来，随着对声带振动机制和发音生理学的深入研究，治疗嗓音疾病已从最初以根治病变为目的的喉外科手术，发展成为以改善和恢复嗓音质量为目的的嗓音外科手术，即“嗓音功能手术”。 韩德民教授走出误区 提高生活质量 一方面，大多数嗓音疾病都是在发生声音嘶哑或功能障碍等症状时才到医院就诊，而错过了最佳治疗时机。 另外，在一些特定的人群中，如长期大量吸烟者或职业用嗓者，声音嘶哑被主观错误地认为是一种正常的生理变异而不加重视。因此，加强对嗓音疾病和嗓音健康的认识十分重要！喉的正常生

2、理解剖声带沟相关知识介绍 诊断、治疗、护理 病例介绍掌握正确发声方法喉的功能调节呼吸发音保护吞咽 喉的解剖正常声带分为五层上皮层 固有层浅层固有层中层固有层深层肌层被覆层过渡层体 层声带相关疾病声带息肉接触性肉芽肿喉癌 声门型伴粘膜下血肿声带息肉声带沟的诊断和治疗声带沟为平行于声带边缘一侧或双侧的沟样凹陷。声带沟的诊断和治疗症状 持续性声音嘶哑 发音无力易疲劳 误吸及呛咳等声带沟的诊断和治疗根据病变程度分为：生理性声带沟 声带粘膜上皮凹陷，固有层正常，无明显临床症状者。病理性声带沟 声带固有层不同程度缺陷，声门闭合不良，声带振动功能受到影响，出现明显声音嘶哑。声带沟分型型：声带上皮略凹陷，固有

3、层正常，生理性沟，可无需处理。型：为线性凹陷，固有层浅层缺失，较薄的上皮与声韧带粘连。型：凹陷明显，声韧带部分缺失或完全缺失，声带沟底粘膜与声带肌粘连，可伴有声带肌萎缩。专科检查纤维喉镜 频闪喉镜专科检查嗓音评估支撑喉镜下显微手术手术治疗声带沟切除 有重新出现瘢痕挛缩的危险。甲状软骨成形术杓状软骨内移术 成形和内移手术仅仅改善声门闭合状态，并不能有效解决固有层缺失及恢复声带有效的振动特性，未获得良好的发音效果。窥镜下声带注射术自体胶原及透明质酸等注射可以解决固有层较小的缺陷，并不完全适用于固有层存在较大缺陷的声带沟，而且制作过程复杂，易吸收，在临床未广泛应用。自体筋膜移植填充术自体筋膜移植填充

4、术优点 自体筋膜代谢率低，移植后存活率高，其特性与声带固有层接近，具有良好的组织相容性，可以最大程度恢复声带振动特性，使声带保持一定的容积及弹性特征。应用自体物质修复固有层缺损，组织刺激性小，无排斥反应，不会引起过敏反应。自体筋膜移植填充术手术过程1、声带沟瘢痕松解形成囊袋。2、筋膜置备：获取颞筋膜或腹直肌鞘膜及腹部脂肪，根据囊袋大小及深度，将筋膜修剪成适当大小备用。自体筋膜移植填充术颞肌筋膜 声带沟较浅，粘膜较薄者。腹直肌鞘膜 声带沟较深，粘膜较厚者。自体筋膜移植填充术3、筋膜植入： 型沟将筋膜填入声带沟粘膜与声韧带间囊袋。 型沟将腹肌前鞘筋膜全厚层或部分厚层填充至沟上皮与声带肌间囊袋。 型

5、声带沟合并声带萎缩者同时声门旁间隙注射脂肪约0.5-1ml。4、调整声带形状，以8-0线缝合粘膜切口。术后护理1、声带全麻手术后常规注意事项。 戒烟、酒不宜辛辣刺激饮食均衡饮食适宜运动 增强机体抵抗力术后护理声带常规手术后注意事项。术后一个月内进软食，减小张力。术后至少禁声3周，减少咳嗽、恶心、呕吐等引起声带振动的动作，将声带振幅降到最低点。12个月左右可发出声音。定期复诊。声带沟典型病例汇报 患者张贺宾，男性，24岁，因 声音嘶哑10年加重6个月,以“声带沟”收入我科治疗。术前频闪喉镜检查频闪喉镜显示声带呈弓形，声带游离缘内侧可见深沟样凹陷，声门闭合不良呈梭形裂隙，声带振动僵硬，粘膜波明显减

6、弱。病例汇报 完善术前各项常规检查，全麻下行“双声带瘢痕松解+双声带筋膜填充+左声门旁间隙脂肪注射”。术后经过一周精心护理并遵医嘱静脉输液、雾化吸入抗炎及减轻粘膜水肿治疗，恢复良好出院。术后二个月与术前频闪喉镜检查对照手术前术后2个月掌握正确发声 防治嗓音疾病 1. 不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能 力范围的嗓音（用声）。每人 的发声能力有音高（声音频率范围）、音强（声带张力）、音时（发音用声的时间）三个方面，超过此范围将发生声带病变。2. 变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息。3. 生活习惯不良，如烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷

7、饮，对喉部器官不利。因此要尽量改变此类习惯。掌握正确发声 防治嗓音疾病4. 要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。5. 感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎。6. 高音歌唱由于声带关闭太紧，两侧声带相互摩擦，故发生歌唱职业病的较多! 提示您：若真需用声时就要尽可能地采用低音发出，防止声带摩擦。 6.教育儿童不要大声喊叫，尤其是好动的男性儿童和青春变声期，容易患嗓音疾病。 7.职业用声者练声时要注意让声带规律地休息。声音嘶哑常在喉肌疲劳情况下发生，而恢复较慢! 8. 声带息肉，声带小结手术后最好