各科室负责人需要掌握的内容(共65页)

1、各科室(ksh)负责人需要掌握的内容急诊科：二甲创建(chungjin)的意义和目的创建(chungjin)等级中医院的意义：提升医院内涵、提高医院服务能力。创建等级中医院的目的：发展中医、突出中医药特色。院训：厚德、精术、传承、创新办院宗旨：以人为本、兼容中西、突出特色、品牌立院。服务理念：全面全程、精心呵护、关注细节、融入亲情。管理理念：人才是根本、科技是动力、质量是核心、需求是导向。发展战略：立足中医特色、融汇现代科技、强化综合服务、打造名院品牌。中医基础知识内容：1.阴阳学说的基本内容：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化。2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

2、3.五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。4.五行与五脏的关系：心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水。5.五脏是指：心、肝、脾、肺、肾。6.六腑是指：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。7.奇恒之府包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。8.心的主要生理功能：主血脉，主神志，在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。9.肺的主要生理功能：主气，司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，朝百脉、主治节，在志为忧，在液为涕，在体合皮、其华在毛，在窍为鼻。10.脾的主要生理功能：主运化，主升清，主统血，在志为思，在液为涎，在体合肌肉、主四肢，在窍为口，其华在唇。11.肝的主要生理功能：主疏泄

3、，主藏血，在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目。12.肾的主要生理功能：藏精，主生长、发育与生殖，主水，主纳气，在志为恐，在液为唾，在体为骨、主骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴。13.气的生理功能：推动作用，温煦作用，防御作用，固摄作用，气化作用。14.气、血、津液的关系：气能生血，气能行血，气能摄血，血为气之母；气能生津，气能行津，气能摂津、津能载气，津血同源。15.气的运动形式：升、降、出、入。16.气的分类：元气、宗气，营气，卫气。17.六淫是指：风、寒、暑、湿、燥、火。18.风邪的性质及致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，风性善行而数变，风为百病之长。19.寒邪的性质及

4、致病特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，寒性收引。20.暑邪的性质及致病特点：暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，耗气伤津，暑多挟湿。21.湿邪的性质及致病特点：湿性重浊，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿性粘滞，湿性趋下，易袭阴位。22.燥邪的性质及致病特点：燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺。23.火邪的性质及致病特点：火热为阳邪，其性炎上，火易耗气伤津，火易生风动血，火易致肿疡。24.奇经八脉是指：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。25.中医(zhngy)“治未病”包括(boku)哪几个方面：未病先防、既病防变和瘥后防(hu fn)复。必记方剂内容：1.四逆散：柴胡、枳实、芍药

5、、炙甘草功用：透邪解郁，疏肝理气。主治：阳郁厥逆证，肝脾不和证。2.生脉散：人参、麦冬、五味子功用：益气生津，敛阴止汗。主治:温热、暑热、耗气伤阴证；久咳肺虚，气阴两虚证。3.四物汤：生地黄、川芎、当归、芍药功用：补血活血。主治:营血虚滞证。4.补阳还五汤：生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花功用：补气活血通络。主治:中风。5.小柴胡汤：柴胡，黄芩，人参，半夏，甘草，生姜，大枣功用：和解少阳。主治:伤寒少阳证，妇人热入血室。6.血府逐瘀汤：生地黄、桃仁、红花、当归、甘草、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、川芎、牛膝功用：活血祛瘀，行气止痛。主治:胸中血瘀证。7.六味地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、

6、丹皮、泽泻、茯苓功用：滋阴补肾。主治:肾阴虚证。8.银翘散：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、豆豉、薄荷、生甘草、桔梗功用：辛凉透表，清热解毒。主治:温病初起。9.五苓散：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。主治：蓄水证，水湿内停，痰饮。10.止嗽散：桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。11.四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。12.保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子功用：消食和胃。主治：食积。13.小承气汤：大黄，厚朴，枳实功用：轻下热结。主治：阳明腑实证。14.二陈汤：陈皮、半

7、夏、茯苓、炙甘草功用(gngyng)：燥湿化痰，理气和中。主治(zh zh)：湿痰咳嗽。15.玉屏风散：生黄芪、白术(bizh)、防风功用：益气固表止汗。主治：表虚自汗。16.小蓟饮子：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、炙甘草功用：凉血止血，利水通淋。主治：血淋、尿血。17.理中丸：人参、干姜、甘草、白术功用：温中散寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒证。18.酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草功用：养血安神，清热除烦。主治：虚烦不眠证。19.清胃散：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻功用：清胃凉血。主治：胃火牙痛。20.五味消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫

8、背天葵子功用：清热解毒，消散疔疮。主治：疔疮初起，发热恶寒，疮形如栗，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛。急性(jxng)咳嗽病中医临床路径（住院）（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道(shnghxdo)感染或急性(jxng)支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性

9、发作、急性支气管炎经门诊治疗37天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数10109/L、中性粒细胞百分比75%的患者进入本路径。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001-94）。（2）西医诊断：参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）。急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）、中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYX

10、H/T4-2008）及中华中医药学会咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）。1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染(gnrn)或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。2.患者(hunzh)适合并接受中医药治疗。（四）标准(biozhn)住院日为14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。3.胸部X线未见明显异常。4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。6.内伤咳嗽患者不

11、进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。（2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。（3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。（4）痰热郁肺证：

12、清热肃肺，豁痰止咳。2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。3.针灸治疗。4.拔罐、耳针等疗法。5.内科基础治疗：卧床休息，对症及支持治疗。6.护理(hl)：辨证施护。（九）出院(ch yun)标准咳嗽频次减少(jinsho)、痰量少或无，症状明显好转。（十）有无变异及原因分析1.病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。2.有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、急性咳嗽病中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：第一诊断：急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）（TCD编码：BNF011、ICD-10 编

13、码：J06.903或J20.904或J44.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成首次病历记录和病程记录初步拟定诊疗方案进行实验室检查密切观察，防止病情变化与患者及家属沟通病情及注意事项。上级医师查房，根据病情调整治疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断预防并发症及诊治完善入院检查病程记录重点医嘱长期医嘱：内科急性咳嗽病护理常规 分级护理、卧床清淡饮食辨证

14、服用中药汤剂、中成药辨证静滴中药注射剂其他治疗 临时医嘱：完善入院检查血常规、尿常规、粪常规肝功能、肾功能、电解质心电图胸部X线长期医嘱：内科急性咳嗽病护理常规 分级护理、卧床清淡饮食辨证服用中药汤剂、中成药辨证静滴中药注射剂其他治疗 临时医嘱：处理异常检查结果主要护理工作入院宣教完成病人心理与生活护理安排各项检查时间按照医嘱执行诊疗护理措施护理常规安排各项检查时间完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间年 月 日（第413天）年 月 日（第14天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房，确定出院日期完成病程记录与患者及家属沟通

15、病情及治疗方案评估患者病情预防并发症初步评估疗效、预后确定下一步治疗方案确定患者是否可以出院向患者交代出院后注意事项，门诊随诊开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点工作长期医嘱：内科急性咳嗽病护理常规 分级护理、卧床清淡饮食辨证服用中药汤剂、中成药辨证静滴中药注射剂其他治疗 临时医嘱：检查处理异常检查结果复查血常规长期医嘱：停止所以长期医嘱临时医嘱：开出出院医嘱出院带药主要护理工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化出院准备及出院指导协助患者办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名胃脘痛（胃癌(wi i)前病变）中医临床路径（试行）路径说

16、明：本路径适用(shyng)于西医诊断为慢性萎缩性胃炎及残胃炎伴癌前病变的门诊患者。一、胃脘痛（胃癌前病变）中医临床(ln chun)路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。西医诊断：第一诊断为慢性萎缩性胃炎（ICD-10编码：K29.401）伴中、重度肠上皮化生和/或轻、中度异型增生，或为残胃炎（ICD-10编码：K91.803）伴中、重度肠上皮化生和/或轻、中度异型增生。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断：参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2010年）。（2）西医诊断：参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学

17、分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006年）、消化道上皮性肿瘤新国际分类（维也纳分类，1998年）。2证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行）。胃脘痛（胃癌前病变）临床常见证候：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行）。1诊断明确，第一诊断为胃脘(wi wn)痛（胃癌前病变）。2患者适合并接受(jishu)中医药治疗。（四）标准治疗(zhlio)时间为6个月。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胃脘痛（慢性萎缩性胃炎

18、伴中、重度肠上皮化生和/或轻、中度异型增生；或残胃炎伴中、重度肠上皮化生和/或轻、中度异型增生）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.慢性萎缩性胃炎合并重度异型增生、残胃炎合并胃出血及幽门梗阻等严重合并症者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能；（3）心电图；（4）胃镜及病理组织学检查；（5）幽门螺旋杆菌检测。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（

19、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；血清铁、血清叶酸维生素B12；胃动力检查；心肌酶；凝血四项；腹部（肝、胆、脾、胰、双肾）超声等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝胃气滞证：疏肝解郁，理气和胃。（2）肝胃郁热证：疏肝和胃，解郁清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿，宽中醒脾。（4）脾胃气虚证：健脾益气，调胃和中。（5）脾胃虚寒证：温中健脾，散寒和胃。（6）胃阴不足证：养阴生津，益胃和中。（7）胃络瘀阻证：活血(hu xu)通络，佐以理气。2针灸(zhnji)治疗。3特色(ts)疗法。（九）完成路径标准1. 胃脘

20、痛、胃胀等主症消失或减轻。2. 胃镜、病理组织学检查提示异型增生减轻或稳定。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2. 并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时，可进行相应检查和治疗，增加治疗费用。3路径实施过程中病情加重，或合并有其他系统疾病需转至其他科室进行特殊治疗者，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、胃脘痛（胃癌前病变）中医临床路径标准(biozhn)门诊表单适用对象(duxing)：第一诊断：胃脘(wi wn)痛（胃癌前病变）患者姓名： 性别： 年龄： 岁门诊号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径时间： 年

21、月 日标准治疗时间：6个月 实际治疗时间： 月 天时 间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第12个月） 年 月 日（第3个月）主要诊疗工作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断病情评估及量表测评完善辅助检查完成门诊初诊病历签署胃镜检查知情同意书向患者或家属交代病情及注意事项询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案完成门诊复诊病历不良反应记录询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案完成门诊复诊病历不良反应记录重点医嘱门诊医嘱进行疾病宣教清淡、易消化饮食中药汤剂中成药针灸治疗特色疗法穴

22、位敷贴穴位埋线中药足浴其他 必要检查：肝功能、肾功能，胃镜及病理组织学检查，幽门螺杆菌检测，血常规，尿常规，便常规感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），上消化道钡餐造影、腹部超声、电解质、血糖、心电图门诊医嘱清淡、易消化饮食口服中药汤剂中成药针灸治疗特色疗法穴位敷贴穴位埋线中药足浴其他 门诊医嘱清淡、易消化饮食口服中药汤剂中成药针灸治疗特色疗法穴位敷贴穴位埋线中药足浴其他 酌情复查胃镜、病理血常规、肝功能、肾功能、心电图复查病情变异记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时 间 年 月 日（第45个月） 年 月 日（第6个月）主要诊疗工作询问病史、体格

23、检查采集中医四诊信息进行中医证候判断维持用药防止疾病反复根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案完成门诊复诊病历不良反应记录询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断维持用药防止疾病反复根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案完成门诊复诊病历不良反应记录签署胃镜检查知情同意书向患者或家属交代注意事项重点医嘱门诊医嘱清淡、易消化饮食口服中药汤剂中成药针灸治疗特色疗法穴位敷贴穴位埋线中药足浴其他 胃镜、病理组织学复查血常规、肝功能、肾功能、心电图复查门诊医嘱清淡、易消化饮食口服中药汤剂中成药针灸治疗特色疗法穴位敷贴穴位埋线中药足浴其他 胃镜、病理组织学复查血常规、肝功能、肾功能、心电图复查

24、病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名急性咳嗽病中医(zhngy)诊疗方案 黔西县中医院急诊科 2013年一、诊断(zhndun)（一）疾病诊断1.中医(zhngy)诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。（1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。（2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。（3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。（4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。2.西医诊断：参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽（病程3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者

25、。（1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。（2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部

26、(xin b)X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状(zhngzhung)任何一项明显加剧。（二）证候诊断(zhndun)1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易

27、咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。4.痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满(zhn mn)，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。二、治疗(zhlio)方案（一）辨证选择口服(kuf)中药汤剂或中成药1.风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合止嗽散加减：炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。肺宁止咳方加减：麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等

28、。2.风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳。推荐方药：桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。清肺消炎饮加减：麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。清热解毒片方加减：金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。中成药：急支糖浆、清宣止咳颗粒等。3.风燥伤肺证治法：疏风清肺，润燥止咳。推荐(tujin)方药：桑杏汤加减：桑叶、薄荷、豆豉(duch)、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。杏苏散加减：苏叶、杏仁(xngrn)、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。清燥救肺汤加减：桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、

29、半夏、北沙参等。中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。4.痰热郁肺证：治法：清热肃肺，豁痰止咳。推荐方药：清金化痰汤加减：桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。复方薤白汤加减：薤白、姜半夏、全栝楼、黄连等。黛芩化痰汤加减：黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。千金苇茎汤加味：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。痰热咳嗽方加减：黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。中成药：肺力咳合剂、复方甘草口服液、镇咳宁胶囊、复方鲜竹沥口服液等。静脉滴注、肌肉注射

30、中成药注射剂根据病情可辨证(binzhng)选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。（三）针灸(zhnji)治疗主穴：肺俞、中府、列缺、太渊(ti yun)。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。（四）拔罐、耳针治疗拔火罐：一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针：取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。（五）其它疗法根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。（六）内科基础治疗急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗

31、为主，临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等，一般无需用抗菌药物。对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者，可以考虑适当使用抗生素。其他治疗可参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009年）。（七）护理1.情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰(fwi)与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。2.起居(qj)护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。3.饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜(by)肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，

32、以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。三、难点分析：咳嗽运用中药治疗，疗效肯定。但前提必须是排除呼吸道基础原发病如结核、支气管异物等。若不做相关检查，不运用现代医学检测手段协助诊断，则易误诊。同时临床中发现一些痰湿咳嗽患者，按辨证分型使用二陈汤合三子养亲汤疗效并不满意。四、疗效评价（一）评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）。无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状计分：由患者每天根据自己(zj)前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录

33、：总分量=日间计分+夜间计分。分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽11-2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5频繁咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡胃脘痛（慢性胃炎(wi yn)）诊疗方案 黔西县中医院急诊科 2013年一、诊断(zhndun) （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照国家中医药管理局中医诊疗方案，参照普通高等中医药类规划教材中医内科学。 主要症状：以胃脘部疼痛为主症者； 次要症状：可伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等

34、。本病无明显年龄及季节差异。 2西医(xy)诊断标准：参照国家中医药管理局中医诊疗方案，参照普通(ptng)高等中医药类规划教材内科学。二、证候诊断(zhndun)及治疗：参照国家中医药管理局中医诊疗方案，参照普通高等中医药类规划教材中医内科学。 （一）、分证论治 1脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后 发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾 组方：黄芪健中汤加减。 药物：黄芪30g、桂枝15g、干姜10g、白术15g、法半夏15g、陈皮15g、党参30g、茯苓15g、炙甘草10g。 2脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛

35、隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 治法：健脾益气 组方：香砂六君子汤加减。 药物(yow)：党参(dn cn)30g、炒白术(bizh)15g、茯苓15g、陈皮15g、木香10g、法半夏15g、炙甘草10g、砂仁6g。 3、胃阴不足证：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结，舌红少津，脉细数。 治法：养阴益胃 组方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 药物：沙参15g、枸杞15g、当归15g、生地20g、川楝子10g、麦冬20g、芍药15g、生甘草10g。 4肝胃郁热症：反酸嘈杂，胸骨

36、后灼痛，两胁胀闷，心烦易怒，口干口苦，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清肝泻火，和胃降逆。 组方：左金丸加减 99 药物：黄连6g、吴茱萸5g、栀子10g、黄芩10g乌贼骨20g、煅瓦楞30g。 5肝胃气滞证：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走串，美因情志不遂而加重，喜太息，不思 饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉滑。 治法：疏肝理气 组方：柴胡(chi h)疏肝散加减。 药物(yow)：柴胡(chi h)15g、香附15g、枳壳15g、白芍15g、陈皮15g、佛手15g、百合10g、乌药15g、甘草10g. 6脾胃湿热证：胃脘嘈杂隐痛，胸骨后灼热灼痛，口苦黏腻。嗳腐吞酸，恶心纳呆。大便

37、不调，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热通降，芳香化湿。 组方：黄连温胆汤加减。 药物：黄连10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓20g、甘草6g、生姜10g、竹茹10g、枳实10g。 7、胃络瘀阻证：胃痛日久不愈，痛处固定，刺痛为主，痛处拒按，或大便色黑，舌质暗红，或紫暗瘀斑，脉弦涩。 治法：活血化瘀，行气止痛。 组方：失笑散加减。 药物：五灵脂10g、蒲黄8g、三七末（冲服）、延胡索15g、乳香6g、郁金15g、枳壳15g。 （二）辨证选择口服中成药 中成药运用：参苓白术颗粒、藿香正气胶囊等； （三）西医治疗： 1抑制胃酸(wi sun)分泌：西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等

38、； 2增强(zngqing)胃动力：多潘立酮片、阿拉坦五味丸等； 3保护(boh)胃黏膜：硫糖铝、胶体腂胶铋等； 4缓痉止痛：甘美多兰、阿托品、颠茄片、654-2等； 5针对幽门螺旋杆菌感染者抗菌消炎：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑等。 （四）针灸治疗： 针刺治疗方法（选穴）：中脘、天枢、足三里等； 艾灸治疗方法（选穴）：中脘、天枢、足三里等。 （五）其他疗法 穴位注射：疼痛伴呕吐者，双侧足三里胃复安穴位注射； 拔罐法：背腧穴，根据证型选用相关穴位； （六）护理 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。难点分析在临床诊疗中发现，部分胃脘痛患者在急性发作期不愿口服中药治疗

39、，特别是胃脘痛伴随恶心呕吐患者给予不便。本地区饮食(ynsh)以辛辣为主食，属燥热之性，停于胃腑伤津耗液为先，久则伤脾，故发病率较高；因此饮食给治疗用药带来相对影响。四、疗效(lioxio)评价 评价(pngji)标准 以胃脘部疼痛、胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等症状作为评价标准。 （1）痊愈：胃脘部疼痛、胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等症状全部消失。 （2）显效：胃脘部疼痛主症明显减轻；胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等症消失。 （3）有效：胃脘部疼痛主症减轻，胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等症较前缓解； （4）无效：症状无变化。恶化：出现并发

40、症或病情加重。 针灸科：二甲(r ji)创建的意义和目的创建等级(dngj)中医院的意义：提升医院内涵、提高医院服务(fw)能力。创建等级中医院的目的：发展中医、突出中医药特色。院训：厚德、精术、传承、创新办院宗旨：以人为本、兼容中西、突出特色、品牌立院。服务理念：全面全程、精心呵护、关注细节、融入亲情。管理理念：人才是根本、科技是动力、质量是核心、需求是导向。发展战略：立足中医特色、融汇现代科技、强化综合服务、打造名院品牌。中医基础知识内容：1.阴阳学说的基本内容：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化。2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。3.五行相克的次序：木克土，

41、土克水，水克火，火克金，金克木。4.五行与五脏的关系：心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水。5.五脏是指：心、肝、脾、肺、肾。6.六腑是指：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。7.奇恒之府包括(boku)：脑、髓、骨、脉、胆、女子(nz)胞。8.心的主要(zhyo)生理功能：主血脉，主神志，在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。9.肺的主要生理功能：主气，司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，朝百脉、主治节，在志为忧，在液为涕，在体合皮、其华在毛，在窍为鼻。10.脾的主要生理功能：主运化，主升清，主统血，在志为思，在液为涎，在体合肌肉、主四肢，在窍为口，其华在唇。11.肝的主要生理功能：主

42、疏泄，主藏血，在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目。12.肾的主要生理功能：藏精，主生长、发育与生殖，主水，主纳气，在志为恐，在液为唾，在体为骨、主骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴。13.气的生理功能：推动作用，温煦作用，防御作用，固摄作用，气化作用。14.气、血、津液的关系：气能生血，气能行血，气能摄血，血为气之母；气能生津，气能行津，气能摂津、津能载气，津血同源。15.气的运动形式：升、降、出、入。16.气的分类：元气、宗气，营气，卫气。17.六淫是指：风、寒、暑、湿、燥、火。18.风邪的性质及致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，风性善行而数变，风为百病之长。19.寒邪的性

43、质及致病特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，寒性收引。20.暑邪的性质及致病特点：暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，耗气伤津，暑多挟湿。21.湿邪的性质及致病特点：湿性重浊，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿性粘滞，湿性趋下，易袭阴位。22.燥邪的性质及致病特点：燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺。23.火邪的性质及致病特点：火热为阳邪，其性炎上，火易耗气伤津，火易生风动血，火易致肿疡。24.奇经八脉是指：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。25.中医“治未病”包括哪几个方面：未病先防、既病防变和瘥后防复。必记方剂内容：1.四逆散：柴胡、枳实、芍药、炙甘草功用：透邪解郁，疏肝理气。主

44、治：阳郁厥逆证，肝脾不和证。2.生脉散：人参、麦冬、五味子功用：益气生津，敛阴止汗。主治:温热、暑热、耗气伤阴证；久咳肺虚，气阴两虚证。3.四物汤：生地黄、川芎、当归、芍药功用：补血活血。主治:营血虚滞证。4.补阳还五汤：生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花功用：补气活血通络。主治:中风。5.小柴胡汤：柴胡，黄芩，人参，半夏，甘草，生姜，大枣功用：和解少阳。主治:伤寒少阳证，妇人热入血室。6.血府逐瘀汤：生地黄、桃仁、红花、当归、甘草、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、川芎、牛膝功用：活血祛瘀，行气止痛。主治(zh zh):胸中血瘀证。7.六味地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮(dn p)、泽泻

45、、茯苓功用：滋阴(z yn)补肾。主治:肾阴虚证。8.银翘散：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、豆豉、薄荷、生甘草、桔梗功用：辛凉透表，清热解毒。主治:温病初起。9.五苓散：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。主治：蓄水证，水湿内停，痰饮。10.止嗽散：桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。11.四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。12.保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子功用：消食和胃。主治：食积。13.小承气汤：大黄，厚朴，枳实功用：轻下热结。主治：阳明腑实证。14.二陈汤：陈皮、

46、半夏、茯苓、炙甘草功用：燥湿化痰，理气和中。主治：湿痰咳嗽。15.玉屏风散：生黄芪、白术、防风功用：益气固表止汗。主治：表虚自汗。16.小蓟饮子：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、炙甘草功用：凉血止血，利水通淋。主治：血淋、尿血。17.理中丸：人参、干姜、甘草、白术功用：温中散寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒证。18.酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草功用：养血安神，清热除烦。主治：虚烦不眠证。19.清胃散：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻功用：清胃凉血。主治：胃火牙痛。20.五味消毒饮：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子功用：清热解毒，消散疔疮。主治：

47、疔疮初起，发热恶寒，疮形如栗，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛。中风病（脑梗死）恢复期中医(zhngy)临床路径 路径说明：本路径适合于西医(xy)诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径(ljng)标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。（二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照(cnzho)国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断(zhndun)疗效评定标准（试行，1995年）。（2）西医诊断(zhndun)标准：参照中华医学会

48、神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010（2010年）。2疾病分期 （1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T22-2008）。1诊断(zhndun)明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2患者适合并接

49、受(jishu)中医治疗。（四）标准(biozhn)住院日为28天。（五）进入路径标准 1第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。 2疾病分期属于恢复期。 3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。入院检查项目 1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能(g

50、ngnng)。（4）心电图 （5）胸部(xin b)透视或X线片（6）经颅多普勒超声TCD（必要(byo)时选择加做颅外段）（7）血管功能评价（颈动脉B超）2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。（八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂或中成药以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。（2）痰瘀阻络证：化痰通络。（3）痰热腑实证：化痰通腑。（4）阴虚风动证：滋阴息风。（5）气虚血瘀证：益气活血。2

51、针灸治疗 3静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 4中药熏洗疗法：根据病情需要(xyo)选择。5推拿治疗：根据不同分期选用(xunyng)不同的治疗方法。6其他疗法：根据病情(bngqng)需要，选择香疗、蜡疗等。7内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。8康复训练：进行规范的康复训练。9护理：辨证施护。（九）出院标准1病情好转，主要症状有所改善。2没有需要住院治疗的并发症。3形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十

52、）有无变异及原因分析 1治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。 2合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 4进入路径的患者虽然经过(jnggu)急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情(bngqng)较重，会导致住院时间延长，费用增加。面瘫中医临床(ln chun)路径 路径说明：本路径适合(shh)于西医诊断为面神经炎的患者一面瘫(min tn)（面神经炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对

53、象中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学 敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）2疾病分期（1）初期（急性期）：发病15天以内。（2）中期（恢复期）：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。3证候诊断：参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（

54、面神经炎）临床常见证候：（1）风寒(fnghn)阻络型（2）风热阻络型（3）风痰阻络型 （4）脾虚湿阻型 （5）气虚(qx)血瘀型（三）治疗方案(fng n)的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为20天。（五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合面瘫诊TCD 编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）的患者。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊治疗处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 3. 因格林巴利综合征

55、、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、 后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查(jinch)项目 1.必须(bx)检查项目： （1）血常规、尿常规、大便(dbin)常规。 （2）神经系统检查。 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图(ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案1.针灸

56、治疗 采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。 2.辨证选择口服中药汤剂 风寒阻络证：祛风散寒，温经通络。 风热阻络证：祛风清热，活血通络。 风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。 3.其他疗法完成路径标准1.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。2.症状总积分较治疗前下降30%以上。（十）有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。黔西县中医院针灸科2013年腰痛诊疗(zhnlio)方案定义(dngy)中医(zhngy)定义：腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症

57、。主要与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等原因有关。感受风寒或坐卧湿地，或长时间从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未完全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或老年精血亏衰，或房劳过度，损伤肾气，“腰为肾之府，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛。从经脉上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、代脉和肾经（贯脊属肾）。故腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失养是腰痛的主要病机。西医定义： 腰椎病是指脊柱及脊柱周围软组织急、慢性损伤或腰椎间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。这里所说的腰椎病涵盖了“腰部软组织损伤、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关

58、节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合症”等疾患。诊断(zhndun)中医(zhngy)病名诊断：腰痛西医(xy)病名诊断：腰椎病依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医内科学（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），针灸治疗学（第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等中医药院校教材推拿治疗学（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。诊断标准中医诊断标准：证型诊断：（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重

59、着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。（4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足(shuz)心热。舌红少苔，脉弦细数。2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软(sunrun)无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。2、西医诊断(zhndun)标准：（1）急性腰扭伤：1）腰部疼痛：腰部因损伤

60、部位和性质不同，可有刺痛、胀痛和牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。2）活动受限：要不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。3）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位一致4）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰部筋膜等处。站立或弯腰时加重。5）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是想患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛接触后，此种畸形可自行消失。6）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（-），骨盆旋转试验（+)有助