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文档简介

1、PAGE PAGE 7附件3： 医师(护士)版临床路径表临床路径表门诊号: 住院号: 姓名: 性别: 年龄: 适用对象: 患者 ICD-10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数: 天 实际住院天数: 天 住院日数住院日(第一天)住院日(第二天)手术日前1天(第三天)临床诊断与病情评估主要诊疗工作主要医嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理与健康教育变异 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因：特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名临床路径表 住院日数住院日(第四天)住院日(第五天)住院日（第六天)临床诊断与病情评估诊

2、疗工作医 嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理与健康教育变异 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因：特殊医嘱护理签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名患者版临床路径（患者临床路径告知单）入院第一天入院第二天入院第三天医生的工作护士的工作患者及家属的工作入院第 天（手术日）术前 术后入院第 天（术后第一天）医生的工作护士的工作患者及家属的工作入院第 天（术后第二天）入院第 天（术后第三天）入院第 天（出院日）医生的工作护士的工作患者及家属的工作附件4： 科室临床路径管理小组完成情况考核表专业 序号试点病种名称病种住院数进入路径总数变异病例数变异并退出路径

3、数完成路径数备注变异分析附件5： 入院接诊 临床路径诊疗图 治疗期间各种护 理工 作及 护理记录医师接诊手术病人非手术病人实验室检查、影像学检查、术前诊断 各级医师查房、术前讨论及记录、术前医嘱、各种知情同意书护士接诊 1.询问病史、查体-初步诊断2.下达医嘱，开检查单（可行套装检查单）3.签各种单据及知情书1.入院教育、宣教2.询问病史，完善基本情况，签各种单据治疗术后康复：对症处理、伤口治疗功能锻炼术后评估：术后病理、实验室检查、康复状况评估术后医嘱及内容出院出院教育 病案整理病情评估各种检查鉴别诊断确诊疾病术前检查及准备手术出院医嘱、首页、出院小结总结：1.该病种的共有医嘱，制定出标准化医嘱、入选诊疗项目（按照帕累托法则，使入选的诊疗项目使用比率控制在60%以上）2.总结住院天数、住院费用、住院并发症、药物费用、耗材费用、病人转归、健康教育及患者满意度。附件6： 变异记录单姓名： 性别： 住院时间： 住院号：护士长签名： 主治医师签名：日期变异原因对住院日的影响护士签名责任组长住院医师主治医师附件7: 临床路径实施流程图患者不进入临床路径的患者变异分析及记录按照CP流

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