尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察

1、尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察摘要： 目的 探讨尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效和安全性。 方法 选取符合条件的血管性痴呆患者70 例， 随机分为治疗组和对照组， 分别为 35 例和 35 例， 比较分析其临床疗效。 结果 两组治疗方案有效率分别为 91.4%， 85.7%， 治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P0.05） 。结论尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆，具有良好的临床效果和安全性。关键词：尼莫地平；多奈哌齐；血管性痴呆血管性认知障碍（ VCI ）指存在临床卒中或亚临床脑血管损伤，引起至少一个认知功能区认知功能受损的一组综合征，其中最严重的形式为血管性痴呆（

2、 VaD） 。除阿尔茨海默病外，血管性疾病也是引起老年患者认知功能障碍的一个重要原因。缺血性卒中、出血性卒中、低灌注和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆。本文探讨了尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆临床疗效，现报告如下：资料与方法一般资料 本组临床资料选自2013年9月2015年 9 月我院神经内科患者70例， 男 40例， 女 30例，年龄5983岁，病程6个月2年。入选标准 年龄 40周岁以上， 性别不限， 临 床上通过MMSE评分（W 23分为痴呆）以及MRI影 像学评估确诊为血管性痴呆的患者，病程超过 6个 月；同意接受药物治疗。排除标准 参考血管性痴呆指南：病史： 早期记忆损害、进

3、展加重的记忆和其他认知功能（语 言、运动技能、感知）没有脑局灶病变影像学证据；早期突出的帕金森表现；病史提示其他原发性神经系统疾病；影像学：没有脑血管病变表现；其他疾病足以解释记忆或其他认知损害： 脑部病变； 抑郁症； 中毒和代谢异常等；已知对尼莫地平或多奈哌齐过 敏者；合并有其他神经病变、糖尿病、高血压、肝 肾功能不全者。方法 将 70 例患者随机分为两组， 其中治疗组35 例，对照组35 例。两组患者在性别、年龄、病理及症状体征严重程度上无明显差异，具有可比性。两组患者均给予口服多奈哌齐片（商品名：安理申，卫材中国药业生产）剂量为第1个月5mg, qn/d,随后 10mg, qn/d,治疗

4、组在此基础上加服尼莫地平片（商 品名：尼膜同，拜耳医药保健有限公司生产） 30mg，3次/d。3个月为一个疗程，治疗结束时评价临床疗效。疗效标准 临床控制：主要临床症状基本消失，定向健全，生活能够自理，能够正确回答问题；显效：主要症状明显改善，生活基本自理，回答问 题基本正确；有效：主要症状有所好转，生活基本 自理，回答问题基本正确，但反应较迟钝；无效： 主要症状无变化或恶化。以临床控制、显效和有效的患者百分数为总有效率。不良反应记录 观察腹泻、肌肉痉挛、头晕、恶心、呕吐等不良反应，并随时记录。统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资 料采用chi-square test等级资料比较用

5、秩和检验，以 P0.05表示差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较从两组临床疗效显示，治疗组的总有效率为 95.2%；对照组的总有效率为82.1%。两组的比较差异有统计学意义（P0.05） 。3 讨论血管性痴呆是指脑内血管或颅外大血管及心脏的病变， 间接影响脑内供血而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能如记忆力、认知力、情绪与行为等全面衰退。血管性痴呆风险性因素相关性，高血压：控制血压降低卒中和心脏疾病的风险。研究还显示，高血压增加轻度认知功能障碍人群最终发生痴呆的可能性。 高脂血症： 流行病学研究表明， 除了心血管疾病、高血压和糖尿病，高血脂是痴呆包括阿尔茨海默病的重要危险因素。吸烟：吸烟

6、不仅与肺癌、心血管疾病和肺气肿风险增加相关，还对脑血流产生不利影响，后者可导致认知功能减退和痴呆。糖尿病：已有研究表明肥胖流行与高血压、代谢综合征、心血管疾病、卒中、肾功能衰竭、外周血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和 2 型糖尿病风险增加相关。事实上，这种胰岛素抵抗的糖尿病人发生阿尔茨海默病的可能性较正常人增加23倍，部分原因是由于血管并发症。饮食和运动：整体健康的生活方式可降低随着人们年龄增长的痴呆发生风险，特别是血管性痴呆的风险。高同型半胱氨酸血症： 同型半胱氨酸是血液中的一种氨基酸，血中同型半胱氨酸浓度升高与阿尔茨海默病风险增加相关。已有阿尔茨海默病体征而且同型半胱氨酸水平升高的患者对大剂量

7、B 族维生素治疗反应好的可能性更大。研究证明，服用大剂量B 族维生素可以使存在记忆问题的老人脑萎缩速度减少一半并延缓痴呆的进展。盐酸多奈哌齐可能通过增强胆碱能神经的功能发挥治疗作用，它可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而提高乙酰胆碱的浓度，有助于 VD 患者提高认知能力（IIa （A）级推荐）。乙酰胆碱酯酶抑制剂可以对症（不是病因治疗）治疗阿尔茨海默病，通常耐受性良好，并且可以向某些患者提供适度的认知、功能以及行为获益与安慰剂相比，每天10mg 多奈哌齐可得到适度的认知及日常活动获益，并在轻、中度阿尔茨海默病中可获得行为获益。在该人口中认知功能的改善效果较小，等同于简易精神状态检查评分的 0.8分。接受高剂量多奈哌齐的患者可得到适度的认知功能改善。然而，在全局效果方面没有显著变化，更重要的是高剂量组中包括恶心和呕吐等不良影响更加频繁。尼莫地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其脂溶性高，容易透过血脑屏障，示尼莫地平能够有效防治脑血管痉挛，降低死亡率且未增加再出血风险。尼莫地平目前是临床首选的脑血管痉挛治疗药物之一。通过直接刺激神经细胞Ca2+-ATP幅，促进脑内Ca2+的排 出，增强线粒体内质网对Ca2+的摄取和储