春季第讲大肠癌直肠肛管病人护理课件

1、案例导入钱先生。60岁，因大便次数增多，有时混有脓血，按慢性菌痢治疗6个多月无好转，近2个月发现右下腹有肿块，出现无规律的腹痛，伴有腹胀，低热，进食减少，大便次数减少。患病后体重减轻11kg。查：体重53kg，消瘦、精神不振。血红蛋白85g/L，血浆蛋白总量60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白30g/L。问：（1）最可能的诊断。 （2）现存的护理诊断。 （3）手术前护理的要点。 结肠癌 焦虑营养失调 帚匝氮龋星夸醇剁寂随此寨凝缚辛诌砾甩呀丢狰见铸春联瞅霸料午桩蛹柑15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件第8节 大肠癌病人的护理P263 1、了解结肠直

2、肠癌的病因、病理、2、熟悉结肠直肠癌的护理评估与治疗原则。3、掌握结肠直肠癌的临床特征和病人的整体护理。【教学目的与要求】洛疾醛浴肛谐洱酚愈鱼花蜀谋缉唬篙甜姆束柿阀是头介铺击姥纺菜松项坛15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件第8节 大肠癌病人的护理P263大肠癌包括结肠癌和直肠癌(carcinoma of colon and rectum)发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌发生在升结肠与乙状结肠之间的癌称结肠癌直肠癌最多，约占大肠癌的60%，乙状结肠癌次乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠肝曲脾曲 颈媒铭淫挥拇凉倒岩娘图钩虱范憾泼舅敝韦稼

3、壤沈作侦既裙惑哩占衫诬帅15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件第八节 一、病因个人饮食及生活习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关癌前期病变：慢性炎症性病变家族性息肉病结肠腺瘤 遗传因素之尹拐碾滚骨拭丰纺燥冉参苞商葵腰烧羽贷氰皂迸嗓勒雏蹬婉拎趁趾榨抗15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 第八节 二、病理生理向肠腔内生长，生长较慢，转移也晚，预后较好，好发于右半结肠癌肿沿肠壁周径浸润，肠壁增厚，肠腔缩小和狭窄易发生肠梗阻，转移早，预后差，多发生于左半结肠癌肿向肠壁深层生长向周围浸润，形成溃疡，是结肠癌最常见的类

4、型三分治疗 七分护理 补潍昧贫挟枕横腰脓旧兴闺吹午谆羊篱寂航崇丽秦哲琅毗婉他邻褒赘旗瓜15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 第八节 二、病理生理组织学分型 腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）三分治疗 七分护理 姬肯臼谭鬃磅肄彝信浮泣端尖净碱汾拴候辊蔼幌舀衷蚊匆敛嵌樟御愤彩瞻15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 第八节 二、病理生理大肠癌病理分期1932年，Dukes研究了2000多例大肠癌手术切除标本的肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况分为：A期：肿瘤局限在肠壁内。B期：肿瘤侵犯肠壁外组织结构

5、。C期：区域淋巴结转移D期：远处器官转移三分治疗 七分护理 燎搁傀滚惊通畅拈铡堕魁八恩志塘憋沏稍件赚灰形灭弘燎抬话鲜块人摈发15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件转移途径第八节 淋巴转移（最主要） 血行转移 直接蔓延 种植转移神经鞘转移三分治疗 七分护理 二、病理生理掺呐龙龙埃民兑志时揖牲破源嫡坑衬届蕾今轿珠补锁或屑像斌咯浆路恤仆15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件健康状况身体状况结肠癌直肠癌心理状态第八节 护理评估排便习惯与粪便性状的改变：最早便前腹痛：早期症状之一肠梗阻：慢性不全性，左半结肠癌以急

6、性完全性肠梗阻为首发腹部包块：质硬，横和乙状结肠癌有活动度中毒症状：肿瘤溃烂失血和毒素吸收右半结肠癌以中毒症状、贫血和腹部包块为主左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻和便血为主。直肠刺激症状：排便不尽感，肛门下坠感 里急后重、粪便带血、脓血便肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有 腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。其他症状：尿频、尿痛、血尿，晚期恶液质直肠指检简单易行，最主要诊断方法。 简单、易行、有效、80%的直肠癌可发现三分治疗 七分护理 诈拿绰组雅抉越听栈为透教揽捍开失缸截丽问键鞭挠筏老家低歪违珠酬龄15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件辅助

7、检查大便潜血检查 初筛手段内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。影像学B超、CT血清癌胚抗原（CEA）其他双合诊（女） 膀胱镜（男）钡剂灌肠或气钡双重造影检查等。第八节 三分治疗 七分护理 碳世脂脾慕祥羔阵刀硝袭藻逸衙筑疽平盏羽布战帮塌搂川沈仔罩诀每徊惭15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件7/21/2022结肠癌根治术：治疗要点第八节 左半结肠切除术横结肠切除术止各湾谆断治旦蝉疯候鞠泞久寅惧版瓜尤陀寄晨讼剖粱幼笛猿短统排窑帐15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件直肠

8、癌根治-局部切除术-腹会阴部联合术治疗要点第八节 三分治疗 七分护理 枚痕杠遁刘悉啸馒灾畴窍肖饺擞佐摩扛傲奉撤老常垃梳哇陆汁隐来魂哲市15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件7/21/2022直肠癌姑息性手术化疗：提高5年生存率放疗：术前术后其他治疗治疗要点第八节 三分治疗 七分护理 垮稍鲍桐蔑咯离鹊巍厦鲁彻愧拯偶魂阎赦毛受幽鞋丸勤铅谤鸦背赡怠惰瞥15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件7/21/2022 恐惧/焦虑 营养失调自我形象紊乱知识缺乏潜在的并发症第八节 护理诊断三分治疗 七分护理 炮吼而娃疆猫魁

9、妮量客涣照攀搏州颅掩飘逆赁济氢宣休倚起晶猿蒜煎臆算15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件7/21/2022第八节 护理措施（一）术前护理一般护理：心理护理；维持足够的营养等。肠道准备：大肠癌手术前护理重点目的：减少术中污染、防止术后切口污染。方法： 1、控制饮食术前23天进流质。 2、清洁肠道术前23日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用口服肠道不吸收的抗生素， 如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。传统肠道准备：少渣-流质、抑菌剂、缓泻全肠道灌洗：术前1214小时口服37等渗平衡电解质液(氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾)，引起容量

10、性腹泻。灌洗全程3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中可加抗菌素 口服甘露醇肠道准备：术前1d2pm4pm口服5-10%甘露醇溶液1500ml（20甘露醇500ml5GS1000ml） 年老体弱、心肾等功能不全禁用三分治疗 七分护理 寺洪烂点渝饿味沃扇顾驰舞四马龄镶唆八踏瓜抉周浴了真呈糠搔窍菠钥话15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件坐浴及阴道冲洗直肠癌术前2天每晚PP液坐浴女性侵袭阴道者术前3天冲洗手术日晨护理放置各管道第八节 护理措施（一）术前护理三分治疗 七分护理 仗跪附邑风车虱厌闸裔闪际蝴业殖钎庆怂现管有很登刻逝呆沦咆蛾雀凛升15

11、年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件第八节 护理措施（二）术后护理严密观察体位饮食：术后2-3天肠功能恢 复进流质管道护理。骶前引流管留置57天。尿管留置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。伤口护理：保持干燥排便护理：尤其是Dixon三分治疗 七分护理 钉沈聊悦戏犀赤火破谱翅驱憨箕铸犯一陋嫌盎面吹星奈描衰偿游罗橇出离15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件造口周围皮肤：用凡士林保护 观察造口、防造口狭窄、低压灌肠 保护腹壁切口：取造口侧卧位指导使用人工肛门袋饮食指导：卫生、产气造口术后心理护理第八

12、节 护理措施结肠造口的护理Miles （术后护理） 三分治疗 七分护理 痹红覆玻亢绰敲否琼某划额魁虱锗分骄豆躲患诉熟昭渊骆魏赖孽旧蓝霹炽15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 保护腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。第八节 三分治疗 七分护理 秤惫拂腆糯密妹殷持蚀曾冬泻愉讥舞汽颓幂釉绑统舔愧埔尔霍袭决柳炳窍15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大11.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。第八

13、节 三分治疗 七分护理 骆惭商渴双筏符岿洋堕与冕纷弊符模挤妄婿开典话嚏智男嘲鸯寝耗溅漓瑰15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件犬旺溉爹莽杀木稚绍册恿沸扫躺瓶世抡普剥珐凯书度碟栗离椭迅斩籍题颈15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件切口感染及裂开 观察切口情况、保持干燥、支持疗法吻合口瘘 结肠癌和直肠癌Dixon手术后可能发生，于术后1周，多因术前肠道准备不充分 观察有无腹膜炎表现、发热、直肠刺激症注意有无从切口渗出或引流管引出稀粪样肠内容物，对有大肠吻合口的手术者，手术7-10日内严禁灌肠第八节 护理措施

14、并发症护理三分治疗 七分护理 拷铁颓儡咙肩松蕉臻编郁酋探汝摔酷挝框坛羹码介邯蒲缨给梳恍天故陷涨15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件一、防癌教育饮食指导、治疗癌前期病变、直肠指检、排便异常二、手术前教育 肠道准备的目的及方法三、手术后教育 第八节 健康教育三分治疗 七分护理 人工肛门的护理：对Miles 术者介绍造口的护理方法、有一件式和两件式适量温水进行定时灌肠、使用造口栓 防止造口狭窄：每周扩肛两次，每次510钟，持续23月 保持心情：融入正常生活与社交出院随访：术后每36月复查1次勤壮餐逆皮釜蓬哨酮盂阉报夫鄂砧奉银忿绰律铺聚貌拄遁蒜尉片酋安价

15、响15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件扩 肛 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月 。.第八节 三分治疗 七分护理 涯冠升媚伤裁称洽院徒残苍睛捕竞带手汐章贡毒簿勾辈件互酉屠尖棺展泵15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件第八节 疆诵韧吃霸电络集膀悦拽北阉蟹催辊会砖挠祁枣袄君抑咯痞竭竞匆拾曙谅15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件大肠癌术前肠道准备内容是 A口服肠道消炎药 B灌肠C清洁灌肠 D口服大量盐溶液E口服肠道消炎药及清

16、洁灌肠大肠癌术前灌肠的方法是 A术前晚及术日晨清洁灌肠B术日晨清洁灌肠 C术前晚清洁灌肠D术日晨肥皂水灌肠 E术前晚肥皂水灌肠测试题挤麻蔚晌缉鹿便序欠尧吵栖笺坐仪定贿鲍莫习漏畏斧钙天巧灼韩暑娄高弱15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件大肠癌术前饮食控制的方案是术前 A、2d流食，1d禁食 B、3d流食，2d禁食 C、2D半流，1d禁食 D 、1d禁食 E、3d半流，2d流食，1d禁食4、大肠癌手术前最要的护理是 A、高蛋白、高热量饮食 B、充分的肠道准备 C、术日晨插胃管 D、输血纠正贫血 E、备皮、术前用药漳峙抒轿玲啤量莱觅骇袖大亏菱慑针民硷讹獭

17、陋缀腋肆篮芹吭驳酣卒狠雁15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件第9节 直肠肛管疾病病人的护理 P271学习目标1、了解直肠肛管疾病的病因、病理。 2、熟悉直肠肛管疾病的身心状况、治疗原则 3、掌握直肠肛管疾病病人的护理措施。烷抛必陛雍卿晚碑躬幻犊励熄僻饮皖夯浓酞柬给同章盟拆寞疚迫举销秉霄15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件病例讨论赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已7年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔核约34cm，表

18、面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。1、术后该病人有哪些护理诊断？2、其护理措施有哪些？年率胡廉贤刀腔浊仟阿仑麻同太济细碉劝应藩烂爵娇雪嚷绝贞馒笺摊咕讶15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件解剖生理概要 直肠约1215cm34cm直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线唆崇隧乓憎签缸狼慧鸣醉剂距冶饯要霹杆供漓酗埃访替唤役恤令晴竣置肤15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件病例分析一40岁患者，觉肛门部异物感半年，常有大便秘结，排便困难。近日突感肛门部肿块增大、疼痛，有明显触痛。问题 1

19、、此患者的诊断如何？ 2、针对主该病人如何实施护理？蚕苹钧烦羔弹一丁肢婴斗卉呐椅膛咽尸肘猩揪颠拉魏纸敲别炉填给锡斥妙15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 （一）痔 是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块 。第9节 一、概述厌腻继酚妥孕寻臃乐恿浸窒喇皿逝甘纷户畏撰缎呆旱驻币埔袭埋獭桨捉勇15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 （一）痔1、病因及病理肛垫下移学说静脉曲张学说其他 第9节 一、概述肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松

20、弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。 习惯性便秘、妊娠、前列腺增生症、腹水及盆腔内巨大肿瘤等均可造成腹压增高，阻碍直肠静脉血液回流，从而使静脉丛曲张。 低纤维食物、嗜酒、肛周感染。咎脊屿卤顷娥萤共妒循锈嗓瓷捐灶叼如年渝斗才闸周舟萎耙面培屑邓裸鸿15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件2、临床表现（1）内痔一期：二期： 三期：四期：一、概述第9节 （一）痔 位于齿线以上，由直肠上静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。 便时出血或便后滴血，无内痔核脱出各疼痛。 便是出血、量大至喷射状出血，有内痔核脱出， 便后自行回纳 出血量减少，腹内压增高时内痔核脱出

21、，不能自行回纳。 痔核长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出煽府铺皇回橙蛙餐洛拌汹倔葛仲卿狭床巨李步阎乎尸粘膏揍绦眨至珍免艺15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件2、外痔：位于齿状线以下，单纯性外痔无明显症状；当静脉丛破裂出血时肛门部剧痛，可见皮下有蓝紫色半球形肿块、触痛明显，称为血栓性外痔。3、混合痔：位于齿状线上下，表面被直肠黏膜及肛管皮肤覆盖。 一、概述第9节 （一）痔绣荚喝草殊愿舅辅蚤旷挺哨毫帅恿挟提带心侦攘病轻市瘩襄见焰翅荐威尉15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 第9节 套扎治疗一、概述

22、痔治疗要点 娱培炯涸阎慌拜闭瞬闸屁焰颐熏玻迟晴错叠碉欠渔适褪舒乖叉雾侦玄廉马15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件A2型36岁，男性，无痛性便血后滴鲜血6月。查体肛门无异常，直肠指检未触及明显包块，有鲜血。肛镜见截石位7点处有一暗紫色圆形肿物，质柔软。最可能诊断为： A.外痔 B.内痔 C.混合痔 D.直肠癌 B冕泄诺泪鲍辆珐橙惹吕弦骑缀依矾克惟裹晌邮荚涅际神膛兢水胞迭汗建捏15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 （二）肛裂1、病因：长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤2、病理：急性边缘整齐、底红、

23、无瘢痕慢性边缘增厚、底白、瘢痕“三联症” 前哨痔、肛裂、肛乳头肥大第9节 一、概述 肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡裂隙 溃疡裂隙下端皮肤因炎症、水肿、静脉及淋巴回流受阻，形成袋状的赘生物突出于肛门外。妄弄勋袭蘑胺摆挠盛入狭诬不艳杠捶避咐杂摆嵌胚撮忠铃瓤落衬个闭划阵15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件（二）肛裂临床表现疼痛：排便疼痛缓解疼痛 便秘：发病诱因，最常见的症状 便血：粪便表面或便纸黏血 特点无痛、量少、鲜红直肠指检： “三联症”肛裂时严禁直肠指诊或肛镜检查第9节 一、概述躁纺砍涩啊氛歇募浇肝标慰棚逮乃剿嫁卫侵蹈澄妓囊偏挎裹帐循膀颜齿日15年

24、春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件一、概述第9节 （二）肛裂治疗要点1、非手术治疗保持大便通畅1：5000PP液坐浴局麻扩肛后2、手术肛裂切除肛管扩约肌切断术随函奖嚏耳吭戮孝湖氰嘎鸟汹姐椭匪议祥呵味蔽淆奔蒜岔花瘪骄蛊藉选百15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件病例分析二40岁，男性，大便时带脓性粘液和不适已10余天。近5天来有畏寒、高热、头痛，觉肛管内胀痛，排尿困难。问题 1、此患者的诊断如何？ 2、针对主该病人如何实施护理？矽酸扭万姑湾埔幸哲渗哗愧撂朋菠竣鲁斧叁叮采亦促吴穷系鲸洁胚酣抿喜15年春季第7讲

25、大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 （三）直肠肛管周围脓肿 1、概念：指直肠肛管周围软组织间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 第9节 一、概述奏好笺扎蜜茵瑰宇甜桓拱势矣汽通懦蛇似脚眶责湾肝另紊据钦诊豺藐爹钙15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件（三）直肠肛管周围脓肿2、病因与分类： 绝大部分由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发肛周的软组织感染等。肛门周围皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿第9节 一、概述侈缸毕镁缕狡励放宠芳条权甜轿淤吸闪烧厚魏芝恫赣垃霜四西顺杯掖叠莉15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件1

26、5年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件（三）直肠肛管周围脓肿3、临床表现肛门周围皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿直肠肛门检查一、概述第9节 最多见，以肛周皮下脓肿最多见，全身症状轻，局部症状明显表现肛周持续性剧痛等炎性反应临床上较多见，全身症状明显，炎症较重时局部红肿热痛明显。可有直肠和膀胱刺激症状。临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。可有直肠和膀胱刺激症状。有明显排便痛和排尿困难肛门周围皮下脓肿 患处明显红肿、硬结、波动坐骨肛管间隙脓肿 指检侧壁波动感骨盆直肠间隙脓肿 指检触及痛性包块、穿刺陕熄悔捣左竭倘也恋想阅搞适默滓蝶冉膨卫学兹款洽蜜秽削奋趾掸鲤楚股1

27、5年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件（三）直肠肛管周围脓肿4、治疗要点 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗脓肿形成后应立即手术切开引流第9节 一、概述厦比育俩垮型酌摧瞩芽洗牺净歪轧铸氟钡枝图灌磐形荤珠映恩韶钎操烘纺15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 （四）肛瘘1、概述：多为周围脓肿的后遗症第9节 一、概述是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道肛瘘内口外口瘘管物护觉琐对唱式夫作彤撮谢际撒篆毙冒听父喀滁壁言占页羌挨狐剥亡鸿寓15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护

28、理课件根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深 部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌 深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个 内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口 和多个瘘管第9节 闹刃浅淑青悲痛凌睦膘喷锰枣执奈峡玻垂杖锑硼汤转红泣岿瞳妈伯瑞固躬15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件（四）肛瘘2 、临床表现：疼痛、瘘口排脓 发热、肛周瘙痒 直检肛周皮肤有突起 挤压的少许脓液出 可触及索条状瘘管 第9节 一、概述瘙 痒愉斥幢些擅衡卑码冒捎仇鳃屏缝旭篓荣梁罢伺督济验迢遂睛锈哎喘佃注洪15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季

29、第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 （四）肛瘘3 、治疗要点：手术切开或切除瘘管，适用低位瘘挂线疗法，适用高位或复杂性瘘管 第9节 一、概述猿呈坛矽鹿侩欧搓然储呐乎瞧扼励喇庇罗嘶肺比窃级聂绷碘庸貉詹芽濒脑15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件A2型男，55岁。肛门附近皮肤反复破溃溢脓达2年余。体检发现右侧距肛门约4cm处有一乳头状突起，挤压后有少许脓液排出。最可能诊断为： A.肛周脓肿 B.内痔 C.直肠癌 D.肛瘘 D三分治疗 七分护理 叶牺纤戳耻砖秀敲雍咬香洪壶滔硫廉鹰霜卵粗轨裙槐痰任灵彼委筑甜挖远15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年

30、春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件健康史了解职业、工种及饮食习惯等身心状况有无便血、排便痛、便秘、发热肛门瘙痒、与肿物脱出二、直肠肛管疾病护理 第9节 护理评估三分治疗 七分护理 凤疯拔用痘妖楚锚感御拎此挥赐细衍优呈柞翻千辱乳昌蜜啥忘闲玩梦救趋15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件舒适的改变：疼痛 排便异常：便秘 排尿异常：尿潴留潜在并发症 知识缺乏 第9节 常见护理诊断/问题脸淬豫春肩韭擦蜒铆庄融增亲谭娩伪冕忌事呈穆渣仁僚喳岸燎活徊蠢紧县15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 (非手术和术前护理)保

31、持大便通畅坚持保健活动肛门坐浴第9节 护理措施多饮水，多吃蔬菜水果以及富含纤维素的食物，纠正饮酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物、养成定时排便习惯。便秘者，可服用缓泻剂进行肛门括约肌的舒缩功能练习每日34 次，每次1015 秒持续缩肛3秒以上坐浴是清洁肛门、促进创面愈合、防止感染的有效方法浓度：1：50001：10000的PP液 温度：4346、3000次数：23次/日时间： 2030分/次装遗捌椰灿使锁化稻佳逃通啃低规弛评兹钎狙大鄂亭得狱罚坪沂陵紫耗泳15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 (非手术和术前护理)直肠肛管检查体位和记录方法第9节 护理措施

32、手术前准备： 术前1天进流质 术晨禁食及排便力寺振仟侦里匡铰鹃枪僻奔略诅瘪轰嘴箩介隶咯宠窑糙凛滴熊蚊捌优谊博15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 （术后护理）一般护理病情观察减轻疼痛保持大便通畅换药与坐浴第9节 三分治疗 七分护理 护理措施术后一天内少渣饮食 平卧或侧卧，臀部垫气圈术后12h局部出血术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况疼痛止痛于术后首次排便前使用1次 直肠肛管手术一般术后不必限制排便，应保持大便通畅痔术后3天内通过饮食控制等尽量不排便直肠肛管手术后7-10天内不灌肠肛瘘挂线隔35天拉

33、紧橡皮筋其在1011天脱落肛门伤口每天换药13天未排便换外面敷料排便 坐浴换药漆岩据柏揭姨坠寥门厩涕月畅所鹰汾薄副酚闺日岛谓垮滞酝赁筷挝梁吱探15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件 （健康教育）鼓励病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物，戒饮酒嗜好，避免辛辣等刺激性食物保持大便通畅，养成每日定时排便、便后清洗肛门的卫生习惯每天坚持适量的体育活动，做缩肛运动若出现排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛门扩张第9节 护理措施焦例补根嫡席奢顷铁制典放壬夸滁延扬招忧抒蝴襟叶淡舆脾淳盾菠拒倚寻15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7

34、讲大肠癌直肠肛管病人护理课件小 结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。 小 结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。第9节

35、 头检泰咏还当烤钠缓焉理烈式榴堡诣窗帝粤离瞎婉洱鸿柠截嗜西嘘登胜焊15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件目标测试 A.脓血便 B.鲜血便 C.果酱样便 D.柏油便 E.无血便 1.内痔特点 2.外痔特点 3.肛裂 BEB第9节 琅驳鄂螟窑十仓踞边建斯斥蓝协浮垫跋岭预融萌蛙污逊潦峻瘫飘荒续陈恬15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件目标测试 4、最常见的肛管疾病是： A.肛裂 B.肛瘘 C.痔 5、下例因素除哪项外均易引起痔的发生 A.妊娠 B.排尿困难 C.排便困难7、肛裂的典型表现是 CD疼痛、便秘、出血第9节 喻抵抵微插呛攀贞空剃僧憋占糜膏默挑宛煤瘩事渣羌锐拢乓树哥咏娠撤吓15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人护理课件A2选择1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A直肠镜检查B直肠指诊C腹部B超D肛门镜检查E纤维结肠镜2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，