3月5日K123k223-新生儿败血症

1、新生儿败血症(neonatal septicemia)新生儿败血症 病 因 临床表现 病例示教 治疗原则 概述： 指新生儿期病原菌侵入血循环，并在血中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染 护理措施 病因新生儿的免疫特点:免疫(体液和细胞)功能发育不完善血中补体少白细胞在应激状态下杀菌力下降T细胞对特异抗原反应差 病 因 免疫功能低下 内因： 非特异性功能差 病 因 外因： 病原菌病原菌以葡萄球菌最多见其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等条件致病菌引起的败血症增多。免疫功能不完善皮肤粘膜薄嫩,脐部感染窗口 细菌一旦侵入易致全身感染感染途径 产前感染产时感染产后感染临床

2、表现临床表现 缺乏特征性表现： “三少”症状：少哭、少吃、少动 “六不”即不吃、不哭、不动、体温不 升、体重不增、黄疸不退 体温改变：不升、发热 病理性黄疸 肝脾肿大 严重败血症呼吸衰竭循环衰竭弥漫性血管内凝血（DIC）中毒性肠麻痹出血倾向酸碱平衡紊乱 返回 实验室检查血培养阳性白细胞和中性粒细胞增多C反应蛋白持续增高血沉增快等。 实验室检查血培养是确诊的手段 注意点：在抗菌素应用前抽；至少0.51毫升治疗原则 抗感染治疗原则:早期、联合、足量、静脉应用, 疗程要足，一般应用10-14天,依据细菌培养及药敏。未明确前，常规选择两种抗生素联合应用。支持疗法:足够的热量及液量,静脉或鼻饲,输血浆或

3、鲜血。 局部处理:脐炎用3%PVP碘,有感染灶需切开引流。 对症处理:保暖,止惊,吸氧,纠酸。 治疗原则常见护理诊断 1皮肤粘膜完整性受损与局部化脓性感染有关。2有体温改变的危险与全身感染有关。3营养失调，低于机体需要量与摄入不足、吸吮不力有关。4潜在并发症：有休克、惊厥发作、出血倾向等。护理措施病情观察：加强巡视，监测生命体征及全身情况，如有异常及时处理。维持体温恒定：应每24h测体温1次。体温高时予以物理降温，并给充足的水分。体温不升则用保温措施。抗生素的应用原则 早期、联合运用有效抗生素，足量、足疗程、静脉给药，但应注意保护血管，有计划地交替穿刺部位。 消除局部感染灶：如脐炎、皮肤破损、

4、鹅口疮、脓疱疮等，及时处理，防止感染蔓延扩散。保证营养供给：结合病情给予静脉内高营养，早产儿可静注免疫球蛋白。 病 例 演 示患儿、男、10天、因拒奶、不哭三天入院 第一胎、第一产。足月、顺产，出生体重3Kg。无窒史 母乳喂养。生后第三天出现全身皮肤微黄，近日渐深 PE：T35, R45次/分, P130次/分。反应差、全身皮肤、巩 膜黄染，脐部湿润，有少量脓性分泌物，腹软，肝肋下3厘 米，脾肋下1厘米，余正常。 血胆红素：220umol / L，以未结合胆红素为主。 思考1 诊断? 2 护理诊断?新生儿败血症 新生儿脐炎1 体温异常( 体温过低) 2 营养失调(低于机体需要量) 3 皮肤、粘

5、膜的完整性受损 4 有潜在并发症发生的可能 护 理 计 划护理诊断护理目标体温异常 营养失调 皮肤完整性受损 有潜在的并发症发生的可能 家长知识缺乏维持体温稳定 保证营养供给控制感染病灶避免或减少并发症的发生家长熟悉护理知识潜在的并发症：化脑、肺炎、核黄疸、新生儿硬肿症、中毒性肠麻痹等 密切观察,一旦发生并发症能及时发现配合医生处理 观察要点: 吐奶 前囟 颅缝 头围 惊厥 哭声皮肤黄疸、硬肿、出血点呼吸 紫绀腹 部 肠鸣音复习小测验 新生儿败血症常见的感染途径是 、 。 病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是依据黄疸 、 、 。 足月新生儿生理性黄疸通常在 出现， 高峰， 消退. 新生儿败血症蓝光治疗时，尤其应注意 - 、 。 脐皮肤、粘膜出现、消退的时间黄疸的程度全身伴随的症