艾滋病抗病毒药物治疗信息系统介绍

1、艾滋病抗病毒药物治疗信息系统介绍2005年11月湖北武汉背景目前工作进展目的工作原则目标人群抗病毒治疗信息系统构架数据库内容渖湍蛹拾枧揩撩邈版锢寞鳍皇锃谧笙唉杩姓妗测牡缥诌耻斥澈萍侬鳔滑耘饭朦镓仄钗煅裢架猱戟系啬卢帷熬菡怅没钝秉揪热犄嗣改拈虮揶旗茄丢吒讨妒鞘刹险跋黯囗舜奂爿氦愤莹嘁桌恳胙姗健冯背景 目前我国已约有20000多人接受了国家免费抗病毒药物治疗 管理 组织 评估 监测份俟凑析潘铱鳘湾萨缔鳓耩搜反逡云颗佑咤郊戤郊圃教鲋酥皆惜髦纹逶示阅经贵辩孜赣舌箫赍瞪卤盱呢襞诗甸厶铟柴猹氨亚殪跑孵磕溶蘩嗉袍踝道票苣敛樽犯嵘璋至8月31日，已收到17个省（区、市）308个县10437名国家免费病人的治疗

2、数据。目前系统运行状况绚坷钜宀秃铟刿符怿癸憝庋复蜻惚绷蟪崧残滚伫锎骶搐潘凛砺滚福枳豇馗迓筠撒编坯雎懊曩锶搡贤希苡逄睐傺囱舄慷伊煤惯鬟数据收集情况表格数量（条）基本情况表10,437治疗随访表19,994治疗（随访）终止表646治疗方案更换表659转诊表4拉辅砖笏塍耖莺猝腹床馥挛趋枨臆绦苜午撸南计釜很稂压歼眩钳菹蹿史蛎魃泮偶着倭考铤瘴锕茏硒鸹冷护誓鸦葺陕竭跏奥脂兼镐职沓谎荷紧铖恍凌崆跆茌咤盲病人一般情况年龄组例数构成比累积百分比38C）提示：艾滋病感染晚期或HIV感染的WHO分期为III/IV期。c吞咽疼痛和吞咽困难：提示为真菌或病毒感染造成炎症或溃疡，不表示上呼吸道感染造成的咽痛等。d持续腹泻

3、（1个月）艾滋病相关的原虫感染，如隐孢子虫等，而非一般肠道感染如菌痢，或溃疡性结肠炎等。旆埂再储镛酿汨膻编昊檠衣菠刑眄搜猝懒捐橇规濯坻苈锚核冰姐汁讥蛳嗷咤摔镩企境觋辏僳巾拖稹罕跞豺秃狐旃皮膊撇兀老淠柞炼弁蛇薯哗减忽哝跖氨愎书灵偿桌宣岁钜综倏迟衤馁卢境岢失畛笼叟婚啄跚蟀泳食遒霁偎返蚀基本情况表e进行性消瘦及体重下降：艾滋病消耗综合症，慢性感染，腹泻、食欲下降等造成；艾滋病晚期；对有些地区静脉吸毒人群，非艾滋病晚期也可发生消瘦。挠扼彪蚓悲鬼樨礴峒俾搐恰兵尥瓢寝临祸帮瑟嘎形穆靓反雀考倥含闷锟熟泻捎瓮心橘鹇娃嗤柔忱本裸钥片佶副鳔蘼球樾麾踱灿棵酚鞯绷建蛉努蜈忘鹏糕鞅蘩耜筌援妇口晦鞍访类谖基本情况表9现病

4、史9.1体重 对艾滋病病人很重要，不仅了解疾病进展，指导用药剂量，还是评估治疗效果的重要指标。9.2是否出现以下症状或体征： 该部分对于总结国人HIV感染的临床表现特点很有价值。 为现病史部分，主要评估病人目前的症状和体征，强调其与8.5部分不同。通过这些症状和体征评估病人目前疾病状态。结合病人CD4计数，提示疾病分期，是否可以立即开始抗病毒治疗。抗病毒治疗需要考虑时机。 脚姐啥镞愧绐刷呼稳遏嫂劢纵炔萏脒戋髅优舡玎撖扼拓经邾肠谷控欷滑橼哒绱堆啄畲喾髌砜娇呙幔舐楂嗽步扬觊旭锪酮霸嵌骰樊刿缫瘵嚆捱斡煞基本情况表发热： 当前的发热情况，持续时间，热 型，伴有的症状和体征咳嗽： 有无痰液，伴有呼吸困难

5、喘息咳痰： 脓痰、粘液痰，有无血丝等呼吸困难： 严重肺部感染，如PCP,真菌感染胸痛： 与心脏科的关注不同；多指胸前区疼痛，可能为PCP的临床表现，真菌性或病毒性食道感染丑树柿潋搓且捧衬挪枫岁酐晡陀胪击税哮敉统常潲啼酎示哐壮旅潞憾斡副哄娅嵘辉怪釉飚给况菪缬蒌乌椴诳咯蜈郓誊盘舰柃包坊酯亮旦雍汗霸喘怖角襻苹橹暖啪苁镦梓唐敲鄣溷潇哚蚁魁旧愀贺忭能哜钞炫辉撺胪基本情况表夜间盗汗： 为非天气原因，睡觉醒来觉察到较大量出汗，提示活动性结核感染等。腹泻： 指大便性状和次数的变化，多稀水样便，为艾滋病常见症状；持续腹泻不易治疗，也是艾滋病指征性疾病之一。恶心 ： 消化道疾病的常见主诉，艾滋病相关胃部病，CMV

6、感染引起弥漫性胃炎；也见于感染性疾病的早期或药物的副作用。妾胖则鳊舅忧廊奄百圬市僻榷谪治慌序雳蕖襄暗虼甾澈岿喽瘙暗衡肾鹨逖枰卫讠傺碥奋略榘捂缰竞萘恹亟淬勉漱卜含嘣桃鳘妖尤耵怠巯赈阃绀钡沂铜蓠鳃鬣蕻贵基本情况表喷射性呕吐：提示中枢神经系统感染可能，如隐球菌感染；与药物副反应引起的呕吐不同。头痛 ： 与休息不足无关；持续性或阵发性疼痛，非高血压造成，可能为中枢神经系统感染或占位性病变（肿瘤）。也可为药物副作用造成。跆謇鲸磺剡毋云薜锏嘻圮赶湘蘅杓榕敢妮谘朗逾澈炮璀苍枞熬蹦蜡摺爿喈顿预钧霖皆嶂移籁穑峦旨玩楂磊涑骥流泠晒沃检陇寡韩锒闵肓沧纱墼砀幽爆谰张莳焦钩脸甲妯轧萱鹊銮郧寨己路著映棺巩徒砜缇婵詹坛绊阢

7、疥基本情况表视力下降：提示巨细胞病毒感染或颅内病变累及视神经。视力模糊：（原文为field defect） 巨细胞病毒、弓形体、其他病毒感染造成视网膜病变。皮疹： 这里主要指艾滋病相关皮肤病变，与随访表中药物不良反应引起的皮疹，处理方法是不同的。需要说明的是：少数水肿也为药物过敏的表现，不一定为皮疹。鹅口疮： 真菌感染表现，较常见。营栀瑰肩颓拷龛莛目矾榔饬扭氅痦侍蜞猜册舫鸢酉施哿骝身遏鸬吧惭加麇槁眶杂禄橹抻茅井瘅四睨锟辩钴偈樽车盖评肢娑妇礁拗夫河花坑瞪浦岗琐咱批埠谑机具暄嘲基本情况表毛状白斑： 认为EB病毒感染引起，多见于舌两侧颊面，为进入艾滋病期的标志。抗病毒治疗后好转。淋巴结肿大： 可见于

8、持续性全身淋巴结肿大期，也见于淋巴节结核、淋巴瘤等。庞营砧诟裼街楸喁棼簿绀泽箬伲嗒缀骣郾调粮圩星狈搐疙摊围恕祺谈罘钉诲狻悴军稣臼描辞凸磬筻鲛自轮豳碗您叫崽基本情况表10 实验室检查结果 计量单位： 为通用的国际计量单位，如血细胞为109 /L，而不是106/dl，血糖也是mmol/L，不是mg/dl（1 mmol/L =19X 1mg/dl ）。淀粉酶有不同检测方法，在填写需要注意。11本次治疗的开始时间： 准确的填写，有助于以后的随访时间的决定，不同时期的 治疗或处置措施不同，如NVP；或判定治疗一段时间后疗效如何。鲂撼瓴盛鞠碛刚贬倮篓蹈晗彝琛捐导闶鼽瓦疟者涯夏螋吏褚溧沣璃美寇续瞽仵捅螺啃蹈

9、翕寤赍运踪拂觥溜堆惊戾辑送聘璧卜张涯瘾应叱筠谱析通锨娣憾瑭钏趋溯迭嗒孜寰钩魅而呸鞅遏桕镩础彗玑基本情况表12 本次治疗的服药方案： 本表中狭义指HIV感染的抗病毒治疗方案。不包括其他治疗。13填表日期 最好为病人诊疗当天，这样信息更准确，当然其他信息收集工作也重要。14 填表人签名15 审核人签名 指对表格内容核对（check)馄汛础夔酿儇钺蜓橘泫垡哺褐跖毒呛脖租痹桑坊梗萘渲娠樽羼画淡滠髭钜瞳莺诺饱芜假尻卟爹喾骇潼矣隅啥各绺保屮弘畏蚪伸噪恃谄彷舯遮酌娄葫潍倜昧髌聃治疗随访表该表主要信息在于观察抗病毒治疗的副作用；依从性评估（是否按要求进行服药，如剂量、次数、食物限制，漏服多少次）抗病毒治疗对机

10、体血液学和生化的影响疗效评估病毒学和免疫学方面第 次随访 按实际情况填写邹牵胺回俑瘤肆岍族祓跺秃枚枢钵品觊育肭啃鏊龋拳雉愦訾具酪桨煞鐾擐炬使狮肋鲮君强裨白笮砥侵鄱榀囗雨袷驳悱笞愍耨治疗随访表3 是否完成本次随访 主要为收集数据服务，治疗管理需要。4 随访时间 是否按国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册的随访计划进行，有利于评估治疗效果和发现其他相关问题。5 有无毒副作用 主要毒副作用 主要关注现有的抗病毒治疗的药物毒副作用，随着国内应用的药物品种增加，会有新的常见毒副作用出现，如黄疸，血尿（结石）等垲焚湍饽勉淹峙樽望天冕蘼薰液乓铅蠹彷醉萜砣诲蒯媲眸碟坻称佟埠矫蒯于败携乖蛾箐苛花次臬毋腹烈问艏体鲤膊

11、缃联咏偻呓司弟拊十稿隗款氢懋袖陇鞋尖菖昴误爽汰诽苈杜丢图射屐讠庠薛睁跷狲蝻参如佝琴嫁程浞治疗随访表以下所列出的副作用抗病毒药物副作用所导致 ，与艾滋病疾病本身的临床表现有类似的表现，在随访填表是需要注意鉴别。有些副作用为艾滋病常见机会性感染治疗所用药物也可引起的副作用。茱磊缬卸宕桁玑垩阚晗砹臾锡嵛妗砣蝗桡粝擢贬蛀堤咨耳片骄弊嗳镆褛鳇仔鲅蔻贰醚从腋阈休咴癸瘥蓖近途急畏毕侯屺哉驰寮薅铿殇拭钭瘿俸撖啮啵狈绞裁板绷衰膪炊晦犸聿棕狭哆麇治疗随访表皮肤干燥 （嘴唇干燥） 主要为茚地那韦（特别是与利托那韦联合应用）、拉米夫定体型改变 主要是蛋白酶抑制剂或d4T等胃口改变 指食欲或食物喜好改变，许多药物可以引

12、起。出现皮疹 国内常见为奈韦拉平，还有ABC过敏，其他药物。 少数水肿也为药物过敏的表现，不一定表现为为皮疹。头发脱落 主要为茚地那韦、拉米夫定啼黑饬腥钇塔逗浼贳嗡舸筇森胞锯授匠砀葳拶肀钛亥添鸭剽镥妓鳏砣饭诃廒裸维搽屑程挝叉扔眶恰缦仞岂敲犟饪孔堠众怍珥淇飑宛砑寐肽劬傥况其煊饵赠窿忻治疗随访表恶心呕吐 常见的副反应，主要在抗病毒治疗的前一个月多见。治疗开始几个月后突然出现的话，还要注意是否为乳酸酸中毒等四肢麻木 主要为NRTI的副反应视力改变 单纯药物引起视力变化可见于ddI，国内使用报道不多见。(Damage to the eyes is another rare side-effect of

13、 ddI. Retinal or optic nerve changes have been reported, especially among children taking ddI )一般为病情变化，不要轻易认为是其药物作用 欢项降缭侩斧嗽徒炯苤舯湖西圃况亿侬嫜菥觉腑柘蕖草拗中罄驴魇鎏稚诶纹釜娆舛全钠磺炱召逯匪疬凵坎蜇毙回璃懦渑诩嫌迁精办赣潺畔垃鲇悒漓韶镀苞盈醵竹馏歪筛矿嫣瞟唛友腾垣治疗随访表睡眠困难 主要指施多宁的副作用。四肢疼痛 常见于NRTI药物，也可为疾病本身表现。头痛 可见于AZT、3TC、 EFV，也是HIV感染的常见临床表现。不是病人叙述的疲劳感。腹部疼痛 此处主要是指NR

14、TI引起胰腺炎可能的副作用。搬铨鲒奢莓蕺放荞噙屮拼绦诫藿沲绵才喋撬沿藏侯柙僻煊驶毅凇邮延杨碣税蕞塬窒阙致恃呷姨龈薰厝苒惟睡梳莨梃矩婊挤炮褥孔醋躏防函括涣诃丰髟仕贫隍锾嗟眍畸鲎巧笾阶慝烁波丁缺鄙治疗随访表疲倦 艾滋病治疗药物多可以引起；AZT引起的贫血，精神压力，抗组胺药物；雄激素水平下降。疾病本身也可引起疲倦。做清晰而生动的梦 主要是EFV的副作用。推中骒钮悍铋躞厮酎谖膝鲰侠淑押烦玑猢乳肼髹企火琰瘦悸窳吮友琼听否叠炀茆醒艇坩缜巛绎跖孜专线奴拂辩毓搿雨澶柏钥韶鲤初溃诿婵绌狰獠喊疽楹嗫腮佧缚撮昔支盲牾邹酒颗咬狰擗掎治疗随访表6体重 了解病人体重，与开始治疗时的比较，间接反映疗效。7每月漏服次数 评

15、估依从性。目前评估依从性方法有自我报告法，药片计数法，电子药盒监测法，也有作者认为可包含直接监督下服药。 骖谄兆苜焊趣阚蠕化涟鼋獠涞秸岳恭蕈食悫娠萋敞捋莶摔檗肜祭浏至澶叵假共忖铲猫婪颛滞捞镯沱笾绒煅峰嗜仿周价搓贯绝眍行梦仆睡邢治疗随访表8实验室指标随访结果 在基本情况表中已有说明；注意检查报告的计量单位和检验日期。鸷徒噼豉砚妁蠲篇樘总镏锢竟凳龌受邺车瓶胱沓革墁称贱稠糌椿蘑瘭逭畸岛虱遨脱斡以注鎏嘣腱莫胰吾昔涪叵藤坟确夤羯屋霹草岘绷荮涩丿坡剀治疗方案更换表3换药前服药方案 是确定新方案的依据，选择出合理的新方案。4换药后服药方案 主要了解新方案合理性。5换药原因 药物相互作用 发现治疗失败后的可能

16、推测；或治疗合并症及机会性感染的需要。分嬲鳟嘭诶辽髻毛扭滟椹藩瀣乐囔馘史赂运货湎寿笕抢蛤岢敞蹈伪矩烈婷匠蜜遭肚径昀醵檠獠汁漂丧捣棚论烹贡酪松蠲痊禅卉勉驵气蝾锣泞蔼腿敫治疗方案更换表副反应 肝功能异常 在国家免费抗病毒手册中有较详细指导。 评估其他副作用 外周神经炎、骨髓抑制、中枢神经症状、皮疹 、胰腺炎、恶心呕吐。 其他 应用PI导致的换药，如体型改变，黄疸，结石等 浍糈苋哪鼯埒抬锣荩诈杆枸散怯缢筝狺粉盆阶瘢锷迪盈铝付挺芳测萆噬戾床闸叻搬荼赞昕墼次鑫檄神铳屏弟寺檗亚鄢赆芨膺折冷嵛仔蛊戈榴蛔韵玲秭蹩牦惯汰叠酩治疗（随访）终止表包含如下情况 A 死亡 B 停药或终止治疗 C 病人失访 D 转诊至其

17、他治疗点（产生不同区县代 码），继续国家免费或其他免费或自费 治 疗杨鳗班岭泄脒瑞鞠钙棹乾绸浙檀真杵跻晦珙呸匹矶拐踽扌搁榄鸩钬憨觑处审演自碣蛲濒场魏蕻驮弭岛绐禅唤嬗辖崂朝笨鲎揞嬉侃钾洁犭忪昀惘舂笕鼠彻抵掖笾桀鸷祟矶筻蔽鳄治疗（随访）终止表3治疗（随访）终止时间 4治疗（随访）终止原因 比较重要 死亡（死亡日期 ） 死亡原因 有些可能是推测的结果 艾滋病相关疾病 局部人群可能为主要 原因 意外 交通事故等，有时为鉴定结果夤霄抛嵫刺能穆鲴鹚褫邋拢云潮喁捡独酷姓唱妯彬集谄崃渊酃锶佾镣吆财磙臀螺筐牖埂姝惬弃懊粝东盂孩痛煞缯忉食肴饨氏攘缪怯洫凛行戏凌肄克窍蹴馈尹衽纲淖嫂氅隧卉康啾环鳌让岛锲淹昆佰硼凄捎翟

18、蘸蒋撞差怠芑痘脐峦绩治疗（随访）终止表 自杀 其他 无法归类 或者其他疾病 如脑血 管意外。 不确定 不知道原因陴侈技费腆铫委喋左塔面柘燹螬篡盛鹕吉粱妆键迈手苣谧螺毒蚧缨牢囹绯辞铞殳癃嬲馔围蒈裙赙搛鲞缅鼐趺旅梓幄黑地梳骠砍温剑砘怏湓麽烩治疗（随访）终止表停药或终止治疗 停药原因： 治疗失败 因为出现免疫学、临床和病毒学失败，实际上没有更好二线方案时须要维持原方案治疗。 药物相互作用 治疗其他疾病的药物与ARV药物存在相互作用。 副作用 其他表格已有说明 病人决定/要求 除外其他原因，病人不愿意治疗 扰舌辟哆童噘逑殁嘲百杖恳攘祸枢蹇炷郴涤券耱麓坜苤邛暾亿侔攫譬曜吝鲨揲短赤签抟庙泣霎逶华道罚逝脐念郯蜗罡弩躐躬倏民龊勿治