妇产科冲刺版(共8页)

1、单选 20个1分 填空(tinkng)20个1分 名解8个3分 简答6个6分卵巢动脉和子宫(zgng)动脉的来源起源血供范围卵巢动脉腹主动脉主要支配卵巢、输卵管。在子宫角附近与子宫动脉卵巢支吻合子宫动脉髂内动脉前干分支分上下两支：上支支配宫底、输卵管；下支支配宫颈-阴道上段阴道动脉髂内动脉前干分支阴道中下段、膀胱顶、膀胱颈阴部内动脉髂内动脉前干终支分出痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉4支子宫(zgng)韧带共4对，即圆韧带，阔韧带，主韧带，宫骶韧带解剖特点功能子宫圆韧带起自宫角前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端维持子宫呈前倾位子宫阔韧带子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过

2、限制子宫向两侧倾斜子宫主韧带又称宫颈横韧带，在阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构宫底韧带起自宫体宫颈交界处，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜向后向上牵引宫颈 维持子宫前倾位置前是圆骶（钱是圆的）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆（大骨盆）真骨盆（小骨盆）位置骨盆分界线以上，为腹腔的一部分骨盆分界线以下，为盆腔的一部分组成两方前方为腹壁下部，后方为第5腰椎两侧为髂骨翼两口上口为骨盆入口，下口为盆腔出口两壁前壁为耻骨联合和耻骨支，后壁为骶骨和尾骨两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带功能假骨盆与产道无

3、直接关系某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆中部坐骨棘是分娩时衡量胎先露部下降程度的重要标志两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线女性生殖系统邻近器官尿道女性尿道长约4 - 5cm，短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染膀胱当盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁并脱出输尿管应熟悉输尿管走行，结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时，应避免损伤输尿管直肠直肠前面与阴道后壁相连，当盆底肌肉与筋膜受损时，常与阴道后壁一并脱出阑尾妇女患阑尾炎时可累及子宫附件。若妊娠期发生阑尾炎时，增大的子宫可使阑尾向外上方移位卵巢功能卵巢的主要功能包括：生殖功能：

4、产生卵子；内分泌功能：产生性激素。胎盘结构胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成羊膜构成胎盘的胎儿部分，在胎盘的最内层羊膜光滑，无血管、神经及淋巴叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。胚胎发育至1321日时，为绒毛膜发育最旺盛的时期。与底蜕膜相接触的绒毛营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛有胎盘屏障作用底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分脱膜 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生(fshng)蜕膜变。按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为(fn wi)3部分底蜕膜是指与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。剥离引起出血包蜕膜是指覆盖在胚泡表面的蜕膜。在妊娠1416周因羊

5、膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开，宫腔消失真蜕膜是指底蜕膜和包蜕膜以外，覆盖子宫腔其他部分的蜕膜异位妊娠(rnshn)手术适应证：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者（如血hCG3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）随诊不可靠者药物治疗禁忌证或无效者妊娠期高血压疾病（妊高症）治疗原则治疗基本原则是休息、镇静，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。妊娠期高血压应休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期应镇静、解痉，有指征地降压、利尿，监测母胎情况，适时终止妊娠；子痫

6、应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠用MgSO4注意事项血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸16次/分钟；尿量17ml/h或400ml/24h；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（510分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度终止妊娠的时机（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月（2）重度子痫前期患者： 妊娠26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠； 妊娠2628周根据母胎情况

7、及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗； 妊娠2834周，如病情不稳定，经积极治疗2448小时病情仍加重，促进胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构 妊娠34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠 妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠（3）子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠名解：胎儿(ti r)窘迫：指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧(qu yn)危及其健康和生命的综合症状。胎膜(ti m)早破：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。前置胎盘：妊娠28周以后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。羊水栓塞：指分娩过程中羊水突然

8、进入母体循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。子宫内膜异位症（内异症）：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。人工流产综合征：指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚

9、至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经症状。产后出血（PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。三种胎心率减速：胎心率早期减速胎心率变异减速胎心率晚期减速特点FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，其最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度70bpm，持续时间长短不一，但恢复迅速FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在3060s，下降幅度50bpm，胎心率恢复所需时间较长临床意义宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起胎盘功能不良胎儿缺氧的表现产力包

10、括：子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力三产程（时间）：第一产程第二产程第三产程别称宫颈扩张期胎儿娩出期胎盘娩出期定义是指临产开始直至宫口完全扩张，即开全（10cm）为止是指从宫口完全扩张（10cm）至胎儿娩出的全过程是指胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程所需时间初产妇需1112小时经产妇需68小时初产妇需12小时（应9分均成功指标0分1分2分3分宫口开大（cm）0123456宫颈管消退（%）（未消退为23cm）0304050607080100先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-10+1+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前产后出血（病因、处理）出血原因临床表现及病因治疗子宫收

11、缩乏力全身因素胎盘娩出后宫底应平脐或脐下1横指，子宫收缩呈球形、质硬。宫缩乏力时，宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞、结扎盆腔血管、切除子宫产科因素子宫因素药物因素胎盘因素胎盘滞留表现为胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红。胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘残留、胎盘部分剥离等取出胎盘；若有胎盘植入，切忌强行剥离，以子宫切除为宜胎盘植入胎盘部分残留软产道裂伤胎儿娩出立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤彻底止血，逐层缝合裂伤凝血功能障碍持续阴道流血、血不凝、止血困难、全身多部位出血输鲜血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子，处理DIC多

12、囊卵巢综合征（PCOS）的诊断：PCOS的诊断为排除性诊断。鹿特丹标准：稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径29cm的卵泡12个，和（或）卵巢体积10ml3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温38（口表）。常由产褥感染引起。孕产妇死亡的四大原因：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病盆腔检查为妇科所特有，又称为妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。选择题：细菌性阴道(y

13、ndo)病与其他阴道炎的鉴别诊断：细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，无或轻度瘙痒重度瘙痒、烧灼感分泌物增多，轻度瘙痒分泌物特点白色，均质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH4.54.5胺试验阳性阴性可为阳性显微镜检查线索细胞，极少白细胞芽生孢子及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日略有(l yu)上升至脐平，以后每日下降12cm，至产后10日子宫降入骨盆内。女性(nxng)生殖道自然防御功能：大阴唇两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口阴道由于盆底肌的作用，阴道口

14、闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染阴道正常微生物群尤其是乳酸菌，可抑制其他细菌生长。阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入阴道黏膜宫颈宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为分泌黏液的单层高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓，成为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制病原体侵入子宫内膜子宫内膜育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件；子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清楚少量进入宫腔的病原体输卵管输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入；输卵管液与子宫内膜分泌液一样

15、，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶尔进入上生殖道的病原体生殖道免疫系统生殖道黏膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子，均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用盆腔炎症疾病的感染途径：沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环蔓延、直接蔓延子宫脱垂3度：度子宫脱垂度子宫脱垂度子宫脱垂分类轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口宫颈与宫体全部脱出阴道口外症状多无自觉症状不同程度的腰骶部疼痛、下坠感行走不

16、便，脱出后易/不易还纳多伴度阴道前壁脱垂易出现尿潴留、压力性尿失禁体征无明显体征宫颈及阴道黏膜明显增厚宫颈肥大、延长宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大、延长宫颈癌的检查：1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法2.高危型HPV DNA检测灵敏度较高，特异度较低可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查3.阴道镜检查镜下取可疑癌变区行宫颈活组织检查4.子宫颈活组织检查是确诊宫颈癌最可靠的依据宫颈癌的转移(zhuny)途径：直接(zhji)蔓延、淋巴(ln b)转移、血行转移肌瘤变性病理特点及临床意义镜下特点玻璃样变又称透明变性，最常见肌瘤剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代病变区肌细胞消失为均匀

17、透明无结构区囊性变玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化，可发生囊性变囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成内壁无上皮覆盖红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的特殊类型坏死患者可有剧烈腹痛，伴恶心呕吐，发热，白细胞增高，肌瘤迅速增大，剖面为暗红色，有腥臭味，质软组织高度水肿，血栓形成广泛出血，肌细胞减少肉瘤样变肌瘤恶变率0.4%0.8%，多见于年龄较大妇女表现为肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者平滑肌细胞增生，排列紊乱旋涡状结构消失，细胞有异型性钙化多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤，X线片可见到钙化阴影钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。 子宫肌瘤分类（3类）：按肌瘤与子宫

18、肌壁的关系：分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤子宫内膜癌（没出大题）子宫内膜癌FIGO分期期 肿瘤局限于子宫体 A 肿瘤浸润深度13岁，第二性征未发育，月经还未来潮或年龄15岁，第二性征已发育，月经还未来潮指正常月经建立后月经停止6个月或按自身原有月经周期计算停止2个周期以上发病率较少见较常见病因多为先天性发育缺陷、遗传因素引起多为下丘脑性、其次为垂体性、卵巢性、子宫性再分类第二性征存在的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经下丘脑性闭经（最常见）、垂体性闭经卵巢性闭经、子宫性闭经不孕症的病因（重点女性不孕因素）女性不孕因素盆腔因素（35%）输卵管异常、慢性输卵管炎引起伞端闭锁，或输卵管黏膜破

19、坏，使输卵管完全阻塞或积水盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等均可引起局部或广泛的疏松或致密粘连，造成盆腔和输卵管功能和结构的破坏子宫内膜异位症的典型症状为盆腔痛和不孕（机制不清）子宫内膜病变，以子宫内膜炎症、粘连、息肉等多见子宫肌瘤，包括黏膜下子宫肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤可对妊娠产生影响生殖器肿瘤，与不孕的关系并不确定，有内分泌功能的卵巢肿瘤造成的持续无排卵可影响妊娠生殖道发育畸形，包括子宫畸形、先天性输卵管发育异常等，可能引起不孕和流产排卵障碍（25%35%）持续性无排卵多囊卵巢综合征卵巢早衰和卵巢功能减退先天性性腺发育不良低促性腺激素性性腺发育不良高催乳素血症

20、黄素华卵泡不破裂综合征等男性不育因素精液异常 如无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等性功能异常 如勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等免疫因素 如抗精子抗体等3.不明原因不孕（10%20%）宫内节育器的放置和取器时间：宫内节育器放置时间宫内节育器取出时间1.月经干净37日无性交1.月经干净后37日为宜2.人工流产后立即放置2带器早期妊娠性人工流产同时取器3.产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常3.带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD4.剖宫产后半年放置4.子宫不规则出血者，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变5.含孕激素IUD在月经第3日放置6.自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置7.哺乳期放置应先排出早孕8.性交后5日内放置为紧急避孕方法之一甾体激素(j s)避孕药的成分：主要(zhyo)为雌激素和孕激素人流(rnli)术并发症：人工流产并发症及处理临床表现处理出血妊娠月份较大时，子宫较大，子宫收缩不佳，出血量多在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，尽快取出胎盘及胎体，注意调整负压子宫穿