医学资料呼吸系统影像学(1)

1、呼吸系统正常影像学影像诊断教研室傅斌2021/7/16 星期五1影像技术（Imaging technique）X线检查：胸部透视胸部X线摄影正位 侧位 前弓位高千伏摄影电压不低于120KVCR DR造影检查2021/7/16 星期五2Fluoroscopy多方向、呼吸时肺野透光度变化，膈肌运动、心脏搏动2021/7/16 星期五3Plain radiograph清晰显示胸部结构，保存胸部后前位摄影2021/7/16 星期五4Plain radiograph胸部侧位摄影DRHigh kilovoter radiograph ：心脏及膈顶后方病变2021/7/16 星期五5Bronchograph

2、y 直接显示支气管腔内病变2021/7/16 星期五6 动脉期 静脉期 2021/7/16 星期五7二、CT检查普通扫描：不用对比剂的常规扫描，扫描范围从肺尖到肺底。分别使用肺窗、纵隔窗观察肺、纵隔。高分辨力CT扫描：薄层（1-2mm）扫描，用于观察病灶的微细结构，对肺间质病变、支气管扩张诊断有利。增强扫描：经静脉注入对比剂。帮助鉴别良、恶性病变。CTVE检查技术（Imaging technique）2021/7/16 星期五8胸部CT2021/7/16 星期五9HRCT2021/7/16 星期五102021/7/16 星期五11一、胸廓（一）平片解剖1.胸壁软组织影像解剖胸锁乳突肌锁骨上皮肤

3、皱褶胸大肌女性乳房与乳头2021/7/16 星期五122. 骨骼肋骨、锁骨、肩胛骨胸骨、胸椎2021/7/16 星期五13胸部变异叉状肋2021/7/16 星期五14肋骨变异叉状肋2021/7/16 星期五15肋骨变异颈肋2021/7/16 星期五16胸膜伴随阴影影像解剖2021/7/16 星期五17叶间裂2021/7/16 星期五18 2021/7/16 星期五19叶间裂2021/7/16 星期五20叶间裂的变异奇叶副裂：肺的发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽内，正位片表现为右肺尖现状致密影。其内侧的肺组织即奇叶。2021/7/16 星期五21副叶裂-奇叶 2021/7/16 星期五22

4、影像解剖 肺1.肺野 上、中、下野 内、中、外带2021/7/16 星期五23第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区；锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。2021/7/16 星期五24影像解剖 肺2021/7/16 星期五252.肺门由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织等结构构成。其中肺动脉、肺静脉为主要组成部分，尤以肺动脉为主。左肺门比右肺门高1-2cm。影像解剖 肺2021/7/16 星期五26右肺门可分为上、下两部分。上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，下部由右下动脉干构成，其内侧有含气的中间支气管。正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm。右肺门上、下两部的交角称肺门角。

5、左肺门上部由左肺动脉弓构成，呈半圆形。下部由左下肺动脉及其分支构成。影像解剖 肺2021/7/16 星期五27侧位片上，两侧肺门重叠，表现为一尾巴拖长的“逗号”，其中可见两上叶支气管的轴位像，右侧在上，左侧在下；肺门的前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴为两下肺动脉干。影像解剖 肺2021/7/16 星期五282.肺门结构示意图2021/7/16 星期五292021/7/16 星期五30胸部平片2021/7/16 星期五31胸部平片2021/7/16 星期五323.肺纹理为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为。肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组成，其中主要是肺动脉及其分支的

6、影像。肺纹理由内向外逐渐变细。肺纹理主要分布在肺野的内、中带；下野肺纹理较上野多、粗。影像解剖 肺2021/7/16 星期五33胸部正侧位2021/7/16 星期五34右肺斜裂、水平裂左肺斜裂肺叶在正位胸片上前后重叠，侧位上不重叠。肺叶与肺野是两种不同的概念。影像解剖 肺2021/7/16 星期五354.肺叶影像解剖 肺2021/7/16 星期五365.肺段2021/7/16 星期五37肺段右肺上叶尖段S1后段S2前段S3中叶内侧段S4外侧段S5下叶背段S6内基底段S7前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*左肺上叶上部支尖后段S1+S2前段S3舌支上舌段S4下舌段S5下叶背段S6前基底段S

7、8外基底段S9后基底段S10S*2021/7/16 星期五38肺段2021/7/16 星期五39肺段2021/7/16 星期五40肺段2021/7/16 星期五41肺段2021/7/16 星期五42肺段2021/7/16 星期五43气管、支气管5-6胸椎平面分叉角隆突影像解剖 60 - 852021/7/16 星期五442021/7/16 星期五452021/7/16 星期五46六分区法九分区法影像解剖 纵隔2021/7/16 星期五472021/7/16 星期五48左右横膈呈圆顶状，右膈比左膈高1-2cm。内高外低、前高后低心膈角、肋膈角前肋膈角、后肋膈角影像解剖 膈肌2021/7/16 星

8、期五49平静呼吸状态下，横膈运动幅度1-2.5cm，深呼吸3-6cm。局限性膈膨升：横膈局部发育较薄弱或张力不均，向上呈半圆形凸起，称为。影像解剖 膈肌2021/7/16 星期五502021/7/16 星期五51二、CT解剖胸廓纵隔窗2021/7/16 星期五52胸廓2021/7/16 星期五53纵隔CT表现2021/7/16 星期五54胸廓入口层面2021/7/16 星期五55纵隔解剖：主动脉弓层面2021/7/16 星期五56纵隔解剖：主-肺动脉窗层面2021/7/16 星期五57纵隔解剖：气管分叉层面2021/7/16 星期五58气管分叉层面下方升主A的横径为34cm，为降主A的1.5倍

9、右肺A从主肺A发出绕过升主A的后方，向后向右穿过上腔V和中间段B或右主支气管之间到达右肺门2021/7/16 星期五59左心房层面2021/7/16 星期五60叶间裂普通CT：无肺纹理的“透明带”HRCT：高密度线状影2021/7/16 星期五61正常CT断层 肺窗2021/7/16 星期五622021/7/16 星期五632021/7/16 星期五642021/7/16 星期五652021/7/16 星期五662021/7/16 星期五67CT解剖支气管血管束由结缔组织包绕的支气管及其伴随的肺血管称为支气管血管束。两肺下叶后部支气管血管束较粗，为正常现象，系因病人仰卧位扫描时肺血的坠积效应所

10、致。2021/7/16 星期五682021/7/16 星期五69次级肺小叶和腺泡肺段由多数肺小叶组成。肺小叶是具有纤维间隔的最小肺组织单位，直径约1-2.5cm，每个小叶有小叶支气管和小叶静脉进入。每个肺小叶由3-5个腺泡构成。正常胸片上，不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。2021/7/16 星期五70肺实质和肺间质肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括1、2、3级呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。平片上，透亮的肺野主要代表肺实质。肺间质是指不具有气体交换功能而起连接、支持和营养肺实质作用的组织结构，包括支气管、血管、淋巴管及周围的结缔组织，小叶间隔、胸膜下及肺泡壁之间的结缔组织

11、。2021/7/16 星期五71胸部淋巴系统2021/7/16 星期五72纵隔淋巴结纵隔淋巴结CT上表现为圆形、椭圆形软组织影，正常时短径10mm，若15mm应视为病理性，直径 20mm的淋巴结多为恶性或转移性。2021/7/16 星期五73CT解剖只有当有脂肪衬托的时才能分辨。膈肌在CT上呈软组织密度影。膈脚右侧膈脚起自第1-3腰椎前面，左侧起自第1-2腰椎。肌肉发达者膈脚较明显。2021/7/16 星期五742021/7/16 星期五75基本病变表现一、肺部病变（一）支气管阻塞1.阻塞性肺气肿X线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏晚期，肺野透明度明显增加，胸廓前后径、横径增大，肋间隙增宽，横膈低

12、平，动度减弱，心影狭长呈垂位心。CT：肺纹理稀疏、变细、变直。肺大泡影。2021/7/16 星期五76阻塞性肺气肿2021/7/16 星期五772021/7/16 星期五782021/7/16 星期五79肺气肿2021/7/16 星期五80肺大泡2021/7/16 星期五812.阻塞性肺不张X线：阻塞叶密度增高，体积缩小，叶间裂受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿CT：软组织密度影，体积减小。基本病变表现2021/7/16 星期五82右肺上叶不张2021/7/16 星期五83右肺中叶不张2021/7/16 星期五84右肺下叶不张2021/7/16 星期五85左肺上叶不张2021/7/16 星期五862021/7/16 星期五87右肺上叶不张2021/7/16 星期五88左肺上叶不张2021/7/16 星期五89（二）肺实变渗出：密度较淡云絮状影，中心密度高，边缘逐渐模糊实变：中心密度高边缘密度淡的区域增殖：结节状，密度较高，边缘较清楚，无明显融合趋势纤维化：条索状、网状