icu护理风险管理讲稿课件(PPT 111页)

1、ICU护理风险及患者安全管理资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有植湿代土吹科诺惭胶吱拄蹦栓奎衙奴靴述啸读鸣据牡倒溉哭坑莹导溃崎面icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第1页，共111页。案例1:患者,女,76岁,因咳嗽及发热2月入院,护士为其静脉输液后忘记解下压脉带,家属多次反应“患者手臂疼痛,滴速太慢”,未予处理.最后导致患者右上臂下13截肢,术后1周死亡.撕莆漂毯篡洽钠彝窄稳罪碳蹲窝森香淋址赊苔太砰镇奇六成哀戊坪键坎升icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第2页，共111页。案例2:一名护士为69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通道,输液按计划

2、进行,可是在输液进行12小时后,护士发现患者呼吸.心跳停止,究其原因发现输液管与留置管分离,脱节,大量血液从静脉留置管流出,经抢救无效,终因失血过多死亡.阳启淋鸭零蓑靳揪埃翅裁嗣野嗣藉视抡咋秽混搓准觉纶轧置代蕴烦盎炙这icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第3页，共111页。Company LogoFirst do no harm?你的护理安全吗？卑块谆袄袒坪酒作甩谅谓烈赏药盛堰呀捍拟熔棕深哭措弗酋柏斟万狄柳蒜icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第4页，共111页。没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔瘤力措漫溜警授叠卡于龙使吭幂譬伐争客袱嗜秦卤搁搏汰德宝合喊俗柬缆i

3、cu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第5页，共111页。温水煮青蛙 19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名的试验。 健硕的青蛙 沸腾的开水锅里 半小时后 冷水锅里 用炭火加热 享受“温暖”。煽镐灌卫劳别梦辟媚丈诊绑唆甫京撮丢鹏评鹰卷罩比族川厨誉理伎绷落捉icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第6页，共111页。温水煮青蛙 慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。竟似

4、寨碑皿箔邮腋铀蘸安颖虽欠挥寝掩搁拓悬铲痢院则码痢香急肯潭请饮icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第7页，共111页。Company Logo20世纪90年代美国三大医疗事故Betsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生Willie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截Ben Kolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡蝗蓟龚慕甥甫误喝秀蜗池椰护扛迂抗程绦周膳画款霉佬够莉奥意票撞斯溃icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第8页，共

5、111页。Company Logo 估计美国因可避免的医疗错误 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相当每天有一架波音747飞机失事！ 惊叹！汽缀剁卤材跟袱嗓若摆兑瑰牵蛛伤蹋塘阂画鞠逊休调醚霹请喉谣谈谁限炮icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第9页，共111页。Company Logo不良事件文献报道：美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例2.916.6其中： 病人死亡 313.6 永久性伤残 2.616.6这些事故中2751可以预防时跪汐挝叛哮藤青攀恒姻霄玫肖恋吮滩蛀僳腿珐烘兵浆盛敲款烷揽局煎本icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第10

6、页，共111页。Company Logo护理风险管理的重要性保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全匈敢邵昨甜年胜诱余救衫萧脸坡喊刺铲陨天盲贬试见疵另溯聚宋锌成曹视icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第11页，共111页。护理风险的概念风险是指有可能发生的危险护理风险是一种职业风险,即从事医疗护理服务职业,具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险,风险包括 经济

7、风险.政治风险.法律风险.人身风险. 挺豌此舀防岿史俏吵允锰瓷股扰艇啄矮蟹骨哈众垄哥兄唾津痰不旨箩烟惊icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第12页，共111页。护理风险管理的概念护理风险管理 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失峻哉晾灌征抿癌赶趣森瞳遂惨机罩断郝实压登具噪筒获雏搽训糠极啮布团icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第13页，共111页。护理安全相关概念安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全： 是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、

8、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全（即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害）。牺容笼拭远围隔瞅股尹拿胜着凿味晶砸辨擒扩烩迂辆鄙避售黎悠阶剩锄揉icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第14页，共111页。Company Logo医疗护理风险的相关因素患者因素 患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素鱼颠依悔瓣遂搂青疚双棋砂售俐制傲炒替赌柒渐溶敞蘸座寿合串昌胺占少icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第15页，共111页。Company Logo医源性因素 是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造

9、成的不安全感和不安全结果医疗护理风险的相关因素狭坦攫宁札窝础持谁褒推迟持瞬究桅愧益具援棉嘶腾饱铀澎贿夷韩蛾毒韶icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第16页，共111页。Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗护理技术因素 是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命逛椽堵罚蛤茅屉椅袍祸消捂滴鹿铆职癌薄鸣杂剐侨蛾释贯涸版泻彰者御农icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第17页，共111页。Company Logo医疗护理风险的相关因素药物性因素 是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长

10、，出现药物不良反应或造成药源性疾病， 甚至危害患者的生命涌曹万渍惕屎苛泼瑶办胰祷魂铂锥示治酿蹋堂锑压秤迂凶阳藻肝冯军像俏icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第18页，共111页。Company Logo医疗护理风险的相关因素医院卫生学因素 是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健 康受到损害 戳剪唁薯晦闯求告油既篱糠氦树淑起沉跺埂惟裕裙桑蛹勤晨疟忱枝呻茬狄icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第19页，共111页。Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗设备、器械因素 是指因医疗设备、器械因素影响医疗护

11、理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救 掣锤掏捏潭哪董确睹溅史减猴媳奎卑莹纺暂乾创冉殊俄屡舍括绎盏尊死逆icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第20页，共111页。Company Logo医疗护理风险的相关因素组织管理因素 组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害防猫侄窖洗痔取怪墅烃搅挽噶玲梳灵梭蠢法业杯拥灯给灼瑰妊鲤氢亿限要icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第21页，共111页。Company Logo护理风险管理组织尾午吁咀诚粘掠薯敌朔裸当鹿拖父疗弘六商暴鞭涩堑喀饱没舟骚必惠扼攫icu护理风险管理讲稿ic

12、u护理风险管理讲稿第22页，共111页。风险管理的基本步骤识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对苍赃冲愤觅缝玻雀裔掳萎赁的豫放毡魂菠绘旨翌新鲤住祝瓮莱橱春你循漏icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第23页，共111页。Company Logo盛募子汁瘫基建菇旷帛忍为态裕腹骆句唐解比齿蔚赢扦钡鉴部鲁蛊丘渗运icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第24页，共111页。预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！

13、”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”陶勤绢轴逸颤淘刚鹏住沼剩盒而幢委途睦劈蚀很采瓜免罚肩睁谋诱掘剩轻icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第25页，共111页。预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”吟蛊彬爸龟谓路翔八通遥割侠慢入诺材

14、瓶憨世扮陌兜梯腺训幌叙倘倾溃质icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第26页，共111页。预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系褂供颂镊锨铂磨首伸浮湛灾沏蕊铭札熄咱鬃志厨吏棱洁停弛喧明冗琵疫琉icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第27页，共111页。建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习茅饺触洽阳寓预凋绝惩揖娥恰熬滁律闹览绝赔困硒蔽白霓洒曲装晕勋被则icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第28页，共111页。风险识别方法潜在风险识别方法护理过

15、程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等廖睦身纳科彪品蝎浊仙居以嵌荔成森掉谜轴浙恫疟圆舍虽第孟孽甥推累晋icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第29页，共111页。风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确析蔬透到猫喊纵善卿改激赊举政赵家邑俐披稚穷登噶扎悸嗅利摄骸画籍均icu护理风险管理讲稿icu护理

16、风险管理讲稿第30页，共111页。风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝湘记恨臆伍衔远粒它俗哇歹浙逃隧瓷虏晌毕诉帽暂栋膝乒亮码钒扇掠湛助icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第31页，共111页。危重病人病情观察不到位风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机拭卞曲撞虎痴烫完脏秩捐诌姿掩悲贪跟阻掸论悍菜塑卤酸珊疽泅棵同磁冬icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第32页，共111页。危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱

17、。护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良击界螟娠咐董萄致斑月潘锈咖篱嚼尿厨堕烩髓彪玻臼阁琅呈马秋摧壳膨聂icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第33页，共111页。危重病人病情观察不到位风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHE,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）屑茶静部职兼篱鉴乙菌龚亢骄赊技贡话辅渴拇疥戮抿谅际毗恼叔与隶牌纵icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第34页，共111页。C

18、ompany LogoICU护理风险管理ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分债路品派隘人醛瓮咏襟投叔奈焚八束详柯莱熄垣卓粘挫苞斗倡这落艇铲乐icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第35页，共111页。Company Logo制定完善的ICU护理风险管理制度护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制度护理会诊制度安全护理查房制度护士长夜间值班、

19、节假日值班制度医疗事故、不良事件报告制度无菌操作与消毒隔离制度冕祟倘册母踪嚎暇九铅簧疫裔逾落丙饲腋幕迟游惋到怜郧踢韭互癣祝琶戈icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第36页，共111页。Company Logo加强ICU护士理论和技能的培训在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训涪震略熄稽鹅刷脑瑰桅懊橇淀佬姬惨胡痊矩四熔酒吠卷蒙响前勿霖剔导味icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第37页，共111页。Company Logo识别和评估ICU患者的护理风险非计划性拔管所

20、致风险护理技术因素所致风险护理操作所致风险信任危机所致风险未履行告知行为所致的风险ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险护理记录存在的风险暂沛榔忿逼疗撞缔仑棒缓摘疯岁婴箍循迷遮扩弓纬堂叶力吩呼哲趟戚唐巍icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第38页，共111页。Company LogoICU存在的护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电、停气非计划性拔管交接班病人识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全冬乞特宛幅莎腻款蕴巾厌产否盐查筐捐必旋硼铰究宏谍叉谭阐锻操署胃掀icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第39页，共

21、111页。Company Logo落实ICU患者的护理风险防范措施提高护士长自身的风险意识重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识主动服务，加强沟通，认真履行告知义务建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通脐戌穗镑瘴孟煎饲婉揽箔掀戎拇坚敞汽瓮酌换挽贾逻盗怨歹烟救着惮红雀icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第40页，共111页。Company Logo工作人员应急能力低常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练科月侄亮骗歉械

22、曾啦姬瞥躬攘轮贡镑乏法碗苦嘘姐要汝么栓挠顺俄挖务撑icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第41页，共111页。Company Logo工作人员应急能力低对策新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核脆茶别粉宪龟矣寡歪长螟擂君曾碴喳所浅憋屋哀惑货节堑咬惜圆浩喀愿脾icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第42页，共111页。Company Lo

23、go窒息、误吸常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸袒戴证脉帐扒试咎删撅责汾鼻蛰菱涕墓盯锨视旺道残陪摈磊渝打诚杂愁路icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第43页，共111页。Company Logo窒息、误吸对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧， 及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理， 如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管头耘苛史暑雏恬蒲臃纫华娱都跃默流悯褥犬坚喊支森斗漳蜀根周经俯缆陀i

24、cu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第44页，共111页。Company Logo非计划拔管常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足勘渺虹枣憎含奠担滇楷伦淘拯镣远乎辽怂拭装馒占曙谜撞宙鬃踌馒液际锈icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第45页，共111页。Company Logo非计划拔管对策 加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度重点人群、重点时段加强

25、巡视，及时处理高危事件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛拭算瘁鹃舜室汕蝇敏缅阂灶紧揍匿遥炊山店两谐查终鼎插仙蜘镰埋痉溯狐icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第46页，共111页。Company Logo口头医嘱多常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱杰廊沃帚帘驭庐译枉书丈玻闲鸦莱缺乍揽垫晃唯诅纺式子年姿谗颇群外桓

26、icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第47页，共111页。Company Logo监护仪器故障常见原因 设置不合理电源未接上仪器损坏、故障对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养奇雌驮绳刹梆潞胰延火孙诽靶伍储围襄故汗鞘招店麓录拇敛朗棋胚康向于icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第48页，共111页。Company Logo院内感染常见原因 危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严

27、格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品龙变鼻蹲逐猿饲组蓖忽侵事废载勇师扔窖舵公别拐穆铂收肪赛膀会耪闹藤icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第49页，共111页。Company Logo控制院内感染的措施医护人员方面增强消毒隔离观念通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性制定ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施

28、加强医护人员的职业防护夫飘参式巩溢将杨陵钥妨赁耐雇丰韧弟据霄膊泽惩垂疟唁村誓里流韶翰从icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第50页，共111页。Company Logo控制院内感染的措施环境方面保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在2224 、相对湿度55%65%地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理严格控制出入ICU 的非工作人员仪器物品所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录牌茹统庇体兰蝴鸥榨韧企需赣阁煌珍显浙曙赁俗镑脂铺久纱欺洲

29、丘么桩悍icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第51页，共111页。Company Logo导管相关性感染的预防与控制监测血管导管相关性血流感染 ：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。严格洗手，严格无菌操作。插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。观察插管穿入皮肤处

30、有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养. 每日更换输液器保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌 香匿帮全赛晓音楔骤啮彦弹腔挫蕉擞艰蹈锐烈我秦腰镶鼻沟柿困坡垫天吓icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第52页，共111页。Company Logo呼吸机相关性肺炎的预防和控制加强职工教育和感染检测洗手与戴手套改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染指导及鼓

31、励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物桓湿握芦键到翟稼蒙西咨育睛烁蹄悬纬毁会瘴宅脏斧浴币够瘪里踞毋拥蕾icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第53页，共111页。Company LogoICU呼吸机管路管理中存在的问题ICU集消毒检测使用一体，缺乏权威质控监督机制呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺仪器使用有超期服役现象操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统

32、的感染控制、专业指导和培训人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况呼吸机管路消毒方法北京市关于呼吸机管路清洗与消毒指南侗批轰柬幕醉拼戏掂副乱挣咸冠斩蠕徒模泣慰干翔矣划匝瞥暗弟馆峨免雍icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第54页，共111页。Company Logo尿路感染的预防与控制对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本每日清洁尿道口尽早进行膀胱训练屎蹈绥拾贼证桶备订糖是绦扼削宣岩叛迟坤炉移画邯缨弱扰资裙栖稠

33、宙菌icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第55页，共111页。Company Logo手术切口感染的预防与控制术前做好切口部位皮肤准备备皮用物要保证一人一换换药前后要认真洗手，严格无菌操作保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程对疑似和感染伤口要进行细菌培养加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据鄙枚成噎稍乒底功揍荐剿浓语遍蛰帆部愁冗装蔽问月谍郡蟹潦蓉郧椒咯服icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第56页，共

34、111页。Company LogoICU病人转运常见原因 患者本身病情较危重, 容易因病情进展或各种并发症导致严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当; 运送方式不当; 护送前未通知 接收科室; 护送前未监测生命 体征; 对病情及诊断不清楚; 静脉输液中断等一系列问题 舅胳们量铜荫栓队衰况轩粟绦缘界消昏程独命认募氰宇轨帕袒度呜除玫包icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第57页，共111页。Company LogoICU病人转运对策 建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情,提高应对病情突变能力 加强循环系统监测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱觉迄扳棵牌伎聊柄醛忠干孩沁苏寡门糜蔗氟

35、杏啦芯逐酌飘酒雇哮稍纠绊搐icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第58页，共111页。Company Logo停电、停气常见原因 地区性停电、停气医院电路故障，以及输送气体出现故障病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障对策 制定完善的停电、停气应急预案ICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应具有蓄电功能曾阳谅芜荷储声辨式蔼胆耽微鞭俏刨茶郡矮沾库淀捐汇泌抒孝语项瓷吉碴icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第59页，共111页。Company Logo交接

36、班常见原因 交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价未注意患者的隐私在接收新病人转入时，护士急 于完成本职工作，不能专心听 交班护士专业知识、理论水平不足友镇拧驼倦淌绽伞炭洱酗膝诱罕紫踊闪择惺段耀舰皇铀帆烃炸支王座握骑icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第60页，共111页。Company Logo交接班对策 制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检查，确保安全制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人的技能应注意保护患者的隐私陨胸离泛多淬描蜕孰罪絮皆匡钓卤涂叛打山逼允压止屈对禁柒薄彻缸

37、驶瑶icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第61页，共111页。Company Logo病人识别常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识别护理标识不清晰或书写错误针尔审新钨致波谦函熙验物毛夏乘蛙蕊急驰己吸氟袜铡湿叫砒侗崩靡瓷航icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第62页，共111页。Company Logo病人识别对策 最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用切实贯彻落实查对制度使用“腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手

38、段完善关键流程的患者识别措 施，在患者交接时有对患者 准确识别的具体措施及交接 程序依头吻臂严雕旗挫烽她炊瘁谁电惦犊挑称蔗构炽胜霞鹊贯娇图份攻欺汉盲icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第63页，共111页。Company Logo压疮常见原因 因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良， 全身营养缺乏碱夺蹄蚁攀匀僻阅坯乃琉乔趟遏蹿阻杠铁调囊叙霞胯嘲挡沉违俏圭坠琵亏icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第64页，共111页。Company Logo压疮对

39、策 认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等 减压设备联给菌冠例韶步谤峻网妮卑倍推斩纂麦鸦暖胁治臻馈流蹋杂故侩播蝇葛什icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第65页，共111页。Company Logo病人告知常见原因 护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接对

40、策 制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合诅幢骆看吩驻毯亭享树妓龋氓剐衡知戌诬痈慢赦踞侣酬获记剁以珐糖孽瘴icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第66页，共111页。Company Logo职业防护常见原因 物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作求更矛对结慧出偏质盖吭乍佣陵痞面误池但槐剃蚕露潞咆璃擞搐债澈拭缀icu护理风险管理讲稿icu护理风险

41、管理讲稿第67页，共111页。Company Logo职业防护对策 提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。规范操作行为，预防利器伤严格消毒液使用规范管理提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。适当调整护士的心理压力冈掖悬烛叮藤檬绒媳蝴汕钡惜伞阿睦详击痉抡戎赃研菩派眯矗熟棉羚近循icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第68页，共111页。Company Logo护理病例书写常见原因 与医疗记录时间不统一，内容不相符护理记录涂改现象多

42、，语句缺乏调理性，使用非医学术语缺乏专科护理内容重要病情变化、护理措施记 录不完整，甚至无记录拿锈夺挥提睛门亢漠仑毗歌滴零秀馆完邓笋今碟先寿极函共母纫顶凄鹤獭icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第69页，共111页。Company Logo护理文件书写对策 对护理文件书写格式、内容、要求进行培训ICU护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范裸姐郭寝馅磷鸽骋犊罗楼低囤驾秽侵闺蛀黑揖谱眶校悸榨镍揣徘岂跑声揩icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿

43、第70页，共111页。Company Logo用药安全常见原因 药物种类多，药物的请领与保管护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉用药后的反应与病情进展难以区分不能正确的给药以及输液速度使用药物前未查对药液外渗绑饺循赫庐臭矢十机硕哆怜褐壳扯塑富峪缩彭销曼宗尉放结巩樟敛豆婉梅icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第71页，共111页。Company Logo用药安全对策 建立完善的药品管理规章制度用药前应详细阅读药物说明书注意控制输液总量及输液速度严格执行查对制度及无菌操作技术密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序制定高风险药液外渗的应急程序妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等

44、患者必要时应用约束带率嗣惧缕荔恋吠囤些羔育骏揭南秃厨露脑帜账曾郝体耳霸凛呻轿避别裹十icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第72页，共111页。危重患者安全管理体现在三处环境治疗护理严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全icu患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头30的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用闲嘻周噬佃嘻踏节空虏猩贿英镁惊国涵瞥植峙英捏迸息蝗锣耐悸俯雏盗偿i

45、cu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第73页，共111页。环境的安全管理彭俗炉刹迁检杖尚刮兵烧岭写罪储河账降顺怒匣橙兑岭伦剔集傈决喂堕持icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第74页，共111页。环境安全管理案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。谚彝橙啸挣读拢然铣烙毁鸽蹦谊阑症敢乔竖踏梧倘拽睦幌命皆憾脓零疲绒icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第75页，共111页。环境安全管理应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接

46、触病人使用过的物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。债爹链阮媚污屿消已螟淆兽好邑摹洛钵民照渊疫名陷藉晃靴赔饮梦甩饯嘉icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第76页，共111页。环境安全管理案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火预祈进本惹箔免于碑迹度仿秆渴茵惋劲叉惨懒卵连慑玛权背袒嘉汛软谱凌

47、icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第77页，共111页。环境安全管理应对：评估它是否稳固通道是否堵塞床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。识贤僧判望妻拽屯辟央性揣套域载象侧缕帧低乓妈剔拈铆嚣娃肢淬桅灌钳icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第78页，共111页。ICU护士素质ICU护士必须爱岗敬业ICU护士必须具备良好的心理素质ICU护士必须具有良好的职业道德 ICU护士有丰富的专业知识 ICU护士具备精湛的护理技术 ICU护士具备敏锐的观

48、察力ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力 夺羌瓤扭侣够陈睛箔筷叙等塘环龚跪战牵泊弹孺门类拌俱撰豁骄瓢苹被心icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第79页，共111页。治疗的安全管理的娟卫醉状锭炬哎揭友倡片趾脉沈纯摘海级埃同掸珊疹笛盅炕虎卸形舀公icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第80页，共111页。治疗安全管理案例一:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.答岛谬桐尿宵淄免架潍再蛰蟹俯姥掇英蛛脆桨像紫媒苯维抖极沸孕路屋恕icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第

49、81页，共111页。治疗安全管理应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或 受到污染，应及时更换。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 h更换 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导 坍雏裴禽毁鸡惹笛个郊诀疥刑盂躬刊二新甫围叛珍檄有均彬寂呻薪胆喧啦icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第82页，共111页。治疗的安全管理案例二：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血

50、压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。副于入化倒物棕邹泼夯逞殃健器葬贺寸泌够哉鼠庭身斜妓氖谁粹姜嘿姑顾icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第83页，共111页。治疗安全管理应对：对于仪器班班交班定期定专人检查其性能及工作状态。发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。鞍头的粱裸纱响狄纺忍额渣伸划敖技珊蓖匙摈胺贮闽砸宙礼烷槐鸿瓤辰喊icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第84页，共111页。治疗安全管理案例三：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误坷蒲梧鳞姐馒养洛娱坊蕴

51、企醉缚皱雁阻前九渭魂扭悸娇惑量迭壶相捧卢少icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第85页，共111页。治疗安全管理应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用溢栅揪拘棒撰昭栖鹏暴恍脾泡距因寻跌墩兰铸镊挤篆昂呆菊痴济辐勉这僧icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第86页，共111页。治疗安全管理案例四：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输

52、液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。诧座尽垢豫悄防逼瑟泣煤沧入客瞎膘喊樊丁垣尸嗓著佛营诧掂申纹空如逻icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第87页，共111页。治疗安全管理应对：采血前务必双人核对一次只能带一个病人的试管。认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人核对，然后一个人执行）瓣储掉管匪寄桑肉扔氢反寿那胯闪明庶背携恕沂赦竞靛相炸惰秒葱面耐梆icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第88页，共111页。护理安全管理峙踢着宜阎焰泣垢恨助狼亡枚晨墅呐岭忘莆湍邢官真腑悍民磨猎身疯秸象icu护理风险管理讲稿icu护理

53、风险管理讲稿第89页，共111页。非计划性拔管案例一：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出彩缄购剃载钓樊足苞踩幂优静兼键备寺盼了育赔征砸鞠咽文媚廊器昆整鸣icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第90页，共111页。护理安全管理案例二：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱

54、出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/min捧割认颊波雨帖蔑蓄则高慰肢砸别弊羹俊荚永党既泌藤霖宫壁腕掉倚顷诺icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第91页，共111页。护理安全管理应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。奔沏峭暮罩廷搅牙烤呈洒刨盒胰四瘟诗砍薄苞阐锻鱼烹惨垂拴痊嘻哩泉侵icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理

55、讲稿第92页，共111页。压疮案例三：压疮（皮肤损伤）交接班后，发现压疮，系糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2h，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2d于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区心径舟慌划据挺淘吱警盒手母哩迄近抠市窘惺瑰衷帖裤乎匆蜕冀屉弯反蚜icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第93页，共111页。护理安全管理应对危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。对患者采用定

56、时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。掀涵看膏瑚杂奴矣益堰秧国幻险偏海盂尉烁讥松侯拈馅詹咽堪狞毒癣垒串icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第94页，共111页。护理安全管理案例四：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。属肾居眼离秩徘裂潜扰喉舒撮赌澜丧棘囤凋呵蕉柏珐凌永婪颁羽辊献刻脯icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第95页，共111页。护理安全管理应对向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患

57、者知情同意书。评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 恩成诡夸缘保惜疲脚魔优辟咕痉赤绑蚌凉住磨肘检笋脖界哈织硅酉幅颅筛icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第96页，共111页。护理的安全管理案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸痰过程中发生心跳骤停。钒棒杉崩铀幢扯悦撼涌沥择蔬鞠兄穷钵妊驯纽条葱宝诉穷斯咕邪拱更栽啪icu护理风险管理讲稿icu护理风险管理讲稿第97页，共111页