医务人员职业暴露的防护（50页)ppt课件

1、医务人员职业暴露的防护 “艾滋惊魂事件再敲职业防护警钟“艾滋惊魂的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报仇,对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120急救车将他送到广州中医药大学第一附属医院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。经过6小时抢救，病人脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反响呈强阳性！经CDC复查证明，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的能够，一年里接受医学察看。分别在4周、8周、3月、半年和一年进展五次抽血化验.安妮于1992年5

2、月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用留置针进展静脉输液，拔出针芯时不测刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只需23岁。罗拉公共卫生硕士，注册护士1998年在丢弃运用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝。. 20022003年在全球报告的“非典病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员2549岁为主，约占80%.无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英蒙受了非典感染性职业暴露而发病，或献出本人珍贵的生命。医院感染学界以为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以

3、引起医务人员对感染性职业暴露的高度注重。. 经各种资料证明：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管任务人员、护工等被以为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。 . 主 要 内 容一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的要素三、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的处置.一、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害要素影响，直接或间接地对人体安康呵斥损害甚至危及生命的情况。.医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露.医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊

4、疗、护理活动时不测地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破本人的皮肤，而有能够导致感染性疾病发生的一类职业暴露。 .二、医务人员职业暴露的要素 一防护认识淡薄 二针、刀刺伤与割伤 三皮肤粘膜暴露 四空气污染 五其它相关要素 . 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的阅历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接

5、触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%30%。.针刺伤常见暴露缘由 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处置废弃物处置外科手术缝合.常 见 原 因将血标本放入试管内双手盖上针帽.常 见 原 因手术中传送剪刀及刀片缝合中.常 见 原 因拾掇手术污物在患者或其他人员忽然挪动时注射分别输液器时.三、医务人员职业暴露的预防 一加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护认识，加强职业暴 露防护的自律性； 二严厉执行各种操作规程及规范，贯彻 规范预防原那么，加强自我防护； 三医院加强职业暴露预防资金的投入， 提供有力的职业平安保证，为医务人 员提供平安的

6、任务环境。 . 职业暴露的预防原那么 医务人员该当遵照规范预防原那么，对一切病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必需采取防护措施。.规范预防 规范预防的概念：认定病人的血液、体液、 分泌物、排泄物均具有传染性，必需 进展隔离，不论能否有明显的血迹污染或能否接触非完好的皮肤与粘膜,必需采取防护措施。 .规范预防的措施1、医务人员进展有能够接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴手套，操作终了，脱去手套后立刻洗手，必要时进展手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有能够发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员该当戴手套、具有防浸透性能的口罩、

7、防护眼镜；有能够发生血液、体液大面积飞溅或者有能够污染医务人员的身体时，还该当穿戴具有防浸透性能的隔离衣或者围裙。.3、医务人员手部皮肤发生破损，在进展有能够接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴双层手套。4、医务人员在进展侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别留意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。.5、运用后的锐器该当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处置设备进展平安处置，以防刺伤。6、制止将运用后的一次性针头重新套上针头。制止用手直接接触运用后的针头、刀片等锐器。.一、洗手法.洗手的指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位挪动到清洁部位时。接触患

8、者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进展无菌操作、处置清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。.二、戴手套.规范洗手规范预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。 研讨阐明：假设一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50以上 。 值得留意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。2000年卫生部公布的对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护士在实践任务中应仔细执行。.戴手套的本卷须知接触患者 血液、体液、分泌物、

9、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时手套有严重污染时，需求改换手套 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需求改换手套一次性手套不可反复运用皮肤有破损时，建议戴2副手套诊疗护理不同的患者之间应改换手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒，运用手套不能替代手部清洁.三、一次性外科口罩佩戴方法.1检查治疗中，医护人员必需坚持配戴口罩；2当一只口罩潮湿了或污染了，立刻改换一只新的口罩；3一只口罩运用不超越4小时；4治疗过程中不可以用手套触摸口罩；5分开诊室前，必需脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；6先戴口罩,洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。7运用后的口罩属于“医疗废物 口罩运用指南.

10、四、正确穿脱隔离衣 本卷须知：1.坚持隔离衣里面及领部清洁，系领带或领扣时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各任务帽等。隔离衣须全部覆盖任务衣，有破洞或潮湿时，应即改换。2.穿隔离衣时防止接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进展任务，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天改换一次。接触不同病种病人时应改换隔离衣。. 医务人员在操作前要评价被体液污染的危险程度，根据情况选择适宜的防护器具，如急诊科、外科等科室在处置大出血的患者时要思索戴防水围裙，气管插管和吸痰时那么应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，防止羊水喷溅呵斥的污染等。其他防护工具的运用 .制止将针头放置在床边、小车顶

11、部运用后，应立刻丢入锋利物搜集箱运用重新盖帽安装锋利物搜集箱应放在运用途制止双手重新盖帽制止用手移去注射器针头平安操作方法.平安操作方法将输液导管与无针系统衔接运用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求协助在手术室中，运用消毒盘传送器械 - 不要直接传送整个过程中应从容不迫洗手戴手套.四、医务人员职业暴露的处置一紧急处置 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，该当在伤口旁端悄然挤压，尽能够挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进展冲洗；制止进展伤口的部分挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，该当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进展消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜

12、，该当反复用生理盐水冲洗干净。. 职业暴露后要将暴露情况及时进展登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的详细部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、详细通迅住址，包括亲属的姓名及详细通迅住址；暴露处置方法及处置经过，能否实施预防性用药、初次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。 二、登记和报告. 医务人员职业暴露登记卡姓名： 性别： 年龄： 科室： 联系电话：职业：医生 护士 技术员 助产士 护理员 保洁员 其他既往传染病史：免疫情况：疫苗注射 是否 种类：暴露时间： 年 月 日（ 时 分 时 分）暴露地点：手术室

13、清创室 换药室 治疗室 病房 其它暴露方式：锐器伤（损伤程度：轻、中、重） 破损皮肤或粘膜接触刺伤器具：针头（7号、710号、10号）缝合针刀片剪刀玻璃其它暴露或刺伤具体部位：暴露源情况：姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 门急诊病人暴露源疾病情况：乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒 不清楚暴露源：血液体液 分泌物 排泄物 含有体液/血液的医疗器械/物品暴露经过：紧急处理情况： 冲洗 挤血 局部消毒 未处理暴露级别评定（只限HIV暴露）：一级 二级 三级预防措施及处理意见：随访和追踪情况：被暴露人签名： 见证人签名: 科室负责人签名：医院感染管理科负责人签名： 填表时间： 年 月 日.三、危险性评

14、价 经血液传播病原体暴露级别评价.HIV暴露源的评价.四、血清学检测.1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进展预防接种，运用疫苗应尽量在医务人员进入高危区任务之前进展。2、预防性用药：根根卫生部制定的，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量程度实施预防性用药方案。预防性用药方案分为根本用药程序和强化用药程序。五、预防性用药. 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg+暴露源 HBsAg- 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗HBIG 已 种抗HBs+ 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs- HBIG再接种 再接种 HBIG

15、再接种HBV暴露后预防PEP.HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无引荐的PEP方案，建议： HCVAb(+) -干扰素500万单位50微克皮下注射，每周3次，周围； 定期追踪 HCVAb(-) 定期追踪.HIV暴露后预防1、开场给药时间及继续时间 HIV暴露后预防开场用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超越24小时；即使超越24小时，也该当实施预防性用药。2、给药继续时间为28天根本用药方案：双汰芝AZT3TC，300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：根本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天. 梅毒暴露后的预防： 苄星青霉素G，240万单位/次，肌注，分两侧臀部各120万单位，每周1次，共3-4次。如今许多资料报道第三代或四代头孢冶疗梅毒效果好，如头孢曲松钠等。青霉素过敏者，可选用四环素类或大环类抗菌药物。 .六检测与用药的费用审批.根据接触疾病的性质定期检测及随访 艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三