感冒指南-ppt课件

1、新版感冒指南解读福州市二医院 闵军普通感冒：真的很“普通”吗？感冒打喷嚏鼻塞流涕头痛、周身酸痛发热病毒复制上呼吸道下呼吸道并发症 鼻窦炎中耳炎气管-支气管炎、肺炎 哮喘 /COPD的恶化和全身性并发症肌炎,心肌炎脑炎病毒复制的部位和感染后并发症2019年 发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识2019年中国咳嗽诊治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.）感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状2019年美国ACCP咳嗽诊治指南 (Chest 2019;129;72-74)由普通感冒引起

2、的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗组胺药+减充血剂(A/D)治疗 2019年美国家庭医师学会普通感冒治疗指南 (Am Fam Physician 2019;75:515-20, 522)在治疗益处大于不良反应的情况下，成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状 普通感冒的流行病学和疾病负担 普通感冒的流行病学和疾病负担流行病学疾病负担共识意义普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”21.Treating the com

3、mon cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2019;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2019;15:79-883. 2019年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年多长时间患一次感冒？-来自国内5000多例患者的调研 数据来自2019年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰

4、州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成Data to be published.我国社区居民感冒年发病率达83.27%2019-2019年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果（n=4794）郭汝宁, 等.华南预防医学, 2019,34(4):46-52.83.27%感冒罹患率（%）感冒年发病率冬、春季是普通感冒的好发季节内容概要 流行病学疾病负担共识意义普通感冒并不“普通” 普通感冒（common cold）是最常见的急性呼吸道感染性 疾病但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并

5、发症， 甚至威胁到生命导致死亡。2019年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒给个人和社会带来巨大负担普通感冒个人和家庭社会自身健康工作积极性和精力下降降低生活质量增加家庭支出家庭内传播，增加心理负担增加社会卫生经济负担降低社会生产力普通感冒影响患者的健康和生活质量传染给家人、朋友的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担增加患者心理负担感冒感冒带来的巨大社会经济负担普通感冒30%误学+40%误工每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状

6、的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元2019年普通感冒规范诊治的专家共识美国京沪两地普通感冒就诊费用调查(2019)北京45家二、三级医院三甲医院27家三级乙等三级合格医院4家二级乙等医院13家上海34家二、三级医院三甲医院18家三级门诊部2家二级甲等医院14家调查方式：记者模拟患者因感冒就诊挂呼吸内科门诊，主诉为“喉咙痛2天，头痛，偶有咳嗽，无发热等其他症状”，不接受实验室及放射检查李璐瑒, 等. 首都医药. 2019,17(5):13-18.一次感冒平均药费平均处方金额（元）最低处方金额（元）最高处方金额（元）北京91.0717.7300.64上海97.6729

7、200.5李璐瑒, 等. 首都医药. 2019,17(5):13-18.普通感冒并不“普通”巨大的社会和经济负担具有一定的传染性、影响患者健康和生活质量所有人在一生中都患过多次感冒不容忽视的小小感冒Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FP

8、EN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2019.内容概要 流行病学疾病负担共识意义普通感冒治疗存在诸多问题滥用抗菌药物目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80都使用抗菌药物1普通患者认为抗菌药物能治感冒，90的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物2不同复方药物的不恰当联合，重复用药目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药认为复方制剂成分越多越好，不对症选药使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险1.新华网，2019年3月

9、7日2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html共识编撰专家组：中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会普通感冒规范诊治的专家共识 规范普通感冒的诊治 指导正确合理用药 提高普通感冒的诊治水平 降低医疗成本参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献普通感冒的临床表现和对症治疗普通感冒的临床表现和对症治疗病原学临床表现诊断和鉴别诊断治疗普通感冒的病原学大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体普通感冒：鼻病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒未知病毒 腺病毒副流感病

10、毒3040%1015%1015%3040%流感：流感病毒Bennett Lorber. JGIM.2019, 11: 229-236感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)内容概要病原学临床表现诊断和鉴别诊断治疗感冒的不同症状群鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒规范诊治的专家共识各种感冒症状发生率和严重程度严重中度中-轻度轻度Jackson GG, et al. Am

11、 J Public Health Nations Health, 1962, 52(6):940-5.鼻部卡他症状全身症状2019年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒的病程无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长普通感冒的实验室检查外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查2019年普通感冒规范诊治的专家共识内容概要病原学临床表

12、现诊断和鉴别诊断治疗2019年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒诊断原则普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断临床诊断主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咽部充血、水肿干咳发热肌痛结合周围血象和胸部X线检查完整的病史能够区分症状，促进准确诊断王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别症状感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎季节性春/冬春/秋/冬季节性或持续性冬/春持续时间 平均7天10天不定7天咽痛是-是流鼻涕 是是是-鼻涕颜色白色黄/绿清

13、涕-鼻涕性状清或粘稠粘稠清，水状-鼻塞是是是-打喷嚏是-是-咳嗽是有时有时偶有不适是是有时是疲乏是有时有时有时头痛有时有时有时有时感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别 症状普通感冒季节性流感H1N1发热少见常见高达80%的H1N1流感患者有发热症状，常为高热（达38.3）鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见少见打喷嚏 常见常见少见咽痛常见常见少见头痛少见非常常见很常见，约80% H1N1患者有头痛症状 咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 通常为非排痰性 (无黏液产生) 咳嗽(往往为干咳).寒战少见有轻-中度恶寒症状60% H1N1患者有恶寒症状 疲倦疲倦症

14、状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 有中-重度疲倦症状 胸部不适 轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医! 通常伴有严重的胸部不适. 内容概要病原学临床表现诊断和鉴别诊断治疗普通感冒的治疗原则以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物2019年普通感冒规范诊治的专家共识不同感冒症状，不同解决方案 ！感冒对症治疗常用药物减充血剂（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用药物针对症状鼻塞

15、流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率2019年普通感冒规范诊治的专家共识鼻部症状处理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎7-10天无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7-10天无改善或明显两阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 急性局灶性鼻窦炎 任何持续时间不常见咳嗽处理流程健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38)检查异常(提示实变或胸腔积液)对症治疗咳痰：增加液体摄

16、入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚URIG guideline无进行胸部X线检查有无阴性结果治疗肺炎阳性结果咽痛处理流程URIG guideline急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药物治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱 对乙酰氨基酚NSAID或(如成人，可用阿司匹林)无有任何一种阴性结果快速链球菌检测阳性结果常用复方药物的选用原则和注意事项内容概要 常用普通感冒药及其药理作用普通感冒复方制剂选用原则普通感冒药物使用注意事项常用普通感冒药物的种类1抗组胺药2镇咳药解热镇痛药4祛痰药53减充血剂常用减充血剂的种类

17、伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂普通感冒规范诊治的专家共识 Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273.减充血剂的药理作用与临床应用Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2019; 22, 73-79.该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状2019年普通感冒规范诊治的专家共识伪麻黄碱作用机制感冒病毒鼻粘膜

18、血管扩张释放扩血管的生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅新康泰克对四种感冒卡他症状的疗效评估中华内科杂志.2019;41(8)547-549注：治愈是指该症状消失10080604020088%鼻塞打喷嚏89%93%96%服用第4天时的治愈率流鼻涕流泪N=416P38.5）患者接受单剂量阿司匹林（500或1000mg, n=78）、对乙酰氨基酚（500或1000mg, n=79）、或安慰剂 (n=78) 治疗，给药后6小时测定口温0 0.5 11.52 2.5 3

19、 时间（小时） APAP vs. Placebo P38.5 )3.5 4 4.555.5 6 -1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.2安慰剂对乙酰氨基酚(500mg)Clin Ther. 2019;27:993-1003显著改善URTIs引起的发热不适感Bachert C, et al. Clin Ther, 2019, 27:993-1003.多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重程度（0=无到10=严

20、重） 对乙酰氨基酚显著改善感冒引起的头痛症状Bachert C, et al. Clin Ther, 2019, 27:993-1003.*P0.001 vs. 安慰剂*多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重程度（0=无到10=严重） 对乙酰氨基酚可显著改善感冒引起的全身疼痛症状*P0.001 vs. 安慰剂Bachert C, et al. Clin Ther, 2019, 27:993-1003.多中心、随

21、机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重程度（0=无到10=严重） 常用普通感冒药物的种类1抗组胺药2镇咳药解热镇痛药4祛痰药53减充血剂药理作用常用药物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纤毛清除功能愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰药的种类及其药理作用愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇

22、咳药、减充血剂配伍使用2019年普通感冒规范诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识不同症状，需要不同配方的药物第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）减充血剂（如伪麻黄碱)解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）镇咳剂（如右美沙芬）咳嗽发热/疼痛相关症状卡他症状感冒症状：治疗药物2：1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2019国内外指南推荐的普通感冒治疗方案中华医学会呼吸病学分

23、会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.Pratter MR. Chest 2019;129;72-74.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物：减充血剂：伪麻黄碱抗过敏药：第一代抗组胺药退热药物：解热镇痛类药物镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状普通感冒相关性急性咳嗽可使用第一代抗组胺药/鼻减充血剂(缓释型)治疗特殊人群感冒需要个性化的感冒药物治疗策略儿童老年人其他疾病患者特殊工作者孕妇,哺乳期妇女特殊人群 医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症

24、状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。2019年普通感冒规范诊治的专家共识非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害儿童感冒用药绝大多数感冒药孕妇应慎用，特别是妊娠头3个月应当禁用含以下成分的感冒药

25、阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚建议许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2019年13卷4期.孕妇哺乳期妇女尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿妊娠及哺乳期期妇女用药注意第一代抗组胺药物使用注意事项第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服用含有马来酸氯苯那敏

26、、苯海拉明的感冒药物2019年普通感冒规范诊治的专家共识减充血剂使用注意事项未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药解热镇痛药和镇咳药使用注意事项解热镇痛药：肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物镇咳药慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出防治普通感冒常见误区接种流感

27、疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗流感疫苗不可以预防普通感冒感冒流感 导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。普通感冒规范诊治的专家共识流行性感冒与普通感冒的主要区别症 状流 感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）7080是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等)也有支原体、细菌等引起内容概要 接种流感疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗普通感冒不建议使用抗菌药物 普通感冒是一种自限性疾病，多由

28、病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。2019年普通感冒规范诊治的专家共识急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况美国1急性支气管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌药物治疗55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物台湾2普通感冒普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的32.3%诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（16岁）中的比例最高中国大陆普通感冒3抗菌药物使用率为52.36%约 21.08%的患者会选择

29、两种以上抗菌药物儿童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病儿科普通感冒患儿中 92%98%使用了抗菌药物Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2019;82(11):1345-1350.Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insu

30、rance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2019; 40: 137143.感冒自我药疗调查. 首都医药. 2019; 12: 12-13.蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2019; 16(21): 3002-3003.我国部分省市医务人员合理用药知识调研：医务人员具备药品基本知识但对合理用药方面知识欠缺医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8%的医生认为使用抗菌药物, 农村为47.2% (P 0.01) 医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医生认为不

31、使用激素，农村为65.9% (P 0. 01) 选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市80.3% vs 农村 71.5% ( P 0.01) 选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。 吴林彬, 等. 山西医科大学学报. 2019; 38(7): 592-594.采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150

32、份。回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97. 7%图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华预防医学杂志. 2019; 29(6): 331-334.县、乡、村三级卫生机构抗菌药物滥用率、严重滥用率及其地区分布抗菌药物治疗对于大多数普通感冒患者无临床获益Kaiser L, et al. Lancet. 2019;347(9014):1507-10.随访第5天的临床疗效鼻咽部抽吸物培养阳性患者 (n=58)对于鼻咽部分泌物中含有流

33、感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益鼻咽部抽吸物培养阴性患者 (n=230)抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见与安慰剂组相比, P = 0.001与安慰剂组相比, P = 0.392一项双盲、安慰剂、对照研究，于19921994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰剂治疗5天。第57天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例

34、阴性，167例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转Arroll B. Respiratory Medicine. 2019: 99:255-261.国内外权威机构对抗菌

35、药物应用的评价NICE RTI* 抗菌药物应用指南1感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌药物治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南3抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用* NICE:英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染1. NICE CG69 2019.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 现代实用医学. 2019年10期.3.中华医学

36、会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2019年第28卷第1期.内容概要 接种流感疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗普通感冒不建议使用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗， 过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的 风险。2019普通感冒规范诊治的专家共识应根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物普通感冒流行性感冒缺乏疗效确切的抗感冒病毒药有特异性的抗流感病毒药对症治疗抗病毒+对症治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南指出： 奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内应用才能取得最佳疗效由

37、于耐药性不断增加，美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感诊断学理论与实践 2019;5(2):192-196 .MMWR.2019;57(3):61-65.内容概要 接种流感疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗常用感冒药成分相似解热镇痛药减充血剂镇咳药抗组胺药一药多名情况和药名雷同现象严重某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分某些中成药实际含有西药成分某些感冒药主药成分完全相同(含量不同)数据来源：SFDA数据库常用治疗感冒的复方制剂一览表中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.药品名称组方成分解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分新康泰克(蓝装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克(红装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg