第五章-疾病营养与膳食指导课件

1、第五章 疾病营养与膳食指导临床营养目的 营养治疗是综合治疗的重要组成部分，在临床上可以达到以下目的：（一）纠正营养不良（二）控制病情发展（三）减轻脏器负担（四）促进疾病痊愈（五）提高抵抗能力临床营养的基本原则 1营养支持在外科疾病、慢性消耗性疾病、疾病的恢复期和一些危重病人，均需要营养支持。2减少脏器负担在肝、胆、胰、糖尿病等疾病中，减少食物中脂肪、盐、蛋白质、热能等营养成分，以减轻脏器的负担，有利于疾病恢复。3减少食物的刺激在胃肠疾病中，使用低渣、无渣饮食，减少食物对局部的刺激作用，对一些刺激性强的调味品也应限制使用。4根据患者具体情况选择食物病人情况不同、生活习惯不同、营养途径不同、营养治

2、疗也不同，临床营养不是短时过程，应得到病人的配合才能正确的实施。 临床营养的主要作用 1调节机体代谢，利用增加或控制某种营养素来达到治疗的目的。2通过限制某些营养素的摄入，减轻机体脏器的负荷，促进机体恢复。3由于疾病造成进食困难，利用尽可能的手段进行营养支持。4作为临床诊断的辅助措施。一、基本膳食 基本膳食又称为常规膳食,是医院饮食的基本形式,也是使用范围最广泛的膳食，基本膳食主要根据食物的加工烹调特点和物理性状分为普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。 （一）普通膳食 1性质和特点 与健康人的膳食基本相似，需要达到平衡膳食的要求，在住院病人中采用普食的病人所占比例最大。2适用对象 消化道机能

3、正常、体温无异常患者及疾病恢复期的患者。如妇科、骨科、眼科等患者。3膳食原则和要求 （1）膳食要平衡，满足机体对营养素的要求：在一般情况下，蛋白质为7090g/d，脂肪为6070g/d，糖类约450g/d，各种维生素、无机盐、微量元素要齐全，数量充足。总能量控制于9.2010.88MJ(22002600kcal)之间。（2）避免刺激性强或难消化的食物。（3）食物品种多样化：主、副食多样化，讲究烹调方法，保持色、香、形良好，以增进食欲。（4）合理分配食物量：一般早餐占30%；中餐40%；晚餐30%。4普食食普举例（表7-1）表7-1 普食一日参考食谱 （二）软食 1性质和特点 是从普食到半流质膳

4、食的中间型饮食，质软、易咀嚼、比普食更易消化。2适用对象 适用于体温正常或有轻度发热、消化不良、肠道疾病和肛肠手术后的患者，另有口腔疾病、咀嚼不便的老年人及34岁的幼儿。3膳食要求（1）食物细软易消化：应供给易消化、便咀嚼的食物，含有植物纤维及动物肌纤维的食物要切碎煮烂，并且要保证营养素含量不低于普食，每日除三餐外，下午增加一餐牛奶或点心，总热能供给量控制在9.2410.04MJ(22002400kcal)之间。（2）维生素C及无机盐供给充足：因饮食中蔬菜、肉类均被切碎煮软（烂），故常食会引起一些维生素的缺乏，所以要注意补充，多用番茄水、鲜果子水、菜汁等富含维生素C的饮料或食品。（3）禁用油炸

5、、生冷食物及含纤维多的蔬菜、硬果类食品和强烈刺激性的调味品。 4软食食谱举例（表7-2） 表7-2 软食一日参考食谱 （三）半流质膳食 1性质和特点 半流质膳食为介于软食与流质膳食之间，更为细软和易消化，含纤维少营养更高，呈半流体状态的食物。2适用对象 用于发热较高、身体虚弱、有消化道疾病者或咀嚼吞咽困难者（如口腔疾病、耳鼻喉手术者）以及刚分娩后的产妇等。3膳食要求 （1）供给营养素较高的易咀嚼、易消化、含纤维少的细软且呈半流体状态的食物，一般总热能供给量控制在6.287.53MJ(15002000kcal)之间。（2）遵循少食多餐原则，每日供56餐，对伤寒、痢疾病人不能供给富含纤维及胀气食物

6、，如生水果、蔬菜或牛奶、豆浆及过甜食品。（3）禁用油脂多或油煎、炸的食物及多纤维食物、辛辣调味品等。4半流质膳食食谱举例（表7-3）表7-3 半流质膳食参考食谱 （四）流质膳食1性质和特点 液体状态或在口中溶化为液体的流体状态膳食，含水份较多，若长期使用，可选用匀浆膳和要素膳等特殊流食。因其所供能量及营养素均不充足，故只可短期使用。2适用对象 高热；急性重症、极度衰弱、无力咀嚼食物的病人；口咽部咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术后的患者和危重患者：食道狭窄（如食道癌等）病人。凡用鼻胃管喂入的流质，不可用浓米汤、蛋花汤，以免堵塞管道；腹部手术及肠道疾病的患者，不可用易胀气的牛奶、豆浆及过甜的流

7、质。3膳食要求 （1）食物为流体，易消化，易吞咽，调节适宜口味以增进食欲。（2）少量多餐，每日67餐，每餐200250ml。（3）属于不平衡膳食，不宜长期食用，食用期间补充能量和营养素的不足。（4）禁用有刺激性食物，味道强烈的调味品及易胀气的食物。4流质膳食参考食谱 表7-4 一般流质膳食一日参考食谱 肠外营养与肠内营养 1完全肠内营养 为口服和管饲，这是一条最好最符合生理的营养途径。它可使营养素经胃肠道消化吸收到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和人体新陈代谢的调节，每天能摄取足量的食物，并且操作容易，较为经济，病人容易接受，有利胃肠道功能正常代谢，胃肠道功能良好是经这一途径营养的必须条件。2完全

8、肠外营养 当病人胃肠道功能不良，不能经肠营养或不允许经肠营养的情况下，这是惟一的一条营养支持途径，主要是通过中心静脉或外周静脉输入每天病人所必须的营养物质以满足机体代谢的需要。3部分胃肠外营养 适用于完全经肠营养不足或由完全肠外营养向肠内营养的过渡阶段，在胃肠内营养同时，还需从静脉补充必要的营养素。 肠外营养 肠外营养也称静脉营养，指通过静脉输注能量和各种营养素以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。肠外营养按照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营养。（一）肠外营养中能量和营养素的供给1能量 来源包括糖和脂肪。一般2030kcal/kg都是有效的。2蛋白质 主要以氨基酸溶液的

9、形式输入人体。国内广泛使用复合氨基酸注射液，此种氨基酸注射液需含有8种必需氨基酸及612种非必需氨基酸。3碳水化物 碳水化物主要来源于葡萄糖，也可以来源于果糖、木糖醇、麦芽糖等，葡萄糖来源方便、价廉，无配伍禁忌。4脂肪 脂肪可以提供能量和必需脂肪酸，其形式为脂肪乳。5维生素与无机盐 按人体的需要量与供给量，全面平衡的输入人体，以帮助人体的正常代谢。（二）肠外营养的适应症与并发症1肠外营养的适应症（1）手术至少有5天以上不能经口或鼻胃管进食者。（2）消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。（3）广泛小肠切除后的短肠综合征。（4）神经性拒食、剧烈呕吐者。（5）急性胰腺炎的非手术治疗与麻痹性肠梗阻。（6

10、）严重创伤、感染及机体高分解代谢情况下的营养支持，如大面积烧伤、严重胸腹腔感染，脓毒败血症等。（7）中度以上营养不良患者必须进行重大手术，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。（8）晚期肿瘤病人作为化疗和放疗的辅助性治疗。（9）骨髓移植患者。2肠外营养并发症 肠外营养并发症是一个值得重视的问题，并发症出现，轻者会影响治疗计划顺利完成，重者可致病人死亡。应注意预防，及时诊断并做出正确处理。肠外营养支持的有关并发症见表表7-10 肠外营养的并发症 二、肠内营养与管饲 肠内营养是指经口和管喂养提供机体所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种常用的营养支持方法，在临床实践中，应尽量选

11、择口服的方法，当不能口服时才选择管饲的方法。 管饲是针对临床特殊患者，将含有维持其生命所必需营养素的食物制成流质或糊状，通过输食管输入患者体内的特制膳食，是营养支持中的重要途径。管饲膳食可由多种食物混合制成,其特点是营养较为平衡全面，粘稠度适当，易于通过输食管。管饲膳食的种类有管饲流汁、混合奶、匀浆膳食和要素膳食等。（一）适应症 1神经精神疾病 昏迷、脑血管意外、脑肿瘤、严重抑郁症、神经性厌食等。2口、咽喉、食管疾病 肿瘤、外伤手术、头颈部放疗等。3胃肠道疾病 急、慢性胰腺炎，肠道炎症性疾病，短肠综合征，肠瘘，肠道手术前准备。4烧伤 重度烧伤或食管烧伤者。5化疗和放疗的辅助治疗。6肝、肾功能衰

12、竭。7各种应激感染，抢救时。（二）禁忌症 1胃潴留或肠梗阻。2消化道活动性出血。3肠道感染，严重腹泻 （三）混合奶、匀浆膳示例 混合奶是将各种食物混合在奶中配制成的流质状食物，内容有奶、蛋、糖、油、盐等。混合物要熟、碎而且要过箩、消毒。1混合奶 适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表7-7）表7-7 混合奶配制 注：此混合奶可供给蛋白质42.5g，能量4190kJ2匀浆膳 匀浆膳的食物内容近似正常人，容易被接受，并且营养较平衡，渗透压较低，长期使用能维持消化腺的正常功能，有利于蛋白质的合成与代谢调节和疾病恢复。常见的匀浆膳见表7-8。 表7-8 匀浆膳配方 注：蛋白质重量63.3g，总能量1

13、5.7%；脂肪重量48.8g，总能量27.3%；碳水化合物重量228.9g，总能量56.9%。三、要素膳 要素膳又称完全肠内营养，以氨基酸或游离氨基酸和短链肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，辅以适量脂肪、维生素与无机盐预先配制的一种营养素齐全、不需消化吸收或很少消化、易于吸收的无渣膳食，化学组成明确，营养全面，容易吸收，不含乳糖，刺激性小。是近几十年来营养学的重要进展之一，在营养支持上起到了重要作用。要素膳的使用途径为口服和管饲。（一）要素膳的分类 根据治疗效果和治疗目的，可分为营养支持型和特殊治疗型。常见的营养支持型见表7-9。三、要素膳 表7-9 几种国内外商品要素膳组成比较（每100

14、0kcal,418kJ含量） 病人营养补给途径的选择 病人有营养不良或营养不良倾向1胃肠道功能正常、能随意进食 口服摄食,可供给规定膳食或流汁,若不成功则考虑管饲病人厌食或胃肠道功能部分障碍，能安全进食但不能由普通膳食满足营养需要1管饲流汁或要素膳膳食或静脉补充一部分氨基酸、脂肪酸、糖、盐 严重营养不良、摄食不足或完全不能进食，需短期营养补充 病人处于高代谢或严重营养不良态，需要长期营养补 周围静脉补给静脉高营养液 中心静脉插管补给静脉高营养液 本章主要讲授疾病高血压高脂血症与冠心病胃炎及消化性溃疡碘缺乏病糖尿病肥胖骨质疏松症缺铁性贫血细菌性痢疾等原发性高血压病概述:指原因不明的以体循环动脉血

15、压升高为主要表现的临床综合征.(收缩压高于140mmHg；舒张压高于90mmHg )，病变累及全身细小动脉，由于细小动脉痉挛，硬化，管腔狭窄，导致心、脑、肾等个器官发生缺血性变化，继而出现高血压性心脏病、脑出血、肾功能损害等并发症。生活方式、饮食习惯与高血压的发生关系极为密切高血压病流行一般规律（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量

16、饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。除了与遗传因素、长期精神心理紧张以及内分泌功能失调以外，和以下营养膳食因素关系非常密切。1.肥胖与超重 肥胖与超重是导致血压升高的重要危险因素。通过控制体重，60%以上的病人血压可有不同程度的降低。能量供给控制在2025Kcal/Kg即可。同时坚持适度的有氧运动，如

17、步行、骑自行车、太极拳、游泳、爬山等2.钠盐 过多的钠导致体液量增多，血容量增加，促使血压升高。因此，食盐摄入量控制在每人每日6g左右。限制食盐摄入量对有些人的降压作用不明显，但在稳定血压，减轻症状，减少降压药的用药量等方面有辅助作用3.钙 钙摄入不足可增加血压对高食盐摄入的反应，使一些高血压的发病率升高。所以高血压的患者应注意补钙。牛奶、豆类、鱼虾等可多吃，多晒太阳及适量运动4.饮酒饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过

18、30 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO 对酒的新建议是：酒，越少越好营养膳食原则低能量、限钠盐、少饮酒、足量钙。营养食谱可见课本高血脂与冠心病高血脂与冠心病概述：指血脂代谢异常，高于正常参考范围的上限。通过生化检查可以查出。高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病 。目前，人类生命三大杀手中，心脑血管疾病排在首位，而冠心病又排在心脑血管疾病首位，所以对于冠心病的防治可以说是

19、重中之重了。 引起冠心病的危险因素有：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、体重过重和缺少体力活动。所以，减轻或消除某些危险因素，积极参加体育锻炼、增加体力活动，此外，戒烟、避免精神紧张与情绪波动，积极治疗高血压，糖尿病等，都是防治冠心病的有效措施。通过膳食预防可以达到一定的效果代谢特点与营养膳食原则1.胆固醇与脂类 胆固醇的来源主要有两个途径：来自食物或者肝脏合成。当食物中摄取大量的胆固醇超过机体调节范围时，血浆胆固醇水平仍会升高，从而促进动脉粥样硬化的形成。 饱和脂肪酸摄入过多可明显升高血浆总胆固醇的水平，与动脉粥样硬化的发生呈正相关。多不饱和脂肪酸（亚麻酸、亚油酸）可降低胆固醇水平。但是大量摄

20、入可提高机体内氧化应激水平，反而促进动脉粥样硬化的形成。限制胆固醇 食物胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg/d以下，治疗饮食低于200mg/d；禁用高胆固醇食物。如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、鱼籽、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠、鸡蛋黄等。 进食胆固醇丰富的食物要多进食含膳食纤维多的食物，可以促进胆固醇的排泄。2.植物性因素 植物固醇（豆固醇、异黄酮、皂苷、茶多酚等）可以竞争性抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇，还具有抗氧化作用与降低胆固醇在血管壁的沉积，预防动脉粥样硬化。 多吃大豆，多喝茶和咖啡。茶和咖啡是抗氧化物质的主要来源，其黄酮类、多酚类、绿原酸等含量比蔬菜水果高数倍。 调查表明饮茶有降

21、低胆固醇在动脉壁沉积、抑制血小板凝集、促进纤溶、清除自由基等作用。3.其它因素酒：大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；故WHO认为从健康的角度不提倡饮酒。（每日不超过20g） 维生素C：促进胆固醇降解；增加脂蛋白脂酶，降低血脂；参与胶原合成，使血管韧性增加，防止血管出血；抗氧化作用，防止脂质的过氧化反应。维生素E：影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平起调节作用。营养膳食原则谷类为主，粗细搭配新鲜蔬菜水果，适当增加豆类低胆固醇、低能量限制酒精摄入量食谱可以见课本胃炎及消化性溃疡概述：1.胃炎：急性胃炎：化学性刺激、细菌感

22、染和毒素、病毒感染、变态反应、食物污染后细菌及毒素所致。慢性胃炎：是由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病，临床多见，随年龄增加发病率而增高。 常见病因与饮用高浓度酒、浓茶、咖啡、过辣或过咸、过酸等刺激食物、饮食不规律、进餐过快、食用过于粗糙的食物刺激胃粘膜等因素密切有关。还与某些药物如阿司匹林、口服氯化钾或铁剂以及应激情况下如严重创伤、大手术、大面积烧伤等因素有关。 2.消化性溃疡 是发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡病变，可分为胃溃疡和十二指肠溃疡。病因：1、幽门螺旋杆菌感染、非甾（zai）体抗炎药 2、胃酸和胃蛋白酶分泌过多 3、高度精神紧张和焦虑 4、遗传因素 5、胃十二指肠运动异常 6

23、、其他：吸烟、饮食、病毒感染 周期性上腹痛是消化性溃疡的主要症状，胃溃疡特点为进餐痛，常出现在进餐后0.51小时，至下次进餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛特点为空腹痛或夜间痛，进餐溃疡缓解，患者常增加进餐次数。代谢特点与营养膳食原则1.食物选择 选择细软易消化的食物以减轻胃的负担，使胃得到充分休息。蛋、奶、瘦肉等优质蛋白质和新鲜少渣的蔬菜，如土豆、冬瓜、茄子，嫩叶菜及柑橘、西红柿、红枣等维生素含量丰富的水果是胃炎及消化性溃疡的首选。 食物宜清淡、少油，不宜过烫、过凉、过甜、过酸；不宜选用高膳食纤维或高脂肪等难消化的食物。戒烟酒和浓茶，避免刺激性调味品，如辣椒、芥末、花椒、胡椒粉、生葱、生蒜以及含粗纤

24、维较多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜、芹菜等。2、进餐方式细嚼慢咽 充分发挥淀粉酶的作用，帮助消化，促进胃粘膜的修复少食多餐 减轻胃的负担，补充机体所需营养素，尤其对于溃疡患者，适量食物可中和胃酸，减轻对溃疡面的刺激，环境痉挛，促进胃粘膜的修复及消化功能的恢复3.加工烹调 切碎煮烂，采用蒸、煮、焖、炖等加工方法，不宜煎炸、熏烤、凉拌等4.特殊情况下的营养与膳食（1）胃酸分泌过多者宜食用牛奶、豆浆、馒头、面包等食物中和胃酸，不宜食用酸味及蛋白质含量高的食物；胃酸分泌不足者，可食用浓肉汤、鸡汤、鱼汤及适量的酸味水果、糖醋食品，刺激胃酸分泌，帮助消化（2）呕吐或腹泻剧烈者暂禁食，通过静脉补充机体所需能量

25、、水和电解质，调节酸碱平衡（3）溃疡病急性期出血量60mL以上时，应暂禁食出血停止1224小时后，给予冷或微温的无渣流质食物，如鸡蛋羹、豆浆、酸奶、藕粉等病情平稳后可每日进餐56次 病情好转逐渐给予少渣流质软食，如米粥、面汤、软饭、馒头等，逐渐恢复普食（如出现贫血给予含铁丰富的食物）营养食谱可见课本营养膳食原则新鲜少渣柔软食物；优质蛋白质；科学烹调加工；少食多餐食谱可见课本禁用食物 1粗粮 高梁米、玉米、小米等。2杂豆类 3多纤维或易产气蔬菜类 芹菜、韭菜、生萝卜、芥蓝、竹笋、洋葱等。4水果 菠萝、草莓、山楂等。5各类油炸食品 6有刺激性的调味 辣椒、芥末、花椒、咖啡粉、大蒜等。7浓肉汤、咖啡

26、、浓茶、饮料。8各类酒精类制品。 碘缺乏病 概述：因缺碘引起的一地方性甲状腺肿和地方性克汀病为主要表现的一组疾病的总称。我国大部分地区缺碘，碘缺乏病在我国流行范围比较广泛。一般生长发育迅速以及代谢旺盛的儿童青少年、妊娠期、哺乳期妇女的发病率较高代谢特点与营养膳食原则1.碘 碘是合成甲状腺素的重要物质。碘缺乏是甲状腺素合成减少，致使大量甲状腺球蛋白储留在甲状腺滤泡腔内引起甲状腺弥漫性增生、肿大，甚至形成结节，称为地方性甲状腺肿，成人一般不伴有甲状腺功能异常。严重缺碘若发生在胚胎发育期或婴幼儿期，则因先天缺乏甲状腺激素影响新陈代谢与生长发育，可出现不同程度的痴呆、矮小、聋哑和甲状腺功能低下症状，称

27、为地方性克汀病经常吃一些含碘丰富的食物：海带、紫菜、鲜带鱼、柑干、干贝、淡菜、海参等海产品含碘量较高陆地食品，则以蛋、奶含碘量最高，植物的含碘量较低2.热能、蛋白质、脂类 低蛋白、低热能、低矿物质、低维生素可影响甲状腺对碘的吸收和利用。碘缺乏病人要注意补充蛋白质、限制脂肪摄入量。可选用禽、鱼、牛肉等蛋白质含量较高而脂肪含量相对较低的动物性食物，限制动物内脏、蛋黄及花生等富含脂肪和胆固醇的食物。 3.其他使碘排出增多（硫氰酸盐）：常见食物有木薯、玉米、高梁、小米、黄豆、花生、豌豆、生姜等抑制碘的有机化（硫代葡萄糖苷）：甘蓝、卷心菜、芜青、芸苔、芥菜等钙可妨碍碘的吸收，抑制甲状腺素的合成，加速碘的

28、排泄。碘缺乏病人应尽量少选用含硫氰酸盐、硫代葡萄糖苷以及高钙的食物，以减少碘的排出，并避免茶、咖啡、香烟、酒等刺激性食物。营养膳食原则食用碘盐高能量、高蛋白限制脂肪和胆固醇食谱可见课本糖尿病概述1、糖尿病是由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的代谢紊乱（碳水化合物、脂肪、蛋白质等），具有临床异质性的表现，并以长期高血糖为主要标志的综合症。“三多一少”：多食、多饮、多尿、消瘦一般认为与遗传因素、肥胖、高血压、高血脂、年龄、病毒感染以及自身免疫等因素有关糖尿病早期，往往没有明显的临床症状而易被忽略，直到并发症时才被发现。早期或发病前可出现的低血糖反应：乏力、多汗、颤抖及饥饿感，症状轻重不等，进食后即可缓

29、解。糖尿病分型主要分为1型和2型二种。其中2型最常见。生活方式对2型糖尿病的发病影响很大。其他类型还有，特异性糖尿病、妊娠糖尿病等糖尿病的诊断和分类 糖尿病的流行病学男女患病比例接近中、老年人高于年轻人脑力劳动高于体力劳动超重者和肥胖者高于非超重者城市高于农村发达国家高于发展中国家饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗血糖监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗综合调控原则 “五套马车”综合治疗方案糖尿病的饮食控制原则无论是药物治疗还是运动疗法，均需要在饮食控制的前提下实施。若没有良好的饮食配合，其他疗法也难以显现效果，尤其对于2型糖尿病糖尿病营养治疗的目的 糖尿病患者经过营养治疗，应达到以下几个

30、目的：1保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其达到或接近正常值。2控制病情，延缓和防止并发症的发生与发展。3控制能量摄入，维持正常体重，维持儿童的正常发育。4摄取合理的平衡膳食，维持日常正常的生活、学习和工作。(1)合理控制总热能设计糖尿病食谱首先确定的一个指标，热量的摄入以能维持机体体重在标准体重范围为宜。肥胖者应减少热量摄入，以降低体重；消瘦者应提高热量摄入，以增加体重。糖尿病人的总热量取决于年龄、性别、体重、体力活动强度，年纪轻、男性、体重较轻、体力活动大者每天摄取的热量可稍偏大。饮食治疗第一步：确定体重状况：（1）标准体重=身高-105（2）体重指数（BMI）：体重(公斤)/身高(

31、m)的平方； 判断标准为：18为消瘦，20%为肥胖2、体质指数 体质指数(BMI)：BMI=体重(kg)/(身高m)2 BMI正常值为18.523.99。BMI18.5为体重过低，2427.99为超重，28为肥胖。肥胖的后果心血管危险因素 呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风 糖尿病 中风骨关节炎癌肿肥胖对儿童健康的危害 肥胖可导致儿童血脂浓度增加、血压增高 肥胖症能导致混合型肺功能障碍 对内分泌系统与免疫系统的影响 对体力智力、生长发育的影响 对于已经发胖的儿童，通过运动增加能量消耗，就会使体重趋于正常，一般不通过控制饮食，以免影响生长发育。肥胖症的治疗与预防治疗：能量摄入控

32、制与能量消耗增加相结合是治疗肥胖的最佳方法。饮食疗法：限制每日的热量摄入，使之略低于消耗。运动疗法：增加能量消耗，脂肪氧化。药物疗法：如能量消耗增加剂；食欲抑制剂；阻止消化吸收的药物；轻泻剂等。预防：平衡营养，避免能量摄入过多。培养良好的生活方式和饮食习惯。 运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。1代谢特点与营养膳食原则1.控制总能量的摄入： 不影响正常的活动和工作的前提下，控制能量摄入，达到能量的负平衡，达到减少体内脂肪的目的。女性：1000-1200kcal男性：1200-1600kcal最低不应低于每日800k

33、cal体重不宜骤减：每月减0.5-1.0kg，-125-250kCal/d（每天少一口，体重向下走）2.脂肪 严格限制脂肪的摄入量，脂肪占总能量的10%，胆固醇300mg.尤其要严格控制富含饱和脂肪酸的畜肉、蛋、全脂奶类等动物性食物。烹调用油控制在10-20g，宜选用植物油。烹调方法以蒸煮焖炖拌等少油加工方法。.蛋白质 蛋白质摄入过多也可以引起肥胖，还会加重肝肾负担，故蛋白质不宜过高，以蛋白质占总热能的20-30%为宜，并应选用优质蛋白质，如脱脂牛奶、鱼、去皮鸡、鸡蛋清、豆类等。4.碳水化合物 必须保证摄入足够的碳水化合物，占总热能的65%左右为宜。应选择含膳食纤维多的食物，不宜选用精制的食物

34、，或者血糖指数高的食物。膳食纤维有一定的饱腹感，又能促进脂肪的排泄，每日摄入量应尽量达到20-30g5.食盐与嘌呤 食盐能引起口渴和刺激食欲，并能增加体重，应控制在3-6g.嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，应限制食用肝心肾等高嘌呤的动物内脏。6.维生素低能量膳食会引起某些维生素和矿物质的缺乏，应针对性多吃些蔬菜，既可以消除饥饿感，也可以减少能量的摄入，还可以满足机体对维生素、矿物质、膳食纤维的需要，促进脂肪、糖类地代谢7.改变不良的饮食习惯 合理安排三餐，定时定量，三餐能量分配为3：4：3为宜。粗细搭配，干稀搭配，荤素搭配，适量的优质蛋白质，少吃或不吃肥肉，食物要多样。进餐要细嚼慢咽。零食要

35、适度，不要挑食、偏食、暴食暴饮等。 为保证营养治疗的效果，还应结合以下事项：1.与运动疗法相结合，营养治疗是控制能量的摄入，运动可以增加能量的消耗2.谨防体重回升，达到理想体重后，要非常小心，多阶段地、逐步放宽食谱，直到恢复正常膳食营养膳食原则维持能量负平衡控制能量摄入限制脂肪，适量优质蛋白质以多糖类食物为主充足的维生素改变不良饮食习惯骨质疏松症 是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性疾病。妇女绝经后及老年人发病率高。临床表现 (一)骨痛骨质疏松症患者可在全身不同部位、产生不同性质和程度的骨疼。脊柱负重较大、骨转换较周围骨高，故最常出现的是腰背酸疼其次为

36、膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。腰背酸疼也常致髋部、双下肢疼痛，屈伸腰背时加重，特别是由安静状态开始活动时明显。长时间保持某一固定姿势时疼痛加剧，卧床时缓解。患者负重能力明显降低，甚至不能负担自己的体重。部分患者还会出现腓肠肌阵发性痉挛。(二) 驼 背 骨质疏松时椎体疏松而脆弱，由于重力和韧带牵引的作用，使椎体受压变扁，致胸椎后突畸形，主要表现为身高缩短，背曲加剧。 (三) 骨 折由于骨质脆性增加，患者常在摔倒时，甚至在转身、持物及肢体活动时发生骨折，而且有的患者身体多处反复发生骨折。最常见的是椎体压缩性骨折，危害最大的是髋部骨折，可致残、致死。桡骨骨折也多见。 骨质疏松症的发生与性别、年龄

37、、种族、饮食习惯、运动等因素密切相关，60岁以上老年人中至少有1/4的人患有不同程度的骨质疏松症。此外，缺乏运动、营养不良、酗酒吸烟、内分泌疾病、癌症等，都是导致骨质疏松症的危险因素。我们主要看看饮食方面的一些影响。代谢特点与营养膳食原则1.钙、磷、镁、氟骨质疏松症的发生主要与机体钙缺乏有关。当机体缺钙发生负钙平衡时，血钙水平下降低，骨钙渗出释放入血，骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松。研究表明，膳食钙供给量低的人群，骨质疏松症的发病率明显高于钙摄入高的人群妨碍钙吸收的因素：如VitD的不足，钙磷比例不适当，脂肪、植酸、草酸和膳食 纤维的过高等，都可使钙的吸收减少磷是构成骨骼中矿物质不可缺少的成分

38、，高磷摄入可以使血磷增高，导致钙吸收减少。 镁缺乏可直接影响骨的生长。氟是构成人体牙齿和骨骼的主要微量元素之一，适量摄入氟有利于钙、磷在骨中沉积，增加骨的强度。适量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的强度，但氟过多反而有害。含钙、磷高的食物有鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、骨头汤、鸡蛋、豆类等 2维生素维生素D3，其活性形式1,25-(OH)2-D3，可增加肠对钙磷吸收，提高血清钙水平。维生素A有助于骨骼钙化。维生素C缺乏可导致骨骼发育不良。维生素D丰富的食物有鱼类、蛋类和奶类，还有多晒晒太阳。碳酸、咖啡因和含酒精的饮料。可引起维生素D的缺乏，造成钙流失，阻碍骨质形成，促进骨质疏松症的发生3.蛋白质蛋白

39、质的成分是构成骨基质的物质。摄入充足的蛋白质可明显增加钙的吸收和储存，有易于防止和延缓骨质疏松的发生。中老年人应经常食用富含蛋白质的食物。每日1g/kg为宜。骨质疏松症的发生要经历一个较漫长的过程，其预防比治疗更有意义。营养膳食原则充足的优质蛋白质丰富的维生素和含钙磷的食物少用含有碳酸、酒精和咖啡因的饮料缺铁性贫血缺铁性贫血是由于铁摄入不足或丢失过多引起体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血。缺铁性贫血是最常见的营养缺乏病之一。根据世界各国的调查资料，各年龄组都存在不同程度的缺铁性贫血，婴幼儿、青少年、育龄妇女，尤其是孕妇、乳母和老年人中患病率较高。铁缺乏亦是我国严重的公共卫生问题，以铁缺乏为主的贫血患病率平均为 15.2% ，婴幼儿、孕妇、老年