国 际 病 人 安 全 目 标

1、国际病人安全目标(JCI)标准、要求、测量要素和解释编号标 准 要 求测量 要 素 解释1准确确认病人身份医院要建立改进准确确认病人身份的方法。1多部门共同协作制定准确确认病人身份的制度和程序。2制度和程序要求使用两种确认病人身份的方法，不准使用病人房间号、床号或特定区域代码。3在给药、输血或血制品前要确认病人身份。4在抽血和其它临床检验标本前要确认病人身份。5在进行治疗和操作前要确认病人身份。病人身份搞错事实上可以 发生在诊断和治疗的任何场合。病人可能是在镇静状态、意识不清或 没有充分集中注意力；也可能是在住院过程中更换床位、房间或病房； 或病人因听力障碍或其他情况都可能导致在正确确认病人身

2、份时出 现差错。该目标具有双重意义：第一，确认个体的可靠身份作为人要 准备接受治疗或服务的确切对象；第二，核对提供的服务和治疗与病 人相匹配。要多部门共同协作制定制度和程序来改进病人身份确认的方法，尤其 是在给药、输血或血制品；抽血或其它临床检验标本时；或在提供治 疗或操作时要准确确认病人身份。制度和程序要求至少使用两种确认 病人身份的方法，如病人姓名、病历号、出生日期、手腕条形码或其 它方式。病人房间号、床号或特定区域代码不能用于病人身份确认。 制度和程序明确规定在医院内所有场所都要使用两种不同的身份确 认方式，如门诊、急诊和手术室。对身份无法确认的昏迷病人也应包 括在内。在制定制度和程序时

3、应多部门共同协作，确保在所有可能的情况下都能准确确认病人身份。2改善医务人员之间的有效交流医院要建立改善医务人员之间的有效交流措施。1多部门共同协作制定制度或程序，确保在口头或电话交流时准确进行口头和电话交流。(见 AOP.5.4, AOP.6.4, MMU.4, ME 1,和MMU.4.3, ME 1)2医嘱或检验结果接听者要记录完整的口头或电话医嘱或检验结果。(见 MCI.19.2, ME 2)3医嘱或检验结果接听者要复读完整的口头或电话医嘱或检查结果。4发出医嘱或检验结果人员要确认医嘱或检查结果。有效的交流是 及时、正确、完整、不含糊，并使接听者明白，这可以减少差错并能 改进病人安全。交

4、流可以通过电子、口头或书面形式。最容易出错的 信息交流是通过口头或电话下达的医嘱(假如当地法律法规允许)。 其次是报告重要的检验结果，如临床检验科电话通知病房，报告临床危急检验结果。医院要多部门协作共同制定口头或电话医嘱的制度和程序，包括信息接听者要记录（或输入到电脑）完整的医嘱或检验结果；复读医嘱或 检验结果；并确认接听者复读所记录的信息正确无误。如在手术室、 急诊或重症监护病房发生紧急情况时，复读过程可能不适合进行，但 制度和程序应规定其他可行方案。编号标 准 要 求测量 要 素 解释3改进高危性药物的使用安全医院要建立改进高危性药物的使用和管理措施1多部门共同协作制定制度或程序，规定高浓

5、度电解质的存放区域、 标识和储存方法。2病区内不能存放高浓度电解质。除非制度规定因临床需求必须要存 放的部门，但这些部门应有预防措施，防止发生差错。（见MMU.3 的解释）药物已成为病人治疗计划中不可或缺的一部分，合适的药 品管理对保障病人安全至关重要。经常报道的用药安全问题往往是意 外误用高浓度电解质（如氯化钾2mEg/ml或更高浓度）、磷酸钾、氯 化钠（0.9%或更高浓度）、硫酸镁（50%或更高浓度）。当新员工或合 同护士没有得到适当的病房岗前培训，或在发生紧急情况时，都容易 导致这类错误发生。防止或减少这类错误发生的最有效措施是病人服 务区域内不能存放所有高浓度电解质，应将其存放到药房。

6、医院要多部门共同协作制定制度或程序，预防存放高浓度电解质的病人服务区域中发生上述给药错误。制度或程序规定哪些区域因临床需要而存放高浓度电解质，如急诊室或手术室，规定这些高浓度电解质的存放位置须用明晰的标识，并规定如何储存以严格控制取用或预防误取（如专柜），防止发生给药差错。4确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术 医院要制定确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术的措施1多部门共同协作制定制度或程序，建立统一的流程，确保正确的病人、准确部位、正确的操作/手术。手术室以外部门的操作也应包括在内。2医院规定统一的明确无误的记号标记手术部位，并让病人参与。3医院规定使用统一的流程，保证完整

7、的病历资料及需要的设备是正确、处于正常使用功能并准备就绪。4医院在进行手术/操作前，要核对手术/操作前准备检查清单和“Time Out”程序。医院中常会发生令人不安的错误病人、错误部 位或错误操作/手术。这些差错之所以发生，主要是由于手术小组成 员之间未能充分有效沟通，在标记手术部位时病人没有参与，以及在 手术前缺乏核对手术部位的程序。其他相关因素还包括未能对病人进 行充分评估、病历记录未充分回顾、医院文化不支持手术小组成员之 间开放、有效的沟通、书写笔迹潦草或模糊、缩写使用不规范等。医院应多部门共同协作制定制度或程序，有效地消除这些问题的发生。采取循证的最佳模式，如联合委员会推荐的有关错误病

8、人、错误部位、错误操作/手术的预防措施。在预防措施中最关键的流程包括：标记手术部位；手术准备前确认；手术/操作开始前进行Time-out；病人自己要参与手术部位标记，标记明晰无误。全院范围内须用统一标记，由操作/手术医生亲自在病人清醒和有意 识时完成。如有可能，该标记在手术准备、铺术巾后仍然清晰。在有 双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时对所有病例都应做标记。编号标准要求测量要素解释手术前病人核对的目的是：确认正确的病人、正确部位、正确的操作；确认所有病历资料、影像和检查结果都已获得，并有核对标示;确定需要的特殊仪器和/或置入器械已准备就绪。Time-out使得所

9、有不清楚的问题或混乱的状况得以解决。“Time-out”应在操作场所进行（手术室、治疗室），在开始操作前， 整个手术/操作小组成员全体参加。医院规定记录的方式，如核对清 单。5降低院内感染的风险医院制定降低相关感染风险的措施。1多部门共同协作制定制度或程序，降低院内感染的风险。（见PCI.5）2医院已经接受或采纳目前公开发表或一般公认的洗手卫生指南。3医院实施有效的洗手卫生程序。感染预防控制对大多数医院都具有挑战性。医疗护理中感染率增高对病人和医务人员都是关切的重大问题。在各医院中感染都是相当常见，包括导管相关尿路感染、血流感染和肺炎（常与机械通气有关）。阻断这些感染的关键是正确的洗手卫生。国

10、际上认可的洗手卫生指南是根据世界卫生组织（WHO）、美国疾病控制预防中心（US CDC）和其它多个国家和国际性组织而制定的。医院要共同制定制度或程序，接受或采纳目前公开发表的或一般公认的洗手卫生指南，并在医院内实施这些指南。6降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险医院制定措施，降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。1多部门共同协作制定制度或程序，降低病人在医院中跌倒/坠床导致伤害的风险。2医院实施在病人入院时评估其跌倒/坠床的风险，并根据病情、用药变化时再次进行评估。3医院对评估有跌倒/坠床风险的病人，采取预防措施降低其风险。住院病人跌倒/坠床导致伤害是医院中主要的风险。根据医院服务的 人群、提供的服务

11、和设施条件，对病人跌倒/坠床的风险进行评估， 并采取相应措施降低跌倒/坠床的风险，并减少跌倒/坠床导致伤害的 风险。病人评估包括跌倒/坠床史、用药情况、是否喝酒、检查步态 和平衡能力、病人是否用助步器等。医院根据相应的制度或程序，制定降低跌倒/坠床风险的项日，并予以实施。六项国际病人安全目标在流动病房的诠释浙江大学医学院附属邵逸夫医院方彩萍我院是国内第一家通过JCI认证的公立医院，作为其中的一分子，JCI 要求的国际病人安全日标已烙在我们的心里，体现在我们的行动上， 去往四川接伤员的路上，在条件简陋的流动临时病房，我们同样坚持 执行六项国际安全日标：1、准确确认病人身份。少了先进的EDA系统，

12、浓浓的四川方言让“请问，你叫什么名字？” 的回答的有效性大大降低，我们将她们的回答作为参考，同时通过病 人胸前的身份牌，及手臂上粘贴的写明病人基本信息的红色标签来确 认身份；2、改善医务人员之间的有效交流。与医生的近距离并眉作战，脱离了虚拟的世界（66*的虚拟网络暂 时不再需要），流动病房临时程序的商讨与确定，医嘱的核实均现场 清晰完成，医护之间的交流畅通无阻，脱离了虚拟的世界真好！3、改进高危性药物的使用安全。医生根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状 况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估后，取消静脉 用抗生素，改为口服，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜在风险。

13、4、降低院内感染的发生。美丽的俏俏细心为我们准备的人手一支的免洗消毒液，大大方便了我 们，洗手依从性很好。在评估病人、为病人作治疗的同时，不忘一遍 又一遍地向病人和家属、志愿者们宣教洗手的重要性。5、降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。评估病人，将高风险重病人安排在靠近医务人员的铺位，可以下床的 病人安排靠近卫生间的铺位，加强宣教，包括陪护人员的宣教，铺位 上用粘贴纸标明防跌倒/坠床，动员乘务工作人员的力量，加强巡视， 及时帮助解决伤员们的排尿等需求。护送途中，不少同行对我们的工作表示了高度的认同，来自哈医大附属一院的梁超医生说：“早就听说邵逸夫医院，但百闻不如一见，你们医护间的合作，你们的工作

14、理念和流程，对病人的安全意识，令我 敬佩。”医院评审“追踪检查法”新在哪里发布日期：2011-9-20 16:15:07医院评审“追踪检查法”新在哪里张振伟发布日期：2011-09-16 来源：健康报中国医院协会自2000年起受卫生部医政司、医管司委托，对北 京地区部分三级甲等医院进行医院质量与安全管理的年度例行评价 活动，至今已11年。三级甲等医院评价活动主题是“质量、安全、 服务、管理、绩效”，每年修订的评价标准中都纳入同期国际、国内 最新的医院质量管理理念，实施管理系统与个案追踪检查方法，实现 质量指标深入临床内涵、结论对医院持续改进活动产生指导的价值。 2010年度对18所三甲医院例行

15、的评价活动中我们引入了追踪检查法 对医院进行评价。“追踪检查法”有两个“首次”我国医院评审活动第一阶段（20002002年）的标准是以“结构 质量”为主，保持与第一周期评审标准的连贯性，如2000年起步时 的重点是药品使用、感染管理、护理管理、住院病历质量与患者满意 度调查等项目；第二阶段（20032005年）的标准是以“结构+结果质 量”为主；第三阶段（20062009年）的标准包含“结构+过程+结果 质量”，标准中分步重点增加了 “CHA患者安全目标、六个单病 种核心质量监控指标与不良事件报告”等内容。我们对2010年度18 所三甲医院的例行评价活动除延续了 2009年度的内容外，首次使用

16、 了三级综合医院评审标准（2011版），首次从北京市卫生局信息 中心调取了 2006年至2010年住院病历首页全部信息数据。评价专家库成员由具有510年以上医院管理、医疗管理、护理 管理经验，具有副高以上职称人员组成，每年接受一次培训，其中 一半以上专家参加本评价培训5次以上，一半以上专家参加本评价活 动5年以上。专家在外院是外审员，在本院是内审员，并参加“评价 标准”修订工作。新评价分六大项目第一，追踪检查法执行的是“三级综合医院评审标准”中22条 核心标准。此外，包括第二章第三节急诊管理、第四章第八节重症医 学科管理与持续改进、第四章第十四节药事和药物使用管理与持续改 进、第四章第十六节病

17、理质量管理与持续改进及第四章第十九节医院 感染质量管理与持续改进。第二，将实施三级综合医院评审标准（2011版）过程中，住 院患者体验与感受测评作为医院评审中的一个重要测量工具和服务 质量的评价标准。按照规定程序，由调查人员向住院7天以上患者发 放与回收量表，按照住院服务流程设20条调查内容。第三，特定（单）病种（急性心肌梗死、心衰、急性脑梗死、社 区获得性肺炎、膝髓关节置换术、冠脉搭桥术）质量监控指标完成情 况，从日常网上直报信息、按月抽取的24份出院病历、两份死亡病 历和两份现住院病历中获取信息。从“三级综合医院评审标准（2011 版）”第七章第三节的6个病种65项过程监控质量指标中，选择

18、“百 接影响疗效、转归的指标”，29项称为“问责指标”作为评价的重点 /核心进行院际指标横向比较，分析时以质量为先。第四，将各医院20062010年的住院病历首页全部数据纳入评价 范围，基于病历首页信息的诊断相关分组即用“DRG”模式进行相关 数据组合后，进行统计学分析。总体评价排序的评价指标主要包括： DRG数量（医院的技术范围）、病例组合指数CMI）值（医院收治病 例的平均技术难度）、时间效率指数（医院治疗同类病例的时间长短）、 费用效率指数（医院治疗同类病例的费用高低）、低风险组死亡率与 中低风险组死亡率。第五，对采集的各种数据，进行质量与安全指标执行情况的分析 （结果质量）。对采集的各

19、种数据，主要评价：5个重点病种，包括 急性心肌梗死、脑出血、脑梗死、创伤性颅内损伤、社区获得性肺炎 （成人）；6项指标，包括出院人次、住院死亡率、当天再住院率、 231天内再住院率、住院日中位数、住院费用中位数；6项手术与操 作，包括髓或膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介 入治疗、颅脑手术患者、子宫切除术、剖宫产；7项指标，包括出院 人次、住院死亡率、当天再住院率、231天内再住院率、重返手术室 率、住院日中位数、住院费用中位数。第六，采用北京地区医院感染监测中心的日常医院感染管理评价 与监测结果。注重病人在诊疗服务中的实际感受新方法注重用“病人为中心”的服务理念。从“病人”实际

20、感受 诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。通过追踪病人在 医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性，评 价病人接受诊疗过程中的服务品质、环境设施。注重病人的安全、权 益及隐私的保护、医院感染控制；评价医院对医院评审标准与要点的 遵从程度，即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的 执行力。医院评价的结果采用PDCA的循环方式表达，由原来单一专家组 团现场评审转为多途径评价、院内外综合评价与信息评价，将结构、 过程、结果质量组合进行评价。由原来对结果采用的千分制，转为运 用质量管理PDCA的原理，为每条标准执行力分为“A”、“B”、“C” 三档，保持标准条款之间

21、的公平性，并设置了具有单项否决作用的核 心指标。持续评价促进医院质量提升开展持续评价活动后，促进了医院质量的提升。除了两家医院因 数据不完整无法统计外，其余16家医院20062010年出院患者人次 均环比增加10.45% ；患者住院死亡率呈现逐年下降趋势，2010年较 2006年下降了 0.51%； 20072010年16家医院六个特定（单）病种质 量指标执行力上总体呈现上升趋势，由2007年的67.63%升至2010 年的77.48%,4年提高9.79个百分点；体现医院治疗疾病范围与能 力的DRGs个数，最高的达556个DRGs，均值519个DRGs （三级综合 医院500个DRGs）；体现

22、医院技术难度的“病例组合指数（CMI）”， 最高的达CMI值2.318, CMI均值1.16 （CMI值1）。（作者单位：中国医院协会）国际患者安全日标国际患者安全日标国际联合委员会批准了 2007检查的国际患者安全日标，追踪检查法国际联合委员会（JCI）董事会已经改进了 2007年医院评审检查流 程，批准了 6项国际患者安全日标（ISPGs）以及使用追踪检查法， 这是一种通过在医疗机构内现场检查对单一患者体验进行追踪的评 估办法。“国际联合委员会评审过程中国际患者安全日标和追踪检查法的使 用，对于组织绩效的改善和患者安全是一个巨大的胜利。”JCI国际评 审执行董事、R.N.、MSN、Maur

23、een Potter如此评价。“IPSGs代 表着减少医疗错误风险的积极策略，反映了患者安全领导专家们提出 的良好方法。将这些新的工具合并入我们的需求是重大的一步，但 是各机构使用这些日标和追踪工具来培养不断坚持和改善的氛围则 更加重要。”JCI于2006年引入IPSGs，检查员在2006年进行评审检查时，也 已利用这些日标进行评估，但这些发现并没有影响评审决议。2007 年1月1日起，接受JCI评审的医院需要符合下列ISPGs（JCI11 章节368标准除外）：日标：对患者作出准确的判断要求1：在给患者开药、输血或使用其他血液产品，临床测试用的血 样以及其他样本采集，或者提供任何其他治疗方案

24、或程序时，至少要 使用两（2）种方法判断患者情况。患者的房间号码不能作为鉴定患 者之用。日标：提高有效的沟通要求2：接受口头或电话指令、临床测试结果报告时要有一定的实施 程序，接受信息的一方需要对完整指令或测试结果进行重复确认。 注意：并非所有国家都允许口头或电话指令。日标：提高高危险药品的安全性要求3：患者治疗单位中应不保留任何浓缩电解质类（包括但不限于 氯化钾、磷酸钾、氯化钠0.9%） 日标：避免外科手术中的地点、患者和程序错误要求4：在开始手术之前，使用备忘录，包括“暂停”，确保患者、程 序和部位无误。要求5：开发一套流程或备忘录，以在手术开始前确认手术所需的文 件和设备准确到位，功能正

25、常。要求6：在需要实施手术的确切位置打上标记使用简单易懂的标记， 并确保患者知情。日标：降低医疗过程中出现感染的风险要求7：遵照日前已经公布且被大众接受的手部卫生清洁指南。注意：请注意并非所有国家都有疾病控制和预防中心（CDC），或 可能不认可美国CDC。日标：降低患者由于跌倒引起的伤害风险要求8：对患者跌落风险（包括与患者医疗养生相关的潜在风险）进 行评估，并定期再评估，采取行动减少或者杜绝任何已识别风险。如需要更多IPSGs的信息，请查看页脚的链接。在2006年的评审检查中，国际联合委员会（JCI）已将追踪检查法 作为一项加强患者检查流程，对其进行了测试。在评审检查中，JCI 检查人员将通

26、过深入医疗系统、访问多家医疗服务单位、部门和/或 区域了解患者的个人体验，从而追踪每个患者所接受的护理、治疗和 服务。JCI检查过程主要集中在确认标准的遵守状况，对结构和流 程是否可以维持质量提高和安全进行评估，并可不断提高质量，为患 者、机构和员工都带来良好的结果。任何希望对IPSGs或追踪检查法有更深了解的机构都可参加10月 31日至11月1日在爱尔兰都柏林举行的2006年国际联合委员会管 理人员简报。报名时间已延长至2006年10月9日。欲获得更多 注册信息，请查看页脚的链接。在未来数月中，JCI还计划举办各种教育项日，内容包括评审、标准 和检查流程等。欲获得更多信息，请查看本页页脚的链

27、接。正确识别患者身份提高交流效率保障高危药品的安全性确保手术部位、手术患者和手术操作正确无误降低医疗相关感染的风险降低因摔倒导致患者受伤的风险患者与家属的权利(PFR)每位患者都是不同的个体，有其独特的需要、能力、价值观和信 仰。医疗机构应与患者建立信任，并坦诚沟通，理解并尊重每位患者 的文化需求，社会心理需求以及精神需求。当患者(及其家属或代理 人)通过符合其文化信仰的方式参与医疗护理的决策，临床治疗的效 果就会得以改进。JCI标准考察：-如何确定、维护和促进患者的权利-如何告知患者他们应享有的权利-如有必要，患者的家属应与患者一同做出医疗护理上的决定-如何取得患者的知情同意-如何对员工进行

28、有关患者权利的教育-医疗机构的伦理观念体系患者的医疗护理(COP)医疗机构的主要日的是提供医疗护理服务。提供最合适的医疗护 理，支持和满足每位患者的独特需求，需要高水平的计划和协调。JCI 要求医院根据患者评估结果制定合理的医疗护理计划，并根据计划保 障患者每天、每班次的服务都享受同等质量的医疗护理服务，特别是 基础性的诊疗服务，包括：-为患者制定诊疗计划并按照计划提供诊疗服务对患者进行监测，跟踪诊疗结果-必要时改变诊疗服务诊疗结束后，安排随访落正碾幻桑程序、查一、提升用桑安全核及明碾立病人用桑遗敏史及不良反雁史加强慢性病人用桑安全 加强教育病人了解所用二、落髻瘵情感染控制落瞽瘵照相工作重大或

29、巽常院内感染事件视舄警飘事件虚理落手荷部位檬言己安全的麻醉三、提升手荷安全落 Tissue Committee? 遑作，检的不必要之手荷 落斡行手荷室安全作 棠燧四琪防病人跌倒及降低害落就行有效的跌倒防程度簸措施加强监测典通乾病人跌倒典其停害程度管造巽常事件通乾文化落院内病人安全通乾五、鼓I巽常事件通辙及资檬举作棠程序，亚封重大料正碓性巽常事件逵行根本原因分鼓m全阈性病人安全通乾系统建立 分享以及资飘交流之平落交班及例逼病人之六、提供警瘵照人RHW通的有效性落翳瘵照人景警嘱或飘息傅返的正碾性七、鼓黝病人及其家M病人安全工作鼓黝警瘵人景主勤典病 人及其家JS建立合作夥伴 聊系撅大病人安全委1典唇

30、面落民浆申管道鼓黝病患及其家JB典照人景渚通他仍所心的 安全冏题八、提升管路安全碓保管路放置的正碓性 咸少管路滑脱咸少管路造成的感染防止蠲接Top20062007 年 JCAHO家病人安全目檬J内容比段表美WWWW合曹JCAHO ）舄了在促逵病人安全方面有更具髓改善的作法，於每年年中提出次年度阈家病人安全年度目檬。目檬强臀瘵照中容性易出Mm的地方，业著重於系统面可解决的方向， w和藉由暮家的嫁助，逵一步提出罚题解决方 法。以下表格分别瘠2006、2007年JCAHO阈家病 人安全目檬内容具、同虔檬出，其目檬及斡行做法舄 MB院所做的建,空格内檬示“ Not applicable orRetir

31、ed ”具U表示目榇不遹用或斡行成效良好已饼 入各酱院之作棠檬卒规。提升WAMS通的有效性大斡行口或雷言舌W嘱或以雷言舌幸艮告重要的检查结果，雁以“重褪褪言甬”的方式以碓保言孔息接受者 收到正碓的W嘱或检查结果的幸幸告。斡行口或雷舌W嘱或以雷舌幸幸告重要的检查结果 雁以“重褪褪甬”的方式以碓保言孔息接受者收到正碓的W嘱或检查结果的幸幸告大将W院内不得使用之易犯金昔的编舄筒稍及符虢言丁出统一之檬率，业列之。大将W院内不得使用之易犯昔的编舄、筒稍、符姒蒯量言丁出统一之，#w列之。大量抑、言平估业逋畤地改善检查/检幸幸告完成以及主要责照人M接獴幸幸告结果之即畤性。大量测、言平估业逋畤地改善检查/检幸

32、幸告完成以及主要责照人M接獴幸幸告结果之即畤性。大富出现检危除值畤，雁在规定的畤限内通幸幸主 要责照祺人，若在畤限内照法舆主要责照祺 人M聊繁上，雁有将此言孔息提供乡合其代理人的檄 制。大交班渚通之事项建立檬率化，且交班畤雁要有提 冏舆回雁的畤。大交班S通之事项建立檬率化，且交班畤雁要有提冏舆回 雁的畤。改善用的安全性大每年至少检视及碓言忍一次W院内使用桑品中，夕卜相似或畿音相似的桑品清，#需探取因桑品外相似或畿音相似辱致混淆昔森的防簸措施。大每年至少检视及碓忍一次W院内使用桑品中，外相似 或畿音相似的桑品清罩，业需探取因桑品外相似或畿音 相似辱致混淆昔森的防簸措施。大封於畲重褪接角蜀照菌匾的桑品、桑物容器（如注 射金十洌、桑杯）或其他的溶液雁檬示清楚。大封於畲重褪接角蜀照菌匾的桑品、桑物容器（如注射金十、桑杯）或其他的溶液雁檬示清楚。消除手荷部位鳍森、病人鳍森、荷式鳍森大使用如查核表等工具，逵行手徘亍前碓言忍，碓保病屉言己、影像资言孔等文件资料ffiW全。大建立能言襄病人参舆的手徘亍部位檬言己的程