《食道疾病》PPT课件(PPT 34页)

1、食管疾病永登县人民医院消化科 白顺青第1页，共34页。食道解剖食管是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。第2页，共34页。组织结构食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、

2、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。第3页，共34页。血液供应食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管壁外相互吻合第4页，共34页。食道的功能1.主要功能是运送食物到胃内。2.食管的上下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。3.功能室阻止空气由咽部进入食道和防止胃内容物反流到食管第5页，共34页。食管疾病分类1、贲门失弛缓症 2、弥漫性食管痉挛3、食

3、管裂孔疝 4、食管炎5、Barrett食管 6、食管憩室7、缺铁性咽下困难 8、贲门粘膜撕裂综合征9、食管良性肿瘤 10、食管癌第6页，共34页。食道癌流行病学 较为常见，5大恶性肿瘤之一（上消化道癌，肺癌。乳腺癌。肝癌。大肠癌），全球年死于此病20万，男女，40岁以上多见。流行病学及病因学我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、秦岭地区、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。河南林县全球食管癌高发，3564男性478.87/10万。第7页，共34页。食道癌病因 生物因素 黄曲霉菌毒素等 化学物质 亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 缺乏某些微量元素微量元素钼、铁、锌等 遗传易感因素等 缺乏维生素：如维生

4、素A、维生素B2、维生素C等 不良饮食习惯烟、酒、热食热饮等 第8页，共34页。食道癌晚期分型 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型 病理和分型 转移途径直接扩散淋巴转移血行转移早期分型 隐伏型糜烂型斑块型乳头型第9页，共34页。食道癌早期分型早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食道癌的 1/左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。 第10页，共34页。 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及

5、食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块髓质型中、晚期食道癌的病理形态分型第11页，共34页。蕈伞型 卵圆形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平第12页，共34页。溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻第13页，共34页。瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞缩窄型第14页，共34页。 扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃3）血行

6、转移：发生晚第15页，共34页。食道癌影像学检查 脱落细胞学检查 纤维食管镜检查 早期症状 无明显症状 哽噎感 胸骨后疼痛 食物通过缓慢中晚期症状 进行性吞咽困难 营养不良 声音嘶哑恶病质 腹水症 临床表现 辅助检查 第16页，共34页。早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬3.小的充盈缺损4.小的龛影第17页，共34页。进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影第18页，共34页。食管拉网特点：a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网上段（23-25cm） 中段（31-35） 下段（40-4

7、5cm）第19页，共34页。内窥镜检查目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%第20页，共34页。食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝第21页，共34页。食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液第22页，共34页。鉴别诊断第23页，共34页。早期(无吞咽困难者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管静脉曲张第24页，共34页。进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤第25页，共34页。处理原则主手术辅放射 综合化学药物治疗 第26页，共34页。手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠

8、代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率8090%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.140.8%，早期可达90%第27页，共34页。术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等第28页，共34页。放 射 治 疗1.根治性放射治疗 适应证： 患者一般情况在中等以上； 病变长度不超过8cm； 无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； 可进半流质或普食； 无穿孔前征象。禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。第29页，共34页。2.姑息性放射治疗（1）适应

9、证：患者一般情况较差；病变长度超过8cm；有锁骨上淋巴结转移或声带麻痹；减症治疗，如骨转移时止痛，气管受压时缓解呼吸困难。（2）照射范围及照射野数：照射范围的长度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对穿照射。 （3）照射剂量及时间：一般为4550 Gy/45周，若病情改善可酌情增加剂量。第30页，共34页。照射部位的皮肤可能会出现发痒、红斑、脱皮、水泡、溃破及放射性皮炎的症状，要及时通知医生，切不可私自处理。避免手指搔抓局部皮肤或用手剥皮，经常剪指甲，勤洗手。衣着要柔软、宽大、吸湿性强。 不暴饮暴食，少吃多餐，戒烟戒酒，忌食辛、辣、硬、烫、煎炸及酸性刺激性食物，以防病变部位出血和梗阻。应进食高热

10、量、高蛋白、高维生素易消化食物，少吃甜食，每次进食后应适量饮水，以冲洗附着于病变部位的食物，增加放疗敏感性。 照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激。不要过多清洗照射部位的皮肤。若发现放射标记模糊不清时，切勿自行添画，应及时请医生补画，以保证照射进行。 食道癌放疗护理饮食 皮肤 皮肤 第31页，共34页。饮食注意1当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。 2避免进食冷流食。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。 3不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。第32页，共34页。三级预防 二级预防 三级预防 一级预防 病因预防：避免水源污染，减少水中亚硝胺及有害物质，调整饮食习惯，不吃过热食物，不食粗糙过硬食物，防霉去毒；