23门讲义及习题血液系统

1、淋巴瘤和（或）结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，组织学可见淋巴细胞或组淋巴瘤（lymphoma）是淋织细胞的肿瘤性增生。根据组织病理学，可将淋巴瘤分为两大类，即淋巴瘤（HL）和非淋巴瘤（NHL）。基本病理分类淋巴瘤 HL 是由于恶性细胞 R-S 细胞在反应性炎性细胞的基础上恶性增生的结果。R-S 细胞对 HL有重要意义。HL 分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。其中混合细胞型 最常见。非淋巴瘤长期以来，其命名和分类极不一致IWF 分类：低度恶性、中度恶性和高度恶性。主要适用于 B 细胞淋巴瘤。WHO 分类：滤泡中心淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞样淋巴瘤。工作分类：低

2、度恶性淋巴、脾边缘区淋巴瘤、单核细胞样 B 细胞淋巴瘤、结外 MALT 淋巴瘤，也称惰性淋巴瘤。临床表现淋巴瘤：多见于青年，首发症状常见是无痛性颈部或锁骨上淋肿大，饮酒后淋疼痛；左侧多于右侧，其次为腋下淋。部分患者可伴有发热、消瘦、盗汗、皮肤癌痒等全身症状，另外， HL早期即有发热，表现为周期性热型，称为 Pestein 热，此为 HL 特征性症状之一。多于女性。大多数也以无痛性颈和锁骨上淋非淋巴瘤：可见于任何组，肿大为首发，但其临床特点为结外受侵多，易合并白血病，病程很不均一。临床分期期 病变限于 1 个淋区或单个结外（E）受累。期 病变累及横膈同侧两个或区（E）。的淋区，或病限淋外及横膈同

3、侧一个以上淋期 横膈上下均有淋病变。可伴脾累及（S）、结外受累（SE）。局限受累（E），或脾与局限性结外期 病变已多处淋及淋以外的部位，如累及肝、肺及骨髓等。A 组：无全身症状B 组：有全身症状：包括不明原因发热（38， 连续三天）或盗汗或体重减轻（6 个月内下降 10%以上）淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查。1.影像学检查为确定表浅淋累及的部位和范围。学检查最为重要。骨髓检查如能找到R-S 细胞，对 HL有帮助。2.检查以骨髓检查和病理检查中 R-S 细胞是HL 的必要条件，但不是 HL 所特有的，也可见于结缔组织病、转移性肿瘤、黑色素瘤及性淋炎等。正常结构NHL 的特点是淋，为肿瘤组织

4、所取代，无 R-S 细胞，结外受侵多见。鉴别淋巴瘤最常见的临床表现是慢性、进行性、无痛性淋肿大。需与淋炎、淋结核、结节病、其他相鉴别。治疗淋巴瘤治疗A，A 为扩大照射，隔上用斗篷式，隔下用倒“Y”字式。B、B、为联合化疗加局部照射，化疗方案常应用 MOPP （氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松）。另一个化疗方案 ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺），此方案中没有烷化剂，所以不易引起第二肿瘤和不育症，为目前首选化疗方案。非淋巴瘤治疗以化疗为主，必要时补充局部照射，化疗以 CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、）方案为主。，40 岁，两月来左颈部淋进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近一周上胸部水肿，颈粗，淋活检有里斯细胞，胸片示纵隔有肿块，最有可能的：A.非淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病C.淋巴瘤D.慢性淋巴细胞白血病 E.多发性骨髓瘤答疑700437040101【】C如果该例恶性淋巴瘤累及颈、 A.AB.BC.A淋、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期：D.B E.B答疑70043704010