医学专题胸部损伤肋骨骨折

1、胸部损伤肋骨骨折山东省聊城市人民医院 胸外科 马国军2017-12-15 12021/7/20 星期二肋骨折好发部位 - 结构力学12条肋骨分为真、假、浮肋1 3肋粗短深藏。暴力骨折常累及锁、肩胛、颈、腋血管神经、胸内脏器4 7肋细长固定无缓冲易折。累及肋间血管、肺812肋前端可以缓冲不易折。折则常伴胸脏器伤、膈伤胸骨不易折。折则常伴心挫伤肋骨骨折（rib fracture）22021/7/20 星期二肋骨骨折（rib fracture）材料力学 tissue & injury胶质钙质年龄绿枝骨折病变损害肿瘤、结核侵蚀应力-应变 strength & injury （受力方式）间接受力远处外突

2、骨折直接受力局部内陷骨折肋间血管、肺刺伤。血、气胸32021/7/20 星期二肋骨骨折类型单肋骨折单肋单处（单纯/简单肋骨折）如无并发症，无须处理单肋多处（少见）多肋骨折多肋单处（多发性肋骨折）多肋多处（连枷胸）42021/7/20 星期二连枷胸壁、连枷胸骨连枷胸壁多肋多处骨折所致侧胸壁浮动反常呼吸、纵隔扑动、残气对流肺部挫伤（ARDS、创伤性湿肺）连枷胸骨胸骨折伴多发肋软骨-胸骨脱位所致胸骨内陷，前胸壁浮动反常呼吸心脏挫伤、大血管损伤可能连枷胸意义：不但胸壁伤重，而且影响心肺52021/7/20 星期二胸壁浮动 纵隔摆动 残气对流Flail Chest 浮动胸壁Paradox Resp.反常

3、呼吸Pendelluft ?残气对流 ?Mediastin. Flutter纵隔扑动阐述有关争议？62021/7/20 星期二CIBA Collection 1980：Pendulluft：图文Maloney：浮动胸壁的低氧血症由实质挫伤所致。蒋耀光：1980s, 实验证明不存在摆动气流何鹏重症胸部创伤救治2002年P90”低氧血症”文字“摆动气”2002七年制教材：P.443, Fig. 38-2第38章2节肋骨折胸壁软化反常呼吸图2003五年制教材：P.335, Fig. 27-2第27章2节肋骨折胸壁软化反常呼吸图更多残气对流争议和现行教材72021/7/20 星期二肋 骨 骨 折多根多

4、处肋骨骨折示意图82021/7/20 星期二临床表现：1. 胸部疼痛2. 痰中带血3. 呼吸困难4.肺不张和肺部感染5.血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭肋 骨 骨 折92021/7/20 星期二诊断：病史、症状、体征、辅助检查1. 外伤史、咳嗽或大力活动史2. 局部疼痛（确切的胸痛、固定痛点）3. 挤胸试验(+)4. 胸壁塌陷、反常呼吸 5. X线、CT等检查：肋 骨 骨 折102021/7/20 星期二肋骨骨折X线肋 骨 骨 折112021/7/20 星期二多发肋骨骨折X线肋 骨 骨 折122021/7/20 星期二肋骨骨折CT片肋 骨 骨 折132021/7/20 星期二肋骨骨折B超肋 骨 骨

5、 折142021/7/20 星期二肋骨骨折的并发症： 1. 气胸 2. 血胸 肋 骨 骨 折并发症肺损伤心脏损伤血管损伤气胸血胸152021/7/20 星期二肋 骨 骨 折 - 连 枷 胸吸气相呼气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力10%特征胸壁浮动 + 反常呼吸：呼吸困难的重要原因早期不明显。疼痛肌痉挛，易延诊110天，延误率20%病生和胸壁浮动生理和治疗上的争议治疗存在争议302021/7/20 星期二胸壁浮动生理和治疗上的争议多数学者：连枷胸不存在“摆动气” ，呼吸窘迫与缺氧的原因不是摆动气流而是肺挫伤开放性气胸“摆动气”不存在争议双方：呼吸困难由肺挫伤引起，是呼吸窘迫与低氧血症的原因临床部分呼吸窘迫-低氧血症，与肺挫伤程度不一致，而与反常呼吸程度一致因此不否认大范围胸壁软化时，反常呼吸可减少肺通气量，成为呼吸窘迫与低氧血症的重要原因312021/7/20 星期二因此，连枷胸治疗争议固定胸壁。连枷胸重要手段：牵引固定与内固定。实验/临床证明，胸壁稳定可明显改善通气纠正缺氧，内固定患者早期下床，减少并发症缩短住院时间。非固定法。这类作者以连枷胸不存在“摆动气”，认为反常呼吸的强弱决定于肺挫伤程度，而呼吸窘迫-低氧血症是肺挫伤所致。机械通气。目的是纠正