压疮护理-PPT课件 (8)

1、 压疮护理国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一：（压疮-护理质量的指示剂）发生压疮的后果：增加患者的痛苦增加患者的住院费用延长患者的住院天数增加护理难度严重并发症：感染、败血症等压疮发生前的预防，比发生之后的治疗更为重要！主要内容什么是压疮引起压疮的原因易发部位压疮的预防压疮的分期及护理压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 又称“压力性溃疡”压疮：局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良 组织发生溃烂、坏死主要内容什么是压疮引起压疮的原因易发部位压疮的预防压疮的分期及护理引起压疮的原因外部因素力学因素：压力、剪切力、

2、摩擦力潮湿内部因素营养不良移动力年老、体形、精神与社会状态、吸烟系统性疾病单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力原因 1、力学因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因 1、力学因素（续）剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗

3、液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。原因主要内容什么是压疮引起压疮的原因易发部位压疮的预防压疮的分期及护理 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄和体位有关骶尾部仰卧位易发部位侧卧位易发部位俯卧位易发部位主要内容什么是压疮引起压疮的原因易发部位压疮的预防压疮的分期及护理1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间

4、受压； 2.老年人 .70岁3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。11.强迫体位严格限制翻身;评估：易患人群易被忽视的压疮（一）引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损易被忽视的压疮（二）胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布

5、）协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤手术过程中体位性压疮肥胖患者皮肤皱褶处预防措施压疮的预防措施翻身与体位皮肤保护营养支持减压装置健康教育翻身与体位1避免局部组织长期受压 做到六勤： 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 勤交班翻身与体位2900300注意翻身与体位3减压装置翻身与体位4更换体位2小时更换一次体位吗？ 如果可能，应该鼓励每个人每30分钟变换体位或减轻压力。 根据病人情况，适时翻身皮肤护理1减轻剪切力与摩擦力卧床患者尽量避免长时间抬高床头30度因病情需要半卧时，臀部给予必要的支撑保持床垫、床单、衣裤等清洁、干燥平整皮肤护理2皮肤保护-为皮肤提供辅料保护皮肤，

6、避免局部刺激 1、维持皮肤卫生 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 3、正确使用便盆皮肤护理3促进局部血液循环 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 2、按摩健康教育定时对身体各部位缓解压力避免造成摩擦力和剪切力的活动确保有足够的水分摄入和营养均衡的饮食每天检查皮肤是否有发红迹象或损伤鼓励频繁的运动和改变体位营养支持营养不良在压疮发生发展中是第二大因素1、营养评估2、措施 注意营养物质尤其是蛋白质的摄取必要时提供肠外或肠内营养支持全身支持1、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素主要内容什么是压疮引起压疮的原因易发部位压疮的预防压疮的分期及护理分为四期瘀血红润期炎性浸

7、润期浅表溃疡期坏死溃疡期（一）瘀血红润期（度压疮） 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 损伤限于表皮I期 此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，必要时红外线照射，2次/日，15分钟/次，至创面干燥。（二）炎性浸润期（度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层II期 护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（

8、不剪表面）后）处理：（1）消毒局部皮肤，抽吸水疱内渗液，剪去表皮，用生理盐水冲洗干净，然后红外线照射30分钟，将维生素C10ml+庆大霉素24万U、654-2 10mg湿敷于创面，无菌干纱面覆盖，3次/日。可迅速控制创面感染，肉芽组织生长迅速。（2）用20%人血白蛋白外涂加红外线照射15分钟/次。（三）浅度溃疡期（度褥疮） 组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。 损伤侵至肌层 III期：溃烂达深层组织，常呈灰白黄色，过缘清晰处理：用生理盐水清洗创面，拭干，当分泌物多时，清创前先取坏死组织做细菌培养及药敏试验，根据细菌种类及药敏合理

9、选择抗生素，常规消毒压疮周围皮肤。 处理（1）高纯氧吹气疗法：抑制厌氧菌生长，提高组织中含氧量。2次/日，15分钟/次。（2）用贝复剂、云南白药、康复新液等喷洒创面，具有清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用和临床疗效。贝复剂水胶体敷料溃疡贴/透明贴（四）深度溃疡期（ 度褥疮）溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 损伤侵至骨骼期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。处理1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 难以分期的压疮 全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除思考题 1.如何预防压疮的发生？2.案例分析 压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工