呼吸机基本知识(科内培训)ppt课件

1、呼吸衰竭的诊治呼吸机根本知识什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！呼吸机系统简图机械通气的主要方式和设置 机械呼吸四类类型:-控制(指令).辅助.支持.自主的各类特点通气方式触发限制切换控制(指令)机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者一、运用呼吸机的指征 1.呼吸频率30 次/分, 或10 次/分 2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧 (FiO2:0.6)时血气分析：PO255 mmHg 3.肺活量 15ml/kg，潮气量 正常1/3 4.最大吸气负压40mmHg为相对指征， 45 mmHg为绝对指征3 .外伤、感染引起急性肺功能损伤，积极早期干涉4 .对恶性肿瘤晚期，全身衰竭，不积极

2、建议二、呼吸机与病人的衔接 1. 无创 优点：无创伤，运用方便迅速，防止气道的直接开放 缺陷：需病人清醒， 有较好的自主呼吸及咯痰才干， 易误吸， 吸痰不易彻底注：鼻罩相对温馨度较好，对咯痰影响较小呼吸机与病人的衔接 2. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以运用较粗的插管 缺陷：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底呼吸机与病人的衔接 3. 经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺陷：插管直径最大与鼻孔一样 不能运用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞呼吸机与病人的衔接4. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期运用缺陷：经过一次手术呼吸机板面按钮功能分类 治疗设置

3、报警界限 监测工程三、设置1.没有自主呼吸或约等于时： 控制呼吸2.有一定自主呼吸时： 辅助呼吸，SIMV，双程度3. 自主呼吸强，脱机前： 压力支持方式选择1. 呼吸方式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决议用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时A/C方式压力时间曲线P53 t B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决议, 潮气量 由机器决议 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 C.同步延续指

4、令呼吸synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 缺乏的部分由病人本人的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决议, 非指令部分潮气量和频率由病人决议允许病人在两次指令呼吸间自在呼吸在逐渐脱呼吸机时用SIMV方式压力时间曲线P 5 3t D.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决议 在吸气时给予压力, 效果是添加潮气量 潮气量由病人和机器共同决议PSV压力时间曲线P5 tE 双气道正压通气 ( bip

5、hasic positive airway pressure Bipap)带有PEEP的压力支持 F.继续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决议, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气在脱机前运用CPAP压力时间曲线P53 t 1. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 2. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置参数设置 3. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期运

6、用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒在急救中假设需 要在 40% 以上时, 继续时间尽能够不要超越 24 小时 4. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：添加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果 运用PEEP 时胸 腔内压添加, 回心血量减少, 血压能够下降故升高PEEP时应留意适当添加输入量常用范围 5-19 cmH2O 5 吸呼时间比 I : E 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比

7、。 6 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度普通设于敏感程度 即容易触发形状 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：1-3L/min(成人3L/min，老年人2L/min，婴儿1L/min)7. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度设置在 28 - 32. 8. 报警 -气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警工程, 多数呼吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 报警界限的设置：正常人普通气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O 呼吸机的调整根据血气分析调整 氧分压- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -

8、 潮气量 呼吸频率 吸呼比 脱离呼吸机的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机FiO2 减少到30% 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 15ml/Kg 3 呼吸频率 7.35, PCO2 60 mmHg。 COPD 病人PCO235次/分 PO250 应该再上机关于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤缘由在于峰压高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线添加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症添加关于PEEP 最正确PEEP：最低PEEP和最高氧保送 机体对新程度PEEP 的顺应需求15 分钟 15分钟添加一次，每

9、次添加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时容量压力低位转机点高位转机点最正确PEEP：低位转机点压力上2-3cmH2O 防止气压伤方波、镇静、容量控制通气呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 40cmH2O 发生率添加呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%-65%允许性高碳酸血症permissive hypercapnia, PHC某些情况下为防止气压容量伤，限制通气支持程度允许PC02 逐渐增高50mmHg50-100mmHg允许性高碳酸血症 permissive hypercapnia, PHC PCO2升高的速度应该缓慢10mmHg/h以便肾脏能以储存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的方法。 呼吸机治疗条件小结方式：没有自主呼吸或微弱： 控制呼吸有一定自主呼吸时： 辅助呼吸，SIMV，双程度自