-热敏灸研究进展-课件

1、江西中医药大学附属医院陈日新热敏灸研究进展 一、热敏灸简介 二、技术新进展 三、治疗新进展 四、灸疗新理念 五、穴位新认识 一、热敏灸简介1、什么是热敏灸？ 热敏灸是采用点燃的艾材产生艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而明显提高了艾灸疗效的一种新技术。 四要素： 灸材：艾材 灸法：悬灸 灸位：热敏态穴位 灸量：消敏灸量2、热敏灸与传统悬灸的不同灸在体表，热在体表！灸在局部，热在局部！灸在体表，热在体内！灸在局部，热在远部！现行悬灸热敏灸 二、技术新进展1、探查热敏穴的2步骤、3要求、4

2、手法（1）探查热敏穴的2步骤 (1)粗定位 (2)细定位粗定位细定位辨敏定位体表标志定位骨度分寸定位 腧穴传统定位探感定位热至病所 + 灵枢背腧论述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍，膈腧在七椎之傍，肝腧在九椎之傍，脾腧在十一椎之傍，肾腧在十四椎之傍，皆挟脊相去三寸所。则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。 经典依据 明确指出了腧穴如何准确定位的方法-探感定位二步法，即粗定位与细定位。 粗定位是大致的解剖部位，如：三椎之傍的“傍”字，皆挟脊相去三寸所的“所”字，均为邻近与大约之意。 细定位（即准确定位）是探感定位法，是在粗定位的基础上再根据腧穴的敏化特征施以探感定位法，即根据患者对腧

3、穴刺激的反应来准确定位，如：“按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。 灵枢五邪再次举临床病例论述有关穴位如何准确定位的方法：“咳动肩背，取之膺中外腧，背三节五节之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。 也再次说明必须二步定位法才能准确定位。（2）探查热敏穴3要求 （1）保持环境与心神安静：（2）选择舒适体位与合适的艾灸方式：（3）抓住6类感觉： （3）探查热敏穴的4手法（1）回旋灸：有利于温热施灸部位的气血；（2）雀啄灸：有利于施灸部位进一步加强敏化；（3）循经往返灸：有利于疏通经络，激发经气；（4）温和灸：有利于施灸部位进一步激发经气，发动感传。2、灸材选择 艾材优于非艾材3、灸位选择 个体化、热敏化

4、穴位优于 固定化、非热敏化穴位热敏灸感与灸效艾灸关元穴治疗原发性痛经不同灸感的疗效比较研究采用随机平行组对照单盲的试验设计方法。将原发性痛经患者80例按照关元穴是否热敏化，将分为热敏态关元穴与静息态关元穴组。于痛经患者疼痛发作前5天开始治疗，每日一次，每次45分钟，每个月经周期治疗72天，为一个疗程，共治疗3个疗程。关元穴定位：关元穴按全国统编教材针灸学第6版定位。腧穴热敏态检测：按已报道的红外-灸感联合法对腧穴热敏态进行定性检测。 观察指标：（1）痛经症状评分表(参照中药新药临床研究指导原则痛经症状表评分标准及疼痛程度分度标准制定)；（2）简化McGill疼痛询问量表(MPQ)，包括疼痛分级

5、指数(PRI)、目测类比定级法(VAS)、现有疼痛强度(PPI)；（3）COX痛经症状量表（CMSS）疗效评价时点：第一、第三及冶疗结束后第3个月经周期来潮时。（1）两组痛经症状积分比较（2）两组PRI总分比较（3）两组VAS比较 （4）两组现有疼痛强度（PPI）比较 （5）两组COX痛经量表程度比较 综上结果，本研究显示同一腧穴，但不同灸感，疗效不同。选取热敏腧穴能够提高灸疗疗效。热敏灸感的客观效应1、采用红外成像技术客观显示腧穴热敏效应；2、采用高密度脑电记录技术客观显示了腧穴热敏效应；3、采用功能性脑成像技术客观显示了腧穴热敏效应。21灸腹部热敏关元穴，热感深透腹腔达背侧骶尾部灸热敏肺俞

6、穴，热感扩散，在肩背部产生扩热灸热敏肩井穴，热感沿肩项部上传至头部，产生传热心阳虚患者，左侧肺俞穴热敏，产生红外辐射增强改变采用红外成像技术客观显示腧穴热敏效应采用高密度脑电记录技术客观显示了腧穴热敏效应non-sensitized sensitized groupsnon-sensitized sensitized groupsPhase coherence changes at the theta frequency rangePhase coherence changes at the beta frequency range采用功能性脑成像技术客观显示了腧穴热敏效应热敏态犊鼻穴组相对非

7、热敏态组的fALFF改变图 热敏态犊鼻穴组相对非热敏态组的ReHo比较图 艾灸膝关节骨性关节炎犊鼻穴热敏态组与非热敏态组fALFF、ReHo变化情况4、灸量选择T(时间)5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55灸感 P经气激发潜伏期经气传导期消退期灸疗经气激发的时-效曲线艾灸腰突症不同时间灸量疗效比较膝关节骨性关节炎不同时间灸量疗效比较 经多中心、中央随机对照临床试验研究表明： 灸疗时间达到消敏时间（平均40分钟），疗效明显提高（如右图所示，症状积分值明显下降）； 未达到消敏时间（如15分钟），疗效潜力没有充分发挥； 超过消敏时间（ 如60分钟） ，疗效也无明显增加。 三

8、、治疗新进展谨守病机本虚标实-重视补虚，巩固远期疗效 过敏性鼻炎 膝关节骨性关节炎 支气管哮喘 慢性腹泻 荨麻疹 失眠 四、灸疗新理念1、艾灸得气 针刺得气的特征在现代针灸教科书中有比较明确的阐述: 当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象；少数患者还会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。 当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。 艾灸得气的特征却没有像针刺得气这样明确阐述。 但有这样一段话：使患者局部有温热感

9、而无灼痛为宜，至皮肤出现红晕为度。 显然与针刺得气现象不同。 艾灸得气现象的特征仅仅是“皮肤红晕”这样简单吗？艾灸得气的特征应该是什么？ 艾灸穴位能不能产生类似针刺一样的得气现象? 艾灸穴位是否必须产生类似针刺一样的得气现象, 才能提高疗效? 如果能,如果是,这就意味着艾灸的疗效大有发掘之潜能!艾灸穴位能产生且必须产生针刺样的得气现象 2、辨敏施灸新概念辨证施灸-辨敏施灸 辨敏定位与定量（以经穴为参考坐标）穴位热敏高发区粗定位（以热敏灸感反应为判定标）热敏穴位细定位择优选取热敏穴位（以热敏灸感为个体化灸量指征）热敏悬灸灸至热敏灸感消失(是否)出现非热灸感（痛、酸胀等）(是否)出现热觉灸感指向、

10、经过或到达病变部位探感定位（灸感定位）辨敏施灸（择优选穴）一次灸疗结束量因人异（个体化量）敏消量足（灸透灸足） 五、穴位新认识穴位是什么？ 腧穴是敏化态、动态的疾病反应点与治疗点。 腧穴具有状态（反应性）之别（静息态/敏化态），而不仅仅是部位之别！腧穴新认识 1.人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，敏化的类型多种多样，而腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型，处在敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”； 2. 热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴，其最佳刺激为艾热刺激； 3.热敏化腧穴在艾热刺激下极易激发灸性感传，气至病所，临床疗效大幅度提高。 让我

11、们回到经典，复习一下内经对腧穴的原始定义及如何对腧穴进行准确定位的论述，很有必要。 灵枢九针十二原：“刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天” 。 如何才能获得气至呢？ 灵枢邪气脏腑病形：“中气穴，则针游于巷” 。 穴位是什么？ 灵枢九针十二原所述：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。 这就是说，腧穴不是指一般的皮肉筋骨等有其特定的形态结构及固定不变的部位，而是神气游行出入的动态的功能变化部位。 那么穴位有何功能作用呢？ 灵枢九针十二原所述:“五脏有疾，当取之十二原。 五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣” 。 说明腧穴具有反映病症与

12、治疗病症的功能作用。那么腧穴如何准确定位呢? 灵枢背腧论述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍，膈腧在七椎之傍，肝腧在九椎之傍，脾腧在十一椎之傍，肾腧在十四椎之傍，皆挟脊相去三寸所。则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。 说明腧穴具有“按其处，产生一种特殊反应”的敏化特征、“欲得而验之乃其腧也”的动态特征及 “而痛解”的与疾病状态密切相关联的特征。 灵枢五邪再次举临床病例论述有关穴位如何准确定位的方法：“咳动肩背，取之膺中外腧，背三节五节之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。 说明腧穴具有“按之快然”的“应”的敏化特征与“欲得而验之”“按之快然乃刺之”的动态特征。 腧穴是敏化态、动态的疾病反应点与治疗点。 腧穴具有状态（反应性）之别（静息态/敏化态），而不仅仅是部位之别！小结 1.人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，敏化的类型多种多样，而腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型，处在敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”； 2. 热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴，其最佳刺激为艾热刺激；热敏化