唯品会·希玛眼科儿童亮睛行动

1、 3/3唯品会希玛眼科儿童亮睛行动相片 儿童白内障筛选专科病历病人姓名： 性 别： 年 龄： 主诉：1双眼 2右 3左 渐进性视力下降（ 年 月 ） 现病史：（1双2右3左）渐进性 视力下降（ 年 月）在当地治疗，用过药、效果不佳，今来诊，门诊诊断白内障,起病后，食欲、睡眠、大小便正常。既往史：糖尿病史有无 高血压史有无 哮喘 有无 心脏疾病 有无 全身/局部感染有无 眼外伤史有无 屈光状态带镜无带镜 眼部手术史 白内障青光眼有无 视网膜脱离 有无 眼球震颤 有无 眼睑缺失 有无右 / 左 其他： 眼病史：青光眼 视网膜脱离 其他：过敏史：未发现 有，无头孢类过敏 有，无磺胺药过敏 其他家族史

2、：无遗传性病史 有遗传性病史体格检查：血压 / mmHg，体温 ，呼吸 次/分，脉搏 次/分，体重 kg，血糖 mmol/L。体格检查: 神志清、发育正常、营养中等、全身表浅淋巴结未及/能触及，头部有/无畸形，耳未见异常，口、唇有/无发绀，扁桃体有/无肿大，颈：气管居中，甲状腺有/无肿大，颈动脉博动正常/异常，颈静脉有/无怒张，胸部有/无畸形，心尖博动位于第 肋间，左锁骨中线外 cm，心率 次/分，心律整/不整，心界不大，各瓣膜区听诊有/未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干性/湿性罗音，腹平软，压痛（），肝脾肋下有/未触及，肠鸣音存在，四肢运动自如，未引出病理神经反射，生理反射存在，肛门和

3、生殖器未检。眼科检查右眼左眼裸眼视力光定位色觉眼睑睫毛眼位眼球运动红绿可辨 红绿不可辨正常 红肿 内翻 外翻 下垂 其他：正常 倒睫眼位正 外斜 内斜 正常 异常 红绿可辨 红绿不可辨正常 红肿 内翻 外翻 下垂 其他：正常 倒睫眼位正 外斜 内斜 正常 异常 结膜泪道冲洗正常 轻充血 明显充血 通畅 不通无分泌物 脓性分泌物正常 轻充血 明显充血 通畅 不通无分泌物 脓性分泌物胬肉角膜无至角膜缘角膜缘与瞳孔圆之间 至瞳孔缘 越过瞳孔缘透明 云翳 斑翳 白斑混浊范围：无至角膜缘角膜缘与瞳孔圆之间 至瞳孔缘 越过瞳孔缘透明 云翳 斑翳 白斑混浊范围：前房正常 浅：中轴 CT 周边 CT 正常 浅

4、：中轴 CT 周边 CT 虹膜瞳孔纹理清 部分萎缩 后粘连 可见新生血管 其他 对光反射 正常 迟钝 消失直径 mm 圆 不圆： 纹理清 部分萎缩 后粘连 可见新生血管 其他 对光反射 正常 迟钝 消失直径 mm 圆 不圆： 晶体核分级 I级级级级V级后囊下透明 P0 P1约3混浊 P2约30 P3约50混浊 P4混浊超过P3 皮质：C0透明 C1少量点状混浊 Ctr瞳孔区内出现少量点状浑浊 C2车轮状浑浊，超过两个象限C3车轮状混浊瞳孔区约50混浊 C4瞳孔区约90浑浊 C5浑浊超过C4 核分级 I级级级级V级后囊下透明 P0 P1约3混浊 P2约30 P3约50混浊 P4混浊超过P3 皮质

5、：C0透明 C1少量点状混浊 Ctr瞳孔区内出现少量点状浑浊 C2车轮状浑浊，超过两个象限C3车轮状混浊瞳孔区约50混浊 C4瞳孔区约90浑浊 C5浑浊超过C4 玻璃体清晰 混浊 不能窥入 其他清晰 混浊 不能窥入 其他眼底模糊 窥不入视盘C/D= 色正常 淡 苍白视网膜：正常 其他 黄斑：正常 窥不清 其他模糊 窥不入视盘C/D= 色正常 淡 苍白视网膜：正常 其他 黄斑：正常 窥不清 其他眼压 mmHg mmHg角膜内皮 /mm2 角膜厚度: m 检查者签名： /mm2 角膜厚度: m 检查者签名： 角膜曲率K1= K2= 不能测出，原因：胬肉过大 患者不能配合 其他：K1= K2= 不能测出，原因：胬肉过大 患者不能配合 其他：A超B超AL mm备注： 清晰 轻度混浊 明显混浊星状变性 玻璃体后脱离 积血 其他： AL mm备注： 清晰 轻度混浊 明显混浊 星状变性 玻璃体后脱离 积血 其他： 诊断：白内障左/右/双 年龄相关性/外伤性/