医用射频消融技术的发展进程及

1、中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinObsletGynecolMarch2003，Vol.4，No.2157156中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinOb妣IGynewlMarvh2003,Vol.4，No2中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinObsletGynecolMarch2003，Vol.4，No.2157156中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinOb妣IGynewlMarvh2003,Vol.4，No2综述中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinObsletG

2、ynecolMarch2003，Vol.4，No.2157156中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinOb妣IGynewlMarvh2003,Vol.4，No2中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinObsletGynecolMarch2003，Vol.4，No.2157156中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinOb妣IGynewlMarvh2003,Vol.4，No2医用射频消融技术的发展进程及其在妇科领域中的应用罗新宋雯霞中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinObsletGynecolMarch

3、2003，Vol.4，No.2157156中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinOb妣IGynewlMarvh2003,Vol.4，No2中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinObsletGynecolMarch2003，Vol.4，No.2157156中国妇产科临床杂志2003年3月第4卷第2期ChinJClinOb妣IGynewlMarvh2003,Vol.4，No2射频是一种高频电磁波，由交变电场和磁场组成，频率范围为150kHz-1MHz.射频技术最早由d，Areonval用J；活体组织，为了避免刺激神经和肌肉，使用的交流电频率至少应大J

4、：300kHz。利用射频电流的热效应制作的高频电刀，早在50年前即被用切断和凝固组织，进而达到止血及减少出血的目的，从此，射频技术在神经外科和心胸外科得到了广泛的应用。射频消融进入医学领域的意义在它提供了一种快捷、安全、有效的治疗方法。它能使一些不宜或不愿手术的患者获得治疗机会，并能最大限度地保留正常组织。射频消融治疗后病灶周围的血管扩张、瘤负荷减低，可增进化疗及放疗效果，从病理变化、临床疗效、生存率等方面都证明了其可行性、安全性。一、射频消融治疗技术的原理近年來，射频治疗越來越受到众多学者的青睐和推崇，它已被用脑、肺、乳腺、肝、肾、前列腺、骨等组织肿瘤的治疗。其基本原理是利用高频率的交流电磁

5、波(350kHz-500kHz),通过治疗电极导入组织，再经弥散电极形成回路，电极针周圉组织中的带电荷离子受电流影响而发生振荡，产生生物热，当局部温度超过45七50七时，正常细胞内的蛋白发生变性，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时，细胞内外水分丧失，导致组织凝固性坏死对肿瘤细胞而言，由丁长期耗能、慢性缺氧、营养缺乏而造成的低pH环境；以及肿瘤的新生血管热交换功能差，自身微血管缺少基底膜等因素均可导致肿瘤对热敏感，当被加热至40乜43乜时，即可引起DNA损伤和细胞死亡，而射频波产生的热量可达到90七100乜，能有效地杀死局部肿瘤细胞。二、射频消融治疗技术的设备射频治疗设备由射频发生器与电极两部分组成

6、。目前临床应用的射频治疗仪有多种，但都基相同的原理，差异仅在电极和能量发生器。电极包括单电极、双电极、多电极、冷却电极、及集束电极等，其远端13cm裸露，其余部分均做绝缘处理。能量发生器可产生持续或脉冲形式的交流电，功率可从数十瓦到数百瓦不等。三、射频消融治疗技术的发展进程理论上讲，射频消融产生的毁损灶范围与射频功率大作者单位：430060武汉大7人民医院妇产科小和治疗时间长短成正比，但高温固化坏死后的组织阻抗明显增加，导电性和传热性均降低，毁损灶的大小达到一定程度后就不再增大；相反，毁损灶的范围与局部肿瘤的1(11.流多少成反比。理想的射频消融是运用热能在微创、不损伤毗邻正常组织的前提卞，彻

7、底破坏靶组织。而单次射频消融范围有限，所以，如何安全的扩大毁损灶成为射频技术的焦点。开始，人们对电极及射频发生器进行了改进，采用双电极及多电极插入來扩大毁损灶的范围，但因其穿刺点多，损伤大，且消融灶形状不规则，难以取得理想的效果。Livraghi等在单探头电极射频治疗前或同时持续输注生理盐水1ml/min,以减轻电极顶端温度及组织阻抗；Goldbe塔等则通过特制双腔针管循环输注冰盐水來降低电极及其周围组织的温度，在输出较高功率时不致迅速产生局部高温而使毁损范围增大；随着多电极射频针的发明，使肿瘤毁损范围取得重大突破，其电极针的尖端有10个可伸缩的鱼钩样电极，展开后呈伞状，最大毁损直径达5(：叫

8、随后，有人采用脉冲式射频治疗肿瘤，可增加电极周围的电流密度，短期内使热沉积，阻止组织炭化和空穴形成，使毁损范围增大近年來有研究证明应用血管活性药物或采用机械性方法减少或阻断肿瘤血供，也可增加凝固性坏死的范围。四、射频消融治疗技术的安全性射频治疗对靶组织定位损伤的同时对周围正常组织影响很小.Patterson等对活体猪肝进行射频治疗后行病理检査，发现凝固性坏死区和周鬧正常组织最小热损伤区有一明显的分界线，治疗后730(1,损伤区形成一完整的纤维皱,与周正常组织界线清楚。McGahan等对射频治疗后的乳腺癌标本进行免疫组化分析，结果也证实射频区与正常组织有明确的分界线。射频治疗并发症少且轻，最常见

9、为疼痛、发热、感染以及穿刺引起的组织、血管、神经损伤。五、射频消融治疗技术的可靠性D叩uy等口】对肺肿瘤射频治疗，3个月后组织病检可见广泛坏死及纤维化，散在异型细胞。Jeffrey等行5例乳腺肿瘤射频治疗后，标本行陋组化分析以测定细胞活力，4例射频区细胞不染色，提示完全丧失细胞活力，1例在粪壁内仍存V1nun的细胞活力区a马宽生等9对射频治疗肝癌后行可靠性分析，6例手术切除标本的多点活检，83.3%癌细胞全部凝固性坏死,AFP、CEA等癌性标志物与术前和比明显降低，复査32例彩超，28例（87.5%）病灶呈高回声区，病灶内仅有少许静脉血流、无动脉血流。六、射频消融治疗技术的可监测性射频治疗可通

10、过B超、CT、MRI等行病灶定位，引导穿刺，术中实时监测，术后随访。B超是最常用的首选导引技术，能准确、方便地引导电极插入肿瘤内，在治疗过程中可见一围绕电极远端的强回声区范閑逐渐增大，其回声改变为加热组织时小气泡形成所致，大致代表损伤范圉。射频治疗后立即行CT检査，周围组织的充血反应使之不能对消融完整性进行准确判断，所以，CT主要用J：肿瘤术后随访，这种充血反应丁T个月后消失，此时，对消融灶行CT检查可获得较好的影像学效果阮】。MRI被认为是射频治疗最好的监测方法，在MRI图像上，凝固性坏死区表现为一低密度区，而周围充血水肿则表现为一高密度影山】，这一结杲可在消融后立即出现，有利及时发现消融不

11、全的肿瘤，必要时可再次消融，以保证对靶组织射频治疗的准确性。七、射频消融治疗技术在妇科领域中的应用（一）射频消融技术治疗外阴炎症1998年Zaza等报道了射频治疗经阴道镜、组织学确诊的68例亚临床感染的外阴、会阴部位的湿疣病患者，治疗后3个月、6个月、12个月随访，仅7例阴道镜下活检,组织学提示复发，证明射频治疗有效。2001年7月，王玉兰报道了射频治疗15例前庭大腺囊肿，20例前庭大腺脓肿（最大直径8.0cm.最小直径1.5cm）的护理体会，认为射频治疗具有较高的治愈率（80%）,手术时间短、不需缝合、出血少，且保留了腺体的功能。（二）射频消融技术治疗宫颈糜烂2000年，李庆丰等采用国产的S

12、HR-1射频治疗仪（其探头为直径3mm球形，功率34档，治疗时间5s）,治疗宫颈糜烂，并将治疗结果与波姆光组、冷冻组相比,结果表明：射频组、波姆光组、冷冻组的治愈率分别为98.3%90.0%63.3%,射频组与波姆光组疗效相近,均优于冷冻组；平均创面愈合时间射频组33.67.3cb波姆光组40.6士&2d,冷冻组49.79.4d:术后排液时间射频组较短12.35.Id,波姆光组、冷冻组分别为15.55.9d、21.77.3do故认为射频治疗疗效好，定位准确：创面愈合时间短；安全、可靠，副作用小；操作简单、迅速，不需防护；探头不沾组织，治疗过程无烟，无异味，值得推广。（三）射频消融技术切除子宫内

13、膜月经过多是一常见的妇科症状，射频消融通过其热效应使内膜凝固、坏死，以达到治疗目的。1990年，Phipps等采用射频治疗42例功能失调性子宫出血的患者，其中22例接受660kJ的能量，19例（87%）的患者发生闭经，或月经虽明显减少，并证明热量沉积不超过子宫深肌层。1995年LewiJ对1000例月经过多患者行射频内膜消融，术后闭经、月经过少超过80%,并证明这项技术特别适合严重的心肺疾病患者，因为没有膨宫液内渗导致的肺、脑水肿。但实行心电监护或麻醉时，ECG电极必须小心放置，因为射频治疗时，患者负载高密度的电场，不能与治疗电极以外的金属接触，以避免烧伤。lliijssen171评估了199

14、0年2月1994年12月1280个行射频凝固内膜的患者，以检测其安全性及有效性，随访6个月，78.5%好转4%,有效率100%证明了该射频刀设计合理，安全、可靠。（四）射频消融技术治疗子宫肌瘤2001年冯忻等尝试采用多弹头射频治疗子宫肌瘤（直径210cm）,其电极顶部有数个可伸出的弧形小电极，当充分展开时，就彖一个多尖的鱼钩或铁锚，这种电极不仅可产生较大的热损伤区而且使损伤区成为较均匀的球形，符合大多子宫肌瘤的儿何外形。同时证明射频治疗后肌瘤组织发生凝固性坏死。2002年Bmce2,也采用多弹头射频仪治疗了197个肌瘤（直径1llcm）,随访3个月，96%的月经过多患者症状解决，94%的患者尿

15、频症状解决，术前体积大于孕10周的子宫，3个月后子宫体积缩小36%,6个月后子宫体积缩小41%,并证明射频治疗安全、有效,无严重的并发症。宋雯雯等血总结了47例射频消融后肌瘤患者的随访资料，采用BBT97-B妇科射频治疗仪治疗子宫肌瘤，该仪器工作频率55050kHz,输出功率0-60W。治疗肌瘤时，功率参数预宣30W,治疗电极表面被绝缘胶喷漆，前端512mm裸露，为形状不同的刀具，以适应肌瘤的位置、形状、大小。患者治疗术后12个月，80%的患者月经恢复正常，89.47%的患者压迫症状消失，72.73%的患者局部疼痛消失，总有效率95.65%,表明射频可有效的缩小肌瘤的体积，改善患者的症状。同年

16、11月，他们又对30例射频消融后的子宫肌瘤进行病理学分析，光镜、电镜下观察证实消融灶内呈凝固性坏死，坏死区域与周围边界清晰：免疫组化切片示消融灶周围未坏死的肌瘤细胞ER、PR表达降低。该实验还表明，射频刀产生的消融灶范围有限，且消融范围与射频刀长度有关，0.5cm、1.2cm长的射频刀产生的消融面积分别为(0.800.28)cm2(4.310.83)cm2,最大横径分别为(0.870.18)cnn(2.070.80)cm,最大长度分别为(1.130.02)cm、(2.640.37)cm,提示应针对肌瘤的大小、形状而采用不同长度的射频刀，从阴道介入治疗时，射频刀的顶端耍距浆膜层或假包膜0.6-1

17、.8cm,才可避免肌层、甚至透壁性的子宫损伤以及盆腔脏器的损伤。因此得出结论：射频消融治疗技术是一种局部治疗方法，在B介导下通过阴道宫颈将电极送达需治疗的区域，选择性高，安全、可靠，同时，射频治疗又可降低未坏死细胞的ER、PR表达，因此，射频可盥成为子宫肌瘤微创治疗的新方法】。射频消融技术的节育避孕作用Manganiello等血】报道了射频技术毁损19只处丁动情期间猫的输卵管峡部，这项技术要求黏膜上皮和浅肌层损伤，而不损伤外肌层及浆膜层。30个毁损输卵管中，大体标本观察显示出栓塞的有10个，而组织学证明却只有6个完全栓塞。术后尽管无并发症，作者认为双极射频治疗不能提供输卵管一个持久的狭窄。然而

18、，1999年Hurst等刃对60只雌性新西兰大百兔利用射频热能毁损输卵管，温度95105弋，结果表明只耍达到该温度，100%的避孕效果可实现，并提出假如人类研究支持这样的结果，一个安全、有效的经宫颈避孕方法即可实现。参考文献JiaoLRHansenPD,HalpernDF,etal.Clinicalshort-tennresultsofraHalpeniEF,elalReaiofrearrtissueinswineKadolcology*2000217:471-476DupuyDE，ZagoriaBJ*AkerleyW，etalPercutaneousREdelationofnialignan

19、ciesinthelung.AJKAmJRoentgenol,2000，174：57-60JeffreySSBiniwellRLKennitELelalRa(liofrt|uencyablationofbreartcancer.ArchSurg1999，1S4：1()64-10689马宽生，萤家鸿.多电极射频治疗肝肿瘤的安全性和可靠性分析.中华肝胆外科杂志,2001,7：198-201RhiinHIXm11GI)RadiofrequencythenimlablationoflivertunxirsJournalofClinicalUlliasound,1999,27：221-229/VllgaierHP*Dcil疋rtDZulxrLetal.PercutaneousraaLancet，1999，353：1676-1677ZazaMGrassiCManljonovicA*elal.llieuseofelectrusurgerrinthetreahnenlofextracervicalgenitalM)ndylon)atosisMineniGine：ol1998,50：367-37113王玉兰.射