生理学课件：第六章 血液与血细胞

1、12第一节 血液的生理概述34血液的组成 Components of blood血液血浆：水、溶质血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血细胞比容:血细胞在全血中所占的容积百分比。 正常男性：4050 女性：3748 5（一）维持内环境稳态 1. 运输作用 在组织液和各个器官之间进行各种物质的运输。 2. 缓冲作用 3. 传递信息 理化性质的变化传递给各种感受器。（二）免疫功能 处理侵入人体内的异物货病原体的功能。（三）防御功能 生理性止血是血液的一种重要的自我保护功能。血液的功能Functions of blood67血浆的主要成分及其功能Components and function of pl

2、asma血液血细胞(40-50%)水(91-92%)红细胞白细胞血小板血 浆(50-60%)溶 质(8-9%)电解质其他有机物血浆蛋白（胶 体）白蛋白球蛋白纤维蛋白原气 体Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-激素代谢尾产物有机营养物8（一）蛋白质 白蛋白：含量最多。 球蛋白：1、2 、 和球蛋白。 人体大部分免疫球蛋白是球蛋白，参与特异性 免疫。 纤维蛋白原：参与血液凝固。 血浆总蛋白质低于60g/L，则可诊断为低蛋白血症。 9正常成人血浆蛋白总含量为65-85g/L 白蛋白 40-50g/L 球蛋白 15-30g/L 白蛋白(albumin)/球蛋白(

3、globulin) 1.52.5/1严重肝脏损伤和多发性骨髓瘤常可导致A/G比值下降或倒转。10（一）血浆的比重和黏滞性 全血比重为1.051.06，相对粘滞性为45，取决于 红细胞的数量和分布状态；血浆比重为1.0251.03，相对粘滞性为45，取决于 血浆蛋白的含量；血浆的理化性质Physicochemical properties of plasma11（二）血浆渗透压概念： 渗透现象：水分子隔着半透膜可从低浓度溶液一侧向高浓度一侧扩散的现象。 理解：高浓度溶液含有较多的溶质颗粒，具有较高地保留和吸引水分子的能力。渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒数量，与溶质的种类和颗粒的大小无关。 12

4、 胶体渗透压：血浆蛋白质（1%） 主要为白蛋白 晶体渗透压：来自电解质和小分子物质（99%） Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、AA等人血浆渗透压约为 300 mOsm，毫渗1mOsm=19.3mmHg。 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。 如：0.85NaCl溶液（又称生理盐水） 5葡萄糖溶液等。 2. 血浆渗透压的组成133. 血浆渗透压的作用（1）血浆晶体渗透压： 保持细胞内外水平衡， 从而维持细胞（红细胞）的正常形态和功能。（2）血浆胶体渗透压： 维持血管内外的水平衡。 14（三）血浆pH正常人血浆pH 7.357.45。 血浆中的缓冲对： NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/

5、蛋白质 Na2HPO4/NaH2PO4 红细胞中的缓冲对：血红蛋白钾盐/血红蛋白 15（一）、部位 卵黄囊、肝脾、骨髓（二）、造血过程 造血干细胞 定向祖细胞 前体细胞血细胞生成的部位和一般过程161718一、红细胞 Red blood cell19一、红细胞 Red blood cell（一）红细胞的形态20红细胞数量正常值 红细胞血红蛋白成年男性（4.55.5）1012 /L120160 g/L成年女性（3.84.6） 1012 /L110150 g /L新生儿 6.01012 /L贫血的诊断标准红细胞血红蛋白红细胞比容成年男性 4.51012 /L120 g/L0.42成年女性 4.0

6、1012 /L 110 g/L0.37孕妇 100 g/L0.30（二）红细胞的数量21（二）红细胞的功能 1. 运输氧和二氧化碳（依靠Hb） 2. 缓冲作用2223 渗透脆性 概念：指红细胞在低渗溶液中膨胀乃至破裂的特性。红细胞脆性低渗溶液的抵抗力衰老的红细胞脆性遗传性球形红细胞症患者红细胞脆性2425悬浮稳定性：红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。 血沉（ESR）：红细胞沉降率（红细胞在经抗凝处理的血液中第一小时末下降的距离）。 男：015mm/h 女: 020mm/h 血沉的快慢主要取决于血浆的性质，而不在红细胞本身。261. 生成部位：（四）红细胞的生成和破坏胚胎 2月 5

7、月 卵黄囊 肝脾 骨髓（红骨髓） 造血干细胞 再生障碍性贫血2. 生成原料： 蛋白质与铁小细胞性贫血273. 成熟因子：叶酸和维生素B12巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血）叶酸 dTMP4. 红细胞生成的调节：促红细胞生成素(EPO)5. 红细胞的破坏 平均寿命120天雄激素红系定向祖细胞282930（一）白细胞的数量和分类31白细胞的数量:总数：(4-10)109个/L白细胞总数呈生理波动：1. 年龄：新生儿高2. 剧烈运动、分娩进食、疼痛、情绪激动时升高3. 日周期：下午较清晨高15109/L（34109/L）病理变化：少于4109/L，WBC减少：传染性疾病，放射性损害，化学品中毒，脾功能

8、亢进，再障；多于10109/L，WBC增多：急性炎症，极度增多可能是白血病。323334（二）白细胞的功能1、中性粒细胞：机体发生急性炎症时增多，具有吞噬功能。2、嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应。3、嗜碱性粒细胞：释放组织胺，与过敏反应有关。354、单核-巨噬细胞：吞噬能力强，吞噬受损红细胞及进入机体异物，还有免疫作用，向淋巴细胞传递免疫的信息。5、淋巴细胞：具免疫功能。 T淋巴细胞：血液中80-90%，执行细胞免疫功能。 B淋巴细胞：淋巴组织中，执行体液免疫功能。36三、血小板 Platelets（一）血小板的数量和功能未激活 激活后

9、371、形态：无细胞核，两面凸起的椭圆小体，直径2-4m。2、数量：（100-300）109/L。3839粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松软血栓。释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。收缩:在Ca2作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。40黏附-释放-聚集-收缩-吸附41功能：在骨髓成熟的巨核细胞裂解脱落的生物活性物质；7-14 天；在脾脏被破坏；血小板的生成和破坏：42第四节 生理性止血Hemostasis43 第七章 生 理 止 血44一、局部血管收缩 Local vasoco

10、nstriction response三、血液凝固Blood coagulation二、血小板栓子形成Formation of platelet plug第一节、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程一 期 止 血二期止血45第二节 血液凝固与抗凝Blood Coagulation46 血液由流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程。 纤维蛋白原不溶的纤维蛋白 将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需要的时间为512min称为凝血时间。血液凝固47一、凝血因子 Coagulation factors编 号同 义 名因子纤维蛋白原（fibrinogen）因子凝血酶原(proth

11、rombin)因子组织凝血激酶(tissue thromboplastin)因子Ca2+因子前加速素(proaccelerin)因子前转变素(proconvertin)因子抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF)因子血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC)因子Stuart-Prower因子因子血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA)因子接触因子(contact factor)因子纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor)48 因子（组织凝血激酶

12、）只存在于血管外； 除因子为Ca2+外，其余都是蛋白质； 因子、都是肝脏合成的，需要VK参与； 大部分是以酶原形式存在，须被激活才具有活性。 甲乙丙型血友病分别缺乏因子、。49二、血液凝固的过程 Processes of blood coagulation 凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血过程分类： 内源性凝血 因子存在于血液中，由因子XII激活开始 外源性凝血 由组织因子激活开始50因子复合物凝血酶原激活物51三、抗凝和纤维蛋白溶解 Anticoagulation and fibrinolysis（一）血液的抗凝机制1. 血管内皮表面因子（1）光滑表面（2）多糖蛋白质复合物

13、-抗凝血酶（3）凝血酶调节蛋白蛋白质C2. 抗凝血酶活性纤维和抗凝血酶3. 肝素 体外抗凝、促凝措施： 接触粗糙面、升高温度（42）可促进凝血 柠檬酸钠、肝素为常用的抗凝剂52（二）纤维蛋白溶解（血栓溶解） 概念: 纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义: 使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。_激 活 物血管激活物组织激活物激肽释放酶抑 制 物纤 溶 酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物+53第八节 血型和输血Blood Groups and Blood Transfusion54输血的意义：补充血量的最直接方式，维持生命。 失血20%，血压下降、脉搏加快、四肢厥冷、眩晕、

14、乏力等缺血症状，甚至心、脑功能障碍。55一、血型 Blood group 血型是血细胞膜上特异性抗原物质的类型。 一般指红细胞膜上特异凝集原的类型。 红细胞膜上含有的特异性抗原物质称之为凝集原。而血清中与之相对应的特异性抗体称凝集素。凝集反应：当含有某种凝集原的红细胞和与之相对应的血清凝集素相遇时，就会发生凝集反应。红细胞凝集成团，并会发生溶血反应。561. 分型原则：“以原定型”ABO血型是根据红细胞膜上凝集原的种类和有无来划分的。 （一） ABO血型系统5758592. ABO血型的抗原前驱物质H抗原A抗原B抗原N乙酰半乳糖胺半乳糖葡萄糖岩藻糖N-乙酰葡萄糖胺60 3. ABO血型系统的抗

15、体 原则：红细胞膜上具有某一型抗原，其血清中不可能有与这一抗原相对应的抗体。 血型抗体属于IgM，其分子量较大，不能通过胎盘。 新生儿血液中没有ABO血型系统的抗体，出生后28个月开始产生。61 4. ABO血型亚型： 血型红细胞上的抗原血清中的抗体A1AA1抗BA2A抗B，抗A1（10%）B B抗A A1B AA1B无A2BAB20%的人有抗A1 O 无抗A抗B625. ABO血型的发生和分布： 胚胎5周以后，红细胞上出现A、B抗原，婴儿红细胞膜上抗原的位点数只有成人的1/3，到24岁时发育完全。已知ABO血型系统中控制A、B、H抗原生成的基因位于9号染色体的等位基因上。在一对染色体上只能出

16、现上述三个基因中的两个，一个来自父体，一个来自母体，是它们决定了子代的血型。63红细胞凝集反应64血型鉴定65ABO血型的遗传66 （二） Rh血型系统 （根据有无Rh凝集原）(一) 、Rh血型抗原人类RBC膜上有C、D、E等六种抗原，以D抗原的抗原性最强。Rh阳性：有D抗原 (汉族99)Rh阴性：无D抗原 (苗族12，塔塔尔族16）(二)、 Rh血型抗体1、人的血清中不存在抗Rh的天然抗体。2、Rh血型系统的抗体主要是不完全抗体。主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。(三)、临床意义671、输血：2、妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导

17、致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。6869二、输血和交叉配血 Blood transfusion and crossmatching1. 根本原则：同型血相输。3. 交叉配血试验输血的原则2. 次选原则：异型输血。70交叉配血试验方法：主侧：供血者红细胞 受血者血清次侧：受血者红细胞 供血者血清结果判定： 两侧均无凝集，可以输血； 主侧凝集，绝对不能输血； 主侧不凝而次侧凝集。71自体移植同系移植同种异体移植异种移植三、组织和器官移植 Tissue and organ transplantation72 HLA系统与器官移植的免疫排斥反应密切相关。 人体白细胞上最强的同种抗原是人白细胞抗原(HLA)。 HLA系统是由众多抗原组成的极为复杂的抗原系统，在体内分布极为广泛。控制这些抗原的基因位于第6号染色体上，其上分布着A、B、C、D4个基因位点，控制着7组HLA抗原。7373小结（ Summary）掌握：血液的组成、理化特性及主要功能。血浆晶体和胶体渗