实验诊断学：检验科讲座

1、出生前造血 血岛是人类最初的造血中心，是血管和原始造血发生的原基。其最初是实心细胞团，在内胚层细胞的诱导下发生分化，岛周边部分的间质细胞分化为扁平的内皮细胞，逐渐发育形成原始的血管壁；岛中央部分的细胞变成圆形，游离下来，形成最早的造血干细胞（hematopoietic stem cell, HSC）。 骨髓的造血细胞大部分来源于肝，部分来源于脾。在胚胎第14周时，骨髓开始造血。第5个月后，长骨骨髓成为造血中心。从此，肝脾造血逐渐减退，骨髓造血为第三代造血。除HbF（22）外，已产生少量HbA（2 2 ）和少量HbA2（22 ）。骨髓是产生红细胞、粒细胞和巨核细胞的主要场所，同时也产生淋巴细胞和

2、单核细胞。骨髓不仅是造血器官，也是中枢淋巴器官。 胚胎3个造血阶段不是截然分开的，而是互相交替此消彼长的。血细胞的形成顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。 造血干细胞的分化及增殖示意图细胞发育一般规律项目 原始 幼稚 成熟 备注大小 大 小 早幼粒、巨核除外胞质量 少 多质色 蓝 红颗粒 无 少 多核大小 大 小 RBC无核核形态 圆 凹陷 分叶 幼红、淋等不分叶染色质 细致 粗糙 成块 核仁 有 无血细胞的正常形态学特征1、红细胞系统原红（normoblast）早幼红（basophilic normoblast）中幼红（polychromatic normoblast）

3、晚幼红（orthochromatic normoblast）红细胞形态改变原始粒、 早幼粒、 中幼粒、晚幼粒、 杆状核、分叶核粒细胞系统巨核细胞系统原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）颗粒巨（granular megakaryocyte）产板巨（thrombacytogenous megakaryocyte）裸核（naked nucleous）淋巴细胞异常 异型淋巴细胞:淋巴细胞在病毒感染时或过敏原刺激下，淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。Doweny按形态特征将其分为3型异型淋巴细胞 （1）I型（空泡型，浆细胞型）：最多见。胞体比正

4、常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形，核圆，核染色质粗似淋巴细胞之核，胞浆丰富，深蓝色，含有空泡或泡沫状。异型淋巴细胞异型淋巴细胞 （2）II型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有伪足，核形及结构似单核，胞浆量丰富，呈淡蓝色，透明，边缘着色深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。异型淋巴细胞异型淋巴细胞 （3）III型（幼稚型）似幼稚淋巴细胞，在血片中该类型细胞为主型时，应注意与ALL鉴别，异型淋巴细胞存在末梢血中，骨髓中无或少，ALL在骨髓、血片中均大量存在。 异型淋巴细胞1.组织嗜碱细胞（tissue basophilic cell）又称肥大细胞（mast cell）

5、胞体呈圆形、椭圆形、梭形、多角形或货郎鼓形等。胞核较小，圆或椭圆，居中或偏位，核染色质模糊，胞核常被遮盖，结构不清楚。胞质充满排列致密、大小不一致的染深紫蓝色的嗜碱性颗粒。2.组织嗜酸细胞 胞体大，形态不规则；颗粒形态同嗜酸性粒细胞，胞浆成破溃状态，核与组织细胞相似。3.内皮细胞（endothelial cell） 直径2530m，形态极不规则，多呈梭形，胞核圆或椭圆形，核染色质呈网状，多无核仁。胞质量少，分布于细胞的顶端，染蓝红色如棉絮状，可有细小的紫红色颗粒。4.纤维细胞（fibrocyte） 5.成骨细胞（osteoblast） 胞体较大，直径2040m，长椭圆形或不规则形，单个或多个成簇分布，胞核椭圆或圆形，常偏于细胞一侧，核染色质深紫红色，排列呈粗网状，有13个核仁。胞质丰富，染深蓝或灰蓝色，可见核旁淡染区，胞质边缘多呈模糊的云雾状。6.破骨细胞（osteoclast） 胞体巨大，直径60-100m