康平讲稿：第2条《李冠杰讲康平本伤寒论》

1、发康平讲稿版块李冠杰讲康平本伤寒论之第2条大阳病、发热汗出恶风、脉缓者、名为中风（2）条文直译：患上太阳病以后，表现为发热、汗出恶风、脉缓的， 我们就称其为中风。实际上是太阳病里边，一种表虚证的典型症状反应，因为它有汗 出。这里需要明确一点，这里的太阳病，是指太阳病提纲第一条的“脉 浮头项强痛而恶寒”，它得有这一类疾病的基本特征，不一定那三个 症状样样都有，但是基本的特征得有。在这个基础上，它又有它自己 的特点。以后这一条里边的，这一类“太阳病”的情况还很多。凡是这种冠以太阳病这样的条文，都是指的它有某些太阳病的基 本特征，或者貌似太阳病，一看像是太阳病，但是仔细再一看，它还 有太阳病以外的症

2、状，再去界定。这是古人比较特殊的那个表述方式， 它可以节省好多文字。这条讨论的是在太阳病的基础上，再讨论一种有汗出的脉浮而缓 的情况；这里提出了 “发热”，就是体温已经高了。这个“发热”后 边桂枝汤里边说得很清楚，就是“翕翕发热”，这种发热一般体温不 高。比如大青龙汤也发热，小青龙汤也可能发热，包括小柴胡汤也可 能发热，桂枝汤、麻黄汤几乎都有可能出现发热。联系临床，这是一 种什么样的发热？它比大青龙汤证、比麻黄汤证一般地说要轻一些， 体温没有那么高。人感觉也没那么难受，“翕翕发热”嘛，就好像羽 毛罩着它，形象地说好像是夏天穿上了羽绒服，有点热。这个“汗出”也不是那种大汗淋漓的汗出，它只是微微地

3、出点汗。今天碰到一个小孩子，他说老鼻塞，嗓子里边有点痒了，又发烫， 咳嗽，甚至咳嗽完以后有点疼。我就给他看了看，我说你喜欢出汗吗？ 像小孩这类的病，首先想到他一旦咳嗽、嗓子又不舒服，首先想到什 么？小柴胡汤合上半夏泻心汤，咱不能有这种主观想法，带着这种有 色眼镜去看，你最终要凭证。那么就问了，所有的柴湖证都没有：然 后又问，出汗吗？他说早晨起床以后就特容易出汗，已经是十来岁的 小孩，给他做腹诊，因为我看他舌体有点胖的，考虑是不是有用茯苓 甘草汤的机会。按他心下的时候他这地方一点都不翘，但是按的时候 就发现他身体潮乎乎的，这就是比较典型的有汗出。不一定是大汗出 的那种。这个小孩子我最后就给他用的

4、是什么？桂枝加黄芪汤，然后 又加上了茯苓、白术和桔梗。因为是今天看的，以后看他疗效什么样 子，再给大家汇报结果。这个小孩明显有停饮，脉也偏沉，再加上舌的胖大，晚上基本上 没有小便，等于说小便不利了。给加了去水的药。古人描述症状非常严谨，“恶风”和“恶寒”有什么区别？ “恶 风”用我们现在的话就是对空气的流动比较敏感。他怕冷吗？恶寒吗? 也恶寒。但是，尤其稍微有一点点风他会比较敏感，比没有汗出的人 他对温度变化更敏感，他怕冷更厉害。这个“脉缓”，是在浮脉的基础上，应该是个脉浮缓。因为太阳 病提纲里面“脉浮”已经有了。这个地方呢，你看古人写东西能省一 个字，就省一个字，又见前面已有了。这不仅仅是个

5、省字的问题，这 是古人的一种特有的叙述方式，在别的地方已经说到了，在这个地方 就不重复了。实际上这条前边已经有了 “太阳病”，他的脉应该是个 浮象，“脉浮、头项强痛而恶寒”嘛。这里又特意地跟你说，在浮脉 的基础上这个脉现于缓象。这个缓呢，我们把这个脉象比作自行车内 胎，气打得还不饱满，按一按，就比较软弱一些。“名为中风”，这点非常重要。这说明什么呀？大家看看，对中 风而言，中风这个词显然不是经方家们创造的，而是大家约定俗成的。在很早以前，黄帝内经上就已经对这个有了很明确的界定。而在 这里是“名为中风”，非常客观。我们仅仅把这种现象叫做一个名字， 叫做中风这个名字。为什么把它叫做中风？因为跟我们

6、今天说的风热 感冒、风寒感冒是一样的，大家、社会上的医生都约定俗成了，都认 为这一类的情况是人体中了风了。然而，经方家们并不认为这个时候 是人体真的中了风了。但是大家又对这种病都这么称呼，也没有必要 再给它起一个新的名字，就把这种现象、这种病理反应，称作中风。如果深究的话，历史上那些经方家们，对问题的分析认识相当得 客观。他们没有认为这是人体真的中了风了，只是把它叫作中风，给 它起的一个名字而已。言外之意这不是人体中了风了，而是人体是患 了这样的疾病了。可是对这样的东西的解释，后来的人对人体中寒也 好，中风也好，那些解释简直是五花八门，什么样都有。甚至在医案 里边非常明显地去附会那些东西，说这

7、个人劳作以后，躺在床上睡觉， 晚上起了风，第二天就感冒了。感冒以后就变成桂枝汤证，喝了桂枝 汤好了，它在强调风对人体的作用。但是有的人大门不出二门不到， 甚至是产妇她连窗户都不敢开，一点风都没着，她也得了桂枝汤证， 又做何解释？根本就不是那回事。所以说理解经方理论常常很容易出现偏差，经方给我们的是一个 结果，你对这个结果怎么认识，那是你的事，经方没有给你去解释。 特别是通过康平本就能明显地看出，王叔和离张仲景的年代那么 近，从那时起他就开始误读，而且误读的厉害。如果说王叔和的观点， 跟汤液经的观点和张仲景的观点比较接近的话，我们根本就没必 要费这么大的劲，再把一个康平本弄来弄去，再去校对，费那

8、个 劲干什么？宋本就非常全了。可是真正按照这个分开以后，大家 再去看看，那简直就不是一个理论体系！这一条说的是一个表虚证。表虚证的病理特点是什么？表证就是 人体的体表组织的功能失常了，尽管有时候病变部位不一定在体表， 但是只要是以这种症状反应出来，你治愈表证，所有的病都会治愈， 或者说减轻。这个时候的主要矛盾就是表证的问题。表虚证是一个什 么问题？表虚证实际上是人体体表，如果相对表实证的话，就是人体 体表功能表现为一种不足。不足的结果是什么？它造成了人体汗腺的 失控，就是开而不合、合不上。人体在恢复体表功能过程当中，体表 的水分体液，出现不正常的流失，因为汗腺该闭合的时候，没有完全 地闭合上，人很容易微微地有汗出。表虚证的“恶风”，从机理上说，实际上就是汗出了以后，体表 的水分相对多了，这个时候空气一旦流动加快，蒸发的水分就多，带 走体表的能量就比较多一点