小儿腹泻液体疗法(医学PPT课件)

1、小儿腹泻液体疗法腹泻的主要危害是水、电解质、酸碱平衡紊乱液体疗法是腹泻病主要治疗措施之一临床表现脱水电解质紊乱代谢性酸中毒胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛不同程度脱水表现 轻 中 重失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + +皮肤弹性 无变化 较差 极差眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减 明显减少 极少或无循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉

2、凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低腹泻病液体疗法需要掌握的三个基本内容液体疗法时常用补液溶液儿科常用液体的配制腹泻病液体疗法方法液体疗法时常用补液溶液非电解质液 - 5 % GS -10 % GS 体内代谢GS CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作只补充能量和用作溶媒的无张力液体 “水” 电解质液 (1)生理盐水（0.9%氯化钠, NS） 其中： Na+ 154mmol/LCl- 154mmol/L 缺点： Na+

3、与血浆浓度近似，而Cl- 则高出血浆浓度（102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒 (2) 10%氯化钠-常用于配置混合液体 (3) 3%氯化钠用于纠正低钠血症 每ml含钠 0.5mmol (4) 复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理浓度的K+、Ca2+。缺点同NS。 (5) 10%氯化钾 用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml1mmol (6)5%碳酸氢钠 用于纠正酸中毒等张液：溶液的渗透压接近血浆如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl为高张液GS不算张力等渗液与等张液溶液张力-张力是指溶液溶质的微粒对水的

4、吸引力，溶液的浓度越大,对水的吸引力越大-判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值 等渗液体为等张液，张力为1 高渗液体为高张液，渗透压是等渗液的几倍，其张力即为几 低渗液为低张液，渗透压是等渗液的几分之一，其张力即为几分之一溶液中物质浓度和渗透压计算公式1.某物质毫摩尔浓度（mmol/L）该物质浓度（分子）10000该物质的分子量 -如0.9%氯化钠=0.91000058.5=154 mmol/L 其中钠离子、氯离子各154 mmol/L2.溶液渗透压=（百分

5、比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量 -如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9100002)/58.5=308mosm/L 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张常用混合液组成成分 种 类 510%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症 1.87%乳酸钠 （张）2:1等张含钠液液 2 1 1 扩容用 4:3:2液 3 4 2 2/3 高渗性脱水 2:3:1液 3 2 1 1/2 等渗性脱水 2:6:1液 6 2 1 1/3 2:9:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 2:12:1液 12 2 1 1/5 同上1:1含钠液液 1 1 1/2 1:2

6、含钠液液 2 1 1/31:4含钠液 4 1 1/5常用液体的配制1.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制0.9%的生理盐水公式：10%氯化钠(毫升)=需要配制的0.9%氯化钠（毫升）0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化钠（毫升） - 10%氯化钠(毫升）举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml生理盐水 10%氯化钠ml=1500.09=13.5ml 5%葡萄糖ml=150-13.5=136.5ml常用液体的配制2.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:4含钠液公式：10%氯化钠(毫升)=需要配制的0.9%氯化钠（毫升）1/5 0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.

7、9%氯化钠（毫升） - 10%氯化钠(毫升）举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml 1:4含钠液 10%氯化钠ml=150 1/50.09=2.7ml 5%葡萄糖ml=150-2.7=147.3ml常用液体的配制3.用5%碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成1.4%碳酸氢钠公式： 5%碳酸氢钠（ml）=需配制1.4%碳酸氢钠（ml）0.28 5%葡萄糖ml=需配制1.4%碳酸氢钠（ml）-5%碳酸氢钠（ml）举例： 用5%碳酸氢钠和5%的葡萄糖配成50ml 1.4%的碳酸氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml常用液体的配制4.用10

8、%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式： 10%氯化钠ml=2/3液体总量ml0.09=0.06液体总量ml 5%碳酸氢钠ml=1/3液体总量ml0.28=0.093液体总量ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml 举例： 用5%碳酸氢钠、10%氯化钠和5%葡萄糖配成200ml 2:1等张含钠液 5%碳酸氢钠=2000.093=18ml 10%氯化钠ml=2000.06=12ml 5%葡萄糖ml=200-18-12=170ml常用液体的配制5.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠及葡萄糖配制不同张力的液体 公式： 10%氯化钠（ml）=液体总量（ml）液体张

9、力0.06 5%碳酸氢钠(ml)=液体总量(ml)液体张力0.093 5%葡萄糖(ml)=液体总量(ml)- 10%氯化钠（ml）- 5%碳酸氢钠(ml) 举例： (1)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配制2:3:1液体500ml 10%氯化钠（ml）=液体总量500液体张力1/20.06=15ml 5%碳酸氢钠（ml）=液体总量500液体张力1/20.093=23ml 5%葡萄糖=500-23-15=462ml常用液体的配制举例：(2)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配制4:3:2液体500ml 10%氯化钠(ml)=5002/3 0.06=20ml 5%碳酸氢钠(ml)=5002/

10、30.093=31ml 5%葡萄糖=500-20-31=449ml常用液体的配制举例：(3)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配制2:6:1液体500ml 10%氯化钠(ml)=5001/3 0.06=10ml 5%碳酸氢钠(ml)=5001/3 0.093=15ml 5%葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml常用液体的配制用葡萄糖注射液和10%氯化钠、5%NaHCO3配制混合液简单、快速、实用只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个系数，和能判断液体张力。小儿液体疗法的基本原则1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则 “三段”：扩容、快速补液

11、、维持补液阶段 “三定”：定量、定性、定速 “三见”：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙 “三先”：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 “三观”：尿量(34小时增多) 、酸中毒(612小时纠正)、皮肤弹性(12小时恢复) “一变”：根据病情变化和实验室化验结果及时调整方案纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水情况改善低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水2/3张含钠液1/22/3张含钠液1/3张含钠液补充继续损失和生理需要量 用1/31/2张含钠液第一阶段：改善循环（扩容） 0.51小时第二阶段：继续纠正累计损失 812小时第三阶段：继续补液阶段，1216 小时 （重度脱水时的静脉

12、补液 ）24改善循环（扩容） 第一阶段 第一阶段：改善循环（扩容） 0.51小时适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水患儿定量：按20ml/kg计算定性：生理盐水或2:1等张液定速：30min1h 输入需要识别循环不良、扩容“三定”、液体量配制三方面知识改善循环（扩容）第一阶段举例：10公斤小儿，重度脱水，快速扩容方案定量： 20ml/kg10kg=200ml定性：2:1含钠液配制：10%氯化钠=2000.06=12ml 5%碳酸氢钠=2000.093=19ml 5%葡萄糖=200-12-19=169ml定速：200400ml/h累积损失量 第二阶段定量：脱水程度决定用量。如果已经扩容，减去扩容

13、量。 轻度脱水 中度脱水 重度脱水体重降低%）失水量（ml/kg）体重降低（%）失水量（ml/kg）体重降低（%）失水量（ml/kg）5%30 505%10%50 10010% 15%100 120从头到脚判断脱水程度六字法则：极度-重度明显-中度稍微-轻度累积损失量 第二阶段定性：选用液体性质由脱水性质决定 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水不同性质脱水低渗性脱水正常间质细胞血失水失钠血浆低渗间质细胞液高渗细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀血间质 细胞水水不同性质脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗间质细胞液低渗胞内脱水血水血间质 细胞用生

14、理盐水治疗细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液细胞内液 水累积损失量 第二阶段定性： 等渗性脱水：1/22/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张定速：812小时累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg补充累积损失量根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容（20ml/kg） 301h内其余：812h内完成注：高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢，血钠下降速度10mmol/L.d。一般于48小时内补充。

15、累积损失量 第二阶段溶液配制举例：10公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失定量：100ml/kg10-200=800ml定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补1/2张液体，选2:3:1液配制：10%氯化钠=8001/20.06=24ml 5%碳酸氢钠=8001/20.093=37ml 5%葡萄糖=800-24-37 =739ml定时：按10小时计算，输液速度为80ml/h体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点第三阶段：继续补液阶段-补充生理需要量和继续损失量第三阶段：继续补液阶段定量：生理需要量由能量代谢决定丢失途径水（ml）钠（mmol）钾（mmol）皮

16、肤3000肺1500汗200.10.2尿802.81.6粪50.12.0总计1503.02.0正常小儿每代谢100kcal热量需要水份120150ml/kg.d第三阶段：继续补液阶段定量:为了方便，临床上常用简易公式计算生理需要量-计算方法一100/50/20法体重（kg） 液体量010 100ml/(kgd)11 20 1000ml+超过10kg体重数50ml/（kgd)20 1500ml+超过20kg体重数20ml/（kgd）第三阶段：继续补液阶段定量：生理需要量-计算方法二 4/2/1法体重（kg） 液体量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+超过10kg体重数2ml/h20

17、 60ml/h+超过20kg 体重数1ml/h第三阶段：继续补液阶段定量：生理需要量-计算方法三不显性失水+测量损失法 400600ml/(d)+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml）第三阶段：继续补液阶段每日所需液量每日最低液量输液速度ml/m2ml/kgml/m2ml/kgml/h.kg婴儿1200150070901000120050553幼儿1200150060701000120045502.5儿童1200150050601000120040452定量 生理维持液量计算方法之4-基础代谢生理需要量注：机体每代谢100kcal需要水分120150ml;基础代谢热卡为1000kcal/m2按

18、体重折算：婴儿BMR为55kcal/kg.d，7岁时44 kcal/kg.d，,12岁30kcal/kg.d儿童总能量消耗能量组成比例（%）不同年龄能量消耗(kcal/kg)基础代谢（BMR）50婴儿557岁4412岁30成人2530食物热力作用（TEF）78排泄消耗10活动消耗3235生长所需第三阶段：继续补液阶段定性： 1/5张正常情况下，小儿每日需要Na+3mmol/kg按水生理需要量100ml/kg换算，则需要Na+3mmol/每补入100ml水补液时用氯化钠补钠，则同时补充CL- 3mmol/每摄入100ml水这种液体含Na+、 Cl-为60mmol/L，为1/5张若补生理需要量的钾

19、2mmol/kg.d,则需氯化钾2mmol/100ml液体，含K+、Cl-共40mmol/L含有这样的钠钾混合液，液体张力为1/3,称为生理维持液补充生理需要量生理需要量补充确定补液成分确定补液量确定补液速度按公式计算（包括口服）一般按1/5张补给与继续损失量一起在1214h内匀速滴入取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定第三阶段：继续补液阶段定量：继续损失量原则 丢失多少补多少 如果无法记录丢失量，可按10 40ml/kg.d估算，每4 6小时估算一次定性：丢什么、补什么补充继续损失量继续损失量补充确定补液成分确定补液量确定补液速度约为1040ml/kg.d一般按1/22/3张补给于补完累积损

20、失后1214h内匀速滴入原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充第三阶段：继续补液阶段定性生理需要量 1/5张力液体补充继续损失量 原则是丢什么补什么腹泻患儿，丢失肠液，大多是等渗液二者合二为一，可补充1/21/3张力液体如果患儿只呕吐，则补3份生理盐水1份0.15%氯化钾的溶液-2/3张。第三阶段：继续补液阶段定速：如果患儿不能口服，需要静脉补液， 速度为1216 小时 继续损失量，一般每4 6小时评估一次后补充，可以加入累计损失或生理需要量中一并补充。补液途径：能口服尽量口服，不能口服者，静 脉补充第三阶段：继续补液阶段配制举例：10公斤小儿，重度脱水，不能经口补液，进入继续补液

21、阶段方案？定量：生理需要量100ml/kg10kg=1000ml 继续损失量，能计量者，丢多少补多少，不能计量者，可按1040ml/kg.d估算，即100 400ml定性：腹泻频繁可选用1/2 1/3张力液体,如果腹泻量不多，可选1/3 1/5张力液体定速：12 16h第三阶段：继续补液阶段配制 选用2:6:1液（1/3张）10%氯化钠=12001/30.06=24ml5%碳酸氢钠=12001/30.093=37mnl5%葡萄糖=1200-24-37ml =1139ml或选用1:2含钠液（1/3张）10%氯化钠=12001/30.09=36ml5%葡萄糖=1200-36=1164ml定速：时间

22、24-1-10=13h,速度93ml/h第三阶段：继续补液阶段配制举例：10公斤小儿，频繁呕吐，6小时内呕吐量月300ml,补充呕吐的损失量？定量 丢多少补多少 300ml 定性 呕吐液补3份生理盐水1份0.15%氯化钾液定速 加入剩下的生理需要量中一并补充见尿补钾 治疗 去除病因 治疗腹泻、恢复饮食口服补钾 安全静脉补钾 52低血钾-补氯化钾剂量缺钾程度缺钾水平mmol/L缺钾量mmol/kg补钾总量mg/kg分3日补每日补钾mg/kg.d生理需要mg/kg.d每日补钾总量mg/kg.d轻度34430010050150中度23860020050250重度121290030050350低血钾-

23、补钾注意事项1.尽可能恢复正常饮食2.口服补钾较安全，不能口服者静脉补钾3.静滴浓度不超过0.3%（40mmol/L）4.静滴速度不宜过快，小于0.3mmol/kg.h。全日总量静滴时间不短于8小时，切忌快速静滴和静推5.见尿补钾，一般补钾前6小时有尿6.疗程不宜过短，纠正细胞内缺钾较慢，至少3日，一般46日，严重者710日纠正低钾六不宜五不忘不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾。剂量不宜过大:轻度 氯化钾 0.15g/kg/d中度 氯化钾 0.25g/kg/d重度 氯化钾 0.35g/kg/d浓度不宜过高不应超过0.3 纠正低钾六不宜五不忘 速度不宜过快: 慢滴，忌推.每日静脉滴

24、入的总量，不应少于8小时。能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。补钾时间不宜过短一般静脉补钾要持续46天。纠正低钾六不宜五不忘纠酸不忘补钾利尿不忘补钾强心不忘补钾、使用胰岛素不忘补钾使用激素不忘补钾见酸补碱 腹泻致血浆的HCO3-原发性减少、PH值下降-代谢性酸中毒见酸补碱 分度血HCO3-值（mmol/L）代偿性2218（且pH正常）轻度1813中度139重度9代谢性酸中毒分度见酸补碱纠正代谢性酸中毒所需碳酸氢钠mmol数为（22-测得的HCO3-）0.7体重或（0-测得的BE值）0.3体重5%碳酸氢钠（ml）=BE负值 0.5体重见酸补碱 补碱注意事项 1.掌握使用碳酸氢钠的指征：（1）肾小管酸中毒（2）一般讲，PH7.2，才是使用碱性液的指征，使PH纠正到7.27.3为宜（3）治疗重点是纠正原发病和尽早恢复肾循环 2.先给计算量的一半，4小时后复查血气，再调整3.稀释成1.4%的等渗液4.注意补充钾、钙、镁等电解质。见酸补碱 补碱注意事项 5.应用碱性液纠正酸中毒，有时可引起以下不良后果： （1）高钠血症 （2）血容量