循环系统重症护理课件

1、 循环系统重症护理及监护技术解 剖 生 理1护 理 评 估2常见症状体征3重症疾病护理4常用监护技术55ICU专科护士培训循环系统心脏的解剖心脏的瓣膜心脏传导系统心脏内的血液循环冠脉循环体循环与肺循环一、解剖生理正常心脏窦房结结间束房室结房室束右束支左束支患者经门诊诊查后，被告知需住院治疗，来到病房后护士应该做些什么？合理安排/紧急处置采集病史体格检查辅助检查二、护理评估主诉、症状心功能、卧位尿量既往史及诊疗情况：高血脂、高血压、糖尿病、甲亢等采 集 病 史饮食家族史心理社会资料：A型性格心功能分级一般情况胸部体检血管评估皮肤颜色评估皮肤温度测量腹部检查体 格 检 查一般情况生命体征：T、P、

2、心律、R、BP、SaO2意识状态面容表情营养情况体位皮肤、粘膜低垂部位水肿肥胖与原发性高血压和冠心病密切相关晚期心衰可见营养不良甚至恶液质严重二狭患者可见“二尖瓣面容”感染性心内膜炎可有皮肤黏膜瘀点，Osler结节等胸部体检(一)视 诊 （1）心前区外观饱满：大量心包积液（2）心尖搏动观察要点：位置、强度、范围、节律、频率影响因素：体位、体型、呼吸、胸壁厚薄、肋间隙宽窄及情绪等左心室增大：心尖搏动点向左下移位，搏动增强右心室增大：心尖搏动向左移位右位心：心尖搏动点在右侧第五肋间，镜像位心肌病伴收缩功能降低：心尖搏动减弱胸部体检(二)触 诊 （1）心尖及心前区搏动抬举性搏动：左室肥大（2）震颤（

3、猫喘）常见于先心病和瓣膜狭窄。（3）心包摩擦音常见于心包炎，渗液增多则消失。胸部体检(三)扣 诊 体位：患者取平卧位或坐位手法顺序：先左后右，由外向内，自下而上确定心脏的大小、形态及位置胸部体检（1）心脏浊音界是相对浊音界心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成相对浊音时，表示到达心脏边界胸部体检(三)扣 诊 （2）异常浊音界靴型心：心左界向左下扩大，左心室增大，常见于主动脉瓣关闭不全。梨型心：左房及肺动脉扩大，常见于二尖瓣狭窄。双心室增大及心包积液：心界两侧扩大，常见于扩心病、重症心肌炎、全心衰等胸部体检(三)扣 诊 (四)听 诊

4、 心脏浊音界是相对浊音界心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成相对浊音时，表示到达心脏边界胸部体检心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区M：二尖瓣区P：肺动脉瓣区A：主动脉瓣区E：主动脉瓣第二 听诊区T：三尖瓣区顺序：倒R型胸部体检(四)听 诊 心率：正常60-100次/分心律：规整，律齐，早搏和房颤心音：共4个，通常听到第一心音和第二心音额外心音杂音心包摩擦音胸部体检内容(四)听 诊 课 堂 思 考正常心音二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全舒张期奔马律房颤1、颈静脉意义：充盈高度反映静脉压水平方法：检查不同体位时颈静脉的充盈

5、正常：坐位、立位：颈静脉不显露 30半坐卧位：限于锁骨上缘至下颌的1/3 平卧位：颈静脉充盈最高充盈点距胸骨角的垂直距离34血管评估(一)视 诊 颈静脉怒张常见于右心衰缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合征血管评估2、颈动脉正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动。安静状态下颈动脉搏动明显，多见于主动脉关闭不全及严重贫血患者。3、毛细血管搏动征阳性：主动脉关闭不全、严重贫血血管评估(一)视 诊 选择浅表动脉，如桡动脉等异常脉搏(二)触 诊 短绌脉：房颤丝脉：主动脉瓣狭窄水冲脉：主动脉瓣关闭不全交替脉：左心衰奇脉：心包填塞Allens test Allens test意义：判断是否可选用桡动脉穿刺方

6、法：穿刺手握拳，同时按压穿刺手桡动脉和尺动脉，松拳，停止按压桡动脉，检查手部转红时间，正常5-7s，如大于7s，则不宜选用桡动脉结果：动脉通畅手指迅速由白变红 动脉闭塞白色长时间不变或转红极慢 一般情况胸部体检血管评估皮肤颜色评估皮肤温度测量腹部检查体 格 检 查二尖瓣面容、口唇紫绀、水肿、贫血视、触、叩、听（心、肺）视、触、听（一）心电图1、常规12导联心电图导联位置及连接波段组成及意义 辅 助 检 查标准导联肢体导联胸导联标准导联导联导联导联肢体导联avR导联avL导联avF导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V3、V4连线中点V4右锁骨中线与第5 肋间交界处V5V5与腋前线交

7、界处V6V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6胸前导联PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段正常心电图波形及意义 P 波：心房除极波QRS波：心室除极波 T 波：心室复极波 U 波：后继电位的影响P-R间期：心房除极开始到心室除 极开始之前的时间QRS间期：心室除极所需时间Q-T间期：心室除极和复极全过程所需时间RQSPTS-T段心室除极结束到复极开始之前的一段时间此段时间心室肌处于去极化状态，反映心室的供血状态（一）心电图常规12导联心电图动态心电图心电图运动试验辅 助 检 查（一）心电图（二）心脏彩超（三）诊断性动脉造影（四）经食道心房调搏（五）实验室检查辅 助 检

8、 查三、常见症状体征-1(一)心源性呼吸困难呼吸困难：又称气促或气急，是患者在休息或较轻的体力活动中自我感觉到呼吸异常。三、常见症状体征(一)心源性呼吸困难常见病因左心衰竭（最常见）右心衰竭心肌病心包炎心脏压塞(一)心源性呼吸困难临床表现劳力性呼吸困难最早出现的临床表现，也是病情最轻的一种在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失三、常见症状体征诱发呼吸困难的体力活动类型：快步行走爬楼梯一般速度步行吃饭、讲话、穿衣、洗漱心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难又称为“心源性哮喘”常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音。心源性呼吸困难端坐呼吸患者平卧时呼吸困难，常需高

9、枕卧位，半卧位，甚至端坐时方可使憋气好转心源性呼吸困难（二）心源性水肿常见原因右心衰竭或全心衰竭渗液性心包炎或缩窄性心包炎三、常见症状体征-2临床表现早期：水肿出现在身体低垂部位。如卧床患者的背骶部或非卧床患者的胫前、足踝部。重者：延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液检查：用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿心源性水肿临床表现主诉手脚肿，佩戴的饰品变紧，肝大伴腹水患者诉腰带变紧。水肿常在下午出现或加重，休息后减轻或消失。尿量减少，近期体重增加等心源性水肿(三)胸痛常见原因各种类型的心绞痛、急性心肌梗死梗阻性肥厚型心肌病急性主动脉夹层动脉瘤急性心包炎心血管神经症等三、常见症状体征-3典

10、型的心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。急性心肌梗死：疼痛性质加重（程度、持续时间等），伴心律、血压改变，含服硝酸甘油后多不能缓解胸 痛急性主动脉夹层动脉瘤：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长心血管神经症患者也可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。常见症状体征四、心悸患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。常见症状体征(四) 心悸定义：患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。常见原因各种类型的心律失常心脏搏动增强：器质性心血管疾

11、病、全身性疾病生理性因素：酒、浓茶、咖啡药物作用三、常见症状体征-4(五)心源性晕厥定义由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失三、常见症状体征-5(五)心源性晕厥常见原因心律失常：缓慢型及快速型心脏瓣膜病：严重主动脉狭窄心肌梗死心肌疾病：梗阻性肥厚型心肌病心脏压塞三、常见症状体征后果(五)心源性晕厥后果（意识状态）中断2-4S：产生黑曚中断5-10S：出现意识丧失超过10秒：意识丧失、抽搐三、常见症状体征定义Adams-Stokes综合症，即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产

12、生严重脑缺血、意识丧失和晕厥等症状。反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆阿-斯综合症无创床旁监护仪中心监护仪有创中心静脉压监测有创动脉血压监测：监护仪、IABP漂浮导管监测四、常见监测技术中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指腔静脉进入右心房处的压力，反映右房压，是右心前负荷的指标。正常值为5cmH2O12cmH2O 常见监测技术中心静脉压监测Q1: CVP的影响因素有哪些？右心泵血功能、循环血容量、血管壁的顺应性、 胸腔压力等Q2: CVP值的高低对病情有何提示？5cmH2O表示右心房充盈欠佳或有效循环血量不足15cmH2O表示血容量过多或右心功能不良，胸腔压力增加等常见监测技术严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重患者各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和胸腹部大手术需长期输液或完全胃肠外营养治疗