五官科学第三章眼科常见疾病角膜病与巩膜病PPT课件

1、五官科学第三章眼科常见疾病角膜病与巩膜病文档ppt角膜病概述【角膜病特点】1.组织学上分5层，损伤到无再生能力的组织后易形成瘢痕。2.生理学上：无血管，修复功能差；神经丰富，疼痛等感觉敏感；无色透明，屈光作用，影响视力。【角膜病特点】3角膜疾病主要有：炎症、外伤、先天性、变性、营养不良和肿瘤等。其中以炎症最为多见。 先天性小角膜先天性混浊角膜病概述【角膜病特点】4.病程长、刺激症状明显，易致永久性混浊，致盲率居我国第二位。 5.角膜无血管，免疫特赦区，角膜移植成功率最高。角膜病概述（一）病因1感染性：常见。主要是细菌、真菌及病毒，还有阿米巴、梅毒螺旋体等。2内源性：如类风湿性关节炎、维生素A缺

2、乏。3局部蔓延（邻近组织炎症）：结膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎可致硬化性角膜炎。角膜病概述（二）病理角膜病概述【临床表现】症状：角膜刺激征（眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）体征： 溃疡 3.前房反应（房水混浊或前房积脓） 4.严重并发虹膜睫状体炎 角膜病概述角膜溃疡愈合后形成的瘢痕： 1.角膜薄翳：薄而半透明瘢痕，透之可见虹膜纹理。 2.角膜斑翳：较厚白色瘢痕，透之仍可见虹膜。 3.角膜白斑：很厚瓷白色瘢痕，不能透见虹膜。 角膜病概述【诊断】1临床表现及病史（有无感冒史、外伤史、长期使用糖皮质激素的病史等）。2病因学检查：溃疡组织刮片涂片或培养及药物试验。【治疗】1抗生素：敏感抗生素2散瞳角膜病概述

3、3糖皮质激素4维生素：维生素C、B促进溃疡愈合。5热敷6手术治疗（1）药物治疗难以控制的重症角膜溃疡；（2）炎症消退后的角膜瘢痕，经过1年以上药物治疗，视力低于0.1者。角膜病概述一、细菌性角膜炎【概述】 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，起病急，发展快，不及时治疗会导致角膜穿孔，眼内炎，继发青光眼等并发症，特别是绿脓杆菌性的。【分类】 革兰氏阳性球菌所致感染（匐行性角膜溃疡） 革兰氏阴性菌所致感染（多见于绿脓杆菌)【病因】（一）革兰氏阳性球菌感染：（匐行性角膜炎） 病原体：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。1多见于角膜外伤后继发感染。如：树枝、树叶、稻草、麦芒、倒睫、戴隐型镜等。2其他：慢性

4、泪囊炎、营养不良、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等。一、细菌性角膜炎（二）革兰氏阴性菌感染：多见于绿脓杆菌 是一种最严重的化脓性角膜炎，发展迅速，可于2448小时破坏整个角膜，数日内即可失明。 多见于角膜异物取除后，使用污染的手术器械和眼液。一、细菌性角膜炎【临床表现】 （一）G+球菌角炎膜：潜伏期2448小时。症状：角膜刺激征，分泌物增多。体征：1眼睑水肿，睫状充血或混合性充血。一、细菌性角膜炎2.病损处形成灰白色浸润灶溃疡（溃疡为圆或椭圆形，边界清，呈形匐行发展），伴有前房积脓。3.并发虹膜睫状体炎4.角膜穿孔或眼内炎或粘连性角膜白斑。一、细菌性角膜炎【临床表现】（二） G-角膜炎潜伏期短高度混合

5、性充血前房积脓多黄绿色脓性分泌物角膜迅速穿孔一、细菌性角膜炎【诊断】 溃疡组织刮片涂片或培养及药敏试验。 用消毒湿棉签擦试组织表面分泌物（结膜囊及睑缘）一、细菌性角膜炎【治疗 】原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕1.抗生素：局部:敏感抗生素眼液或球结膜下注射，全身：使用敏感的抗生素。G+：青霉素，头孢唑林钠、妥布霉素眼液；G-：头孢他啶，头包曲松钠，喹诺酮类眼液，晚上用相应眼膏。2.促进愈合：局部使用胶原酶抑制剂（依地酸二钠、半胱胺酸）抑制溃疡发展；口服维生素A、B、C促进溃疡愈合。3.散瞳：1%阿托品散瞳，每日3次。4.手术：角膜移植。一、细菌性角膜炎细菌性角膜炎抗生素选择二、单纯

6、疱疹性角膜炎（HSK)【概述】由HSV引起的病毒性角膜炎，在角膜病中致盲率居首位，易复发，发展慢。【病因】1多由HSV-型感染所致（口唇疱疹也是该型感染），型较少见，主要感染生殖器的粘膜。2诱因：机体抵抗力低下。病毒潜伏的场所：三叉神经节及角膜。【临床表现】（一）原发感染 多见于幼儿，有自限性。表现为：眼睑、唇或皮肤的疱疹、滤泡性结膜炎、树枝状角膜炎等，终生潜伏。（二）复发感染：临床多见 （1）树枝状及地图状单疱病毒性角膜炎：最常见的形态，最典型体征：树枝状溃疡。 症状:角膜刺激征 二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)体征：1可见口唇或眼睑皮肤出现疱疹。2睫状充血或混合性充血。 3角膜点状浸润 树枝

7、状角膜溃疡 地图状角膜溃疡。二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)【临床表现】2角膜基质炎：易并发虹膜睫状体炎 （1）盘状角膜炎：非坏死性角膜基质炎，角膜基质炎典型类型。 表现为角膜中央基质灰白盘状水肿，上皮完整。 二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)（2）坏死性角膜基质炎 角膜基质有内有黄白色炎性浸润，角膜有溃疡、坏死甚致穿孔。病程长，有时可达数月，常诱发新生血管。 二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)【诊断要点】 1病程长，易反复发作。 2树枝状、地图状及盘状改变。 3抗生素治疗无效。【治疗】 原则：抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。 1抗病毒：抗病毒眼液及眼膏。如：0.1%无环鸟苷眼液及3

8、%眼膏；1%三氟胸腺嘧啶眼液；0.1%疱疹净眼液及0.5%眼膏；0.1%三氮唑核苷眼液及0.5%眼膏。 二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)【治疗】 病情严重全身使用抗病毒药（口服阿昔洛韦）或合并使用干扰素（1万U/ml滴眼或100万U肌内注射，每日1次） 2.糖皮质激素：盘状角膜炎，一般局部使用，联合抗病毒药物。 3.其余同细菌性角膜炎。二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)三、真菌性角膜炎【概述】 是由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜炎。 常发生在高温、潮湿的季节，植物性角膜外伤后。 由于抗生素和激素的广泛应用，近年来发病有增多的趋势。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内

9、出现角膜溃疡。【病因】 1致病菌：曲霉菌、镰刀菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等。真菌广泛存在于自然界中，以农作物和牲畜污染最多。57%的结膜囊中也有。 2眼部植物性外伤（如树枝、稻草、麦芒等）或长期使用糖皮质激素或抗生素。患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。三、真菌性角膜炎无血管，修复功能差；症状:角膜刺激征。1抗生素：敏感抗生素（2）坏死性角膜基质炎无色透明，屈光作用，影响视力。1多见于角膜外伤后继发感染。二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)1角膜炎除眼痛外一般不会出现是一种最严重的化脓性角膜炎，发展迅速，可于2448小时破坏整个角膜，数日内即可失明。5细菌性角膜

10、炎的治疗措施错误的是1抗病毒：抗病毒眼液及眼膏。或角膜共焦显微镜检查找到真菌丝或孢子或角膜活检。E角膜混浊6角膜炎伴发虹膜睫状体炎最主要处理措施是A可全身应用抗病毒药物【临床表现】 特点：起病缓慢、病程长、眼部刺激症状轻但充血和溃疡明显。 症状:角膜刺激征。 体征：1混合性充血。 2角膜溃疡病灶呈现灰白色，微隆,牙膏样外观，干燥而粗糙,溃疡周围可见卫星灶或伪足（真菌真丝伸入到溃疡四周）或在溃疡边界处出现浅沟或抗原抗体反应免疫环。三、真菌性角膜炎【临床表现】 表现为感染灶周围的环形浸润，此环与感染灶之间有一模糊的透明带）。3前房积脓，呈灰白色，粘稠（不易随体位改变），真菌侵袭力强，可侵入前房。三

11、、真菌性角膜炎【诊断】1.病史结合角膜病灶的特征可作出初步诊断。2.角膜刮片检查如能找到真菌菌丝或培养有菌落生长可确诊。或角膜共焦显微镜检查找到真菌丝或孢子或角膜活检。 镜检真菌菌丝 共焦显微镜见真菌菌丝三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎与细菌性角膜炎区别【治疗】1抗真菌(1)滴眼液：如0.25二性霉素B眼液、0.5咪康唑眼液；如1氟胞嘧啶眼液。频滴患眼，通常3060分钟一次，晚上涂抗真菌眼膏。治愈后仍应维持滴眼一段时间，以防止复发。(2)结膜下注射：对症状严重者，可使用咪康唑510mg或二性霉素B0.1mg结膜下注射。 三、真菌性角膜炎【治疗】(3) 全身：如用咪康唑或0.2氟康唑静脉滴注或口服酮

12、康唑。2散瞳 3其余同前。三、真菌性角膜炎课后复习题一、(A1型题)1角膜炎除眼痛外一般不会出现 A畏光 B瞳孔散大 C流泪 D睫状充血 E角膜混浊答案：B2角膜上皮缺损部位滴荧光素钠染色后显现为 A钴蓝色 B黄蓝色 C紫红色 D黄绿色 E蓝绿色课后复习题答案：D3角膜全层混浊，乳白色有光泽，表面平坦，完全不透明，此种情况属于A角膜葡萄肿 B角膜云翳 C角膜斑翳 D粘连性角膜白斑 E角膜白斑课后复习题答案：E8角膜溃疡如舌苔或豆腐渣样外观，溃疡周围出现“卫星灶”的眼病是角膜薄翳：薄而半透明瘢痕，透之可见虹膜纹理。（二）复发感染：临床多见（1）树枝状及地图状单疱病毒性角膜炎：最常见的形态，最典型

13、体征：树枝状溃疡。真菌广泛存在于自然界中，以农作物和牲畜污染最多。由细菌感染引起的化脓性角膜炎，起病急，发展快，不及时治疗会导致角膜穿孔，眼内炎，继发青光眼等并发症，特别是绿脓杆菌性的。2氟康唑静脉滴注或口服酮康唑。1临床表现及病史（有无感冒史、外伤史、长期使用糖皮质激素的病史等）。2睫状充血或混合性充血。A可全身应用抗病毒药物糖皮质激素：盘状角膜炎，一般局部使用，联合抗病毒药物。（2）炎症消退后的角膜瘢痕，经过1年以上药物治疗，视力低于0.散瞳：1%阿托品散瞳，每日3次。病毒潜伏的场所：三叉神经节及角膜。二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)（二）复发感染：临床多见4与细菌性角膜炎无关的是A角膜外伤 B睑内翻、倒睫 C配戴角膜接触镜 D慢性泪囊炎 E上睑下垂 课后复习题答案：E5细菌性角膜炎的治疗措施错误的是 A频繁的滴用抗生素眼液 B必要时结膜下注射 C口服多种维生素 D并发虹膜睫状体炎时散瞳 E缩瞳课后复习题答案：E6角膜炎伴发虹膜睫状体炎最主要处理措施