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1、肠结核护理查房PPT白内障护理查房PPT股骨颈骨折护理查房PPT课件本套PPT包含：肠结核护理查房PPT、白内障护理查房PPT股骨颈骨折护理查房PPT课件三套内容肠结核护理查房课件 汇报人： 相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理原则05健康宣教06目录相关知识1概述肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。本病患者多为青壮年，2040岁约占6070%；女性多于男性，约呈3：1人型结核菌 占90%以上牛型结核菌病因因病菌致病感染途径123感染途径 经口感染患者多有开放性肺结核或喉结核因经

2、常 吞下带结核菌的痰经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶血行播散粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁 直接蔓延腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延好发部位偶见胃、食管结核十二指肠、直肠降结肠、阑尾横结肠空肠升结肠123456类型1溃疡性肠结核感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形成溃疡2增生型肠结核患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化3混合性或溃疡增生型肠结核兼有上述两种病变者称为病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连,不易出病理特点： 溃疡围绕肠周组织多发生粘连,急性穿孔少，慢性穿孔多-腹腔包裹性脓肿或瘘病理特点： 溃

3、疡围绕肠周组织多发生粘连,易致肠腔狭窄溃疡型肠结核病变局限于盲肠大量肉芽组织和纤维组织增生 肠壁增厚变硬结核肉芽肿肠腔狭窄肠梗阻增生型肠结核肠梗阻最常见肠出血少见肠穿孔急性少并发症临床表现2腹痛01030204腹部包块排便异常肠外结核的表现临床表现腹痛部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕动波、肠鸣音亢进。临床表现临床表现腹泻与便秘多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则24次，不伴里急后重。呈糊样或

4、水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状临床表现腹部肿块主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状临床表现全身症状和肠外结核的表现增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现辅助检查

5、3辅助检查血液检查 粪便检查钡餐透视结肠镜检查 血液检查 可有不同程度的血红蛋白下降白细胞在无并发症者一般无异常。评估结核病活动指标之一是红细胞沉降率明显增快。PPD试验强阳性可作为辅助诊断标准辅助检查粪便检查肉眼一般未见黏液及脓血显微镜下查处少量脓细胞及红细胞辅助检查钡餐透视 X线未尝钡镜造影或钡剂灌肠对肠结核的临床诊断有重要价值。溃疡型肠结核可表现为X线钡影呈跳跃征象，即在病变的上下肠腔钡剂充盈正常而在病变肠腔则迅速排空，充盈不佳，呈激惹状辅助检查溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态 ，有时有钡影跳跃征辅助检查增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多

6、发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损辅助检查结肠镜检 临床意义：有重要诊断价值内镜下病变部位呈充血、水肿、溃疡状，伴有各种形状的炎性息肉及管腔狭窄。活检示干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊辅助检查相关治疗4相关治疗312抗结核药物治疗对症治疗手术治疗 123用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。联合用药：三或四联，疗程：69月用药方法：同肺TBAdobe Illustrator抗结核药物治疗相关治疗3001010101对症治疗8:30 AM100%AT&T 3G2休息：活动性者：卧床休息不能进食者：静脉高营养饮食：高营养、富含维生素、易消化支持治疗:纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时

7、可行胃肠减压 相关治疗相关治疗急性肠穿孔完全性肠梗阻肠道大量出血内科积极抢救不能止血者肠瘘内科治疗未能闭合者护理原则51、疼痛：与其侵犯肠黏膜后致炎性病变有关 2、腹泻：与其致肠道功能紊乱有关 3、营养失调：低于机体需要量 ，与其感染及病程迁延致慢性消耗有关 4、有体液不足的危险：与腹泻有关护理问题疼痛减轻或缓解 排便次数减少或排便恢复正常 营养摄入充足，患者表现为体重增加，不低于机体需要量体液摄入充足，无脱水症护理目标1、疼痛：与其侵犯肠黏膜后致炎性病变有关 护理措施： 腹痛可准医嘱用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者，应补充加盐，防止水、电及酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的患

8、者，需要配合胃肠减压，以缓解梗阻近端肠区的膨胀及潴留护理措施2、腹泻：与其致肠道功能紊乱有关 护理措施：严密观察生命体征，腹泻特点，排便性状、次数，真确评估病程进展状况，每周测体重，观察相关指标，如电解质、血红蛋白。腹泻严重者，应补充加盐，防止水、电及酸碱失衡。对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。护理措施3、营养失调：与其感染及病程迁延致慢性消耗有关护理措施：休息与营养可增加患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核腹泻严重时必须卧床休息，积极改善营养，多摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物，脂肪泻者进食低脂饮食；每次进食温凉饮食少食多餐，同时注意保持排

9、便通畅；对消瘦营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜于静脉内高营养治疗，以满足机体代谢需要，戒烟酒。护理措施4、药物护理遵医嘱给予抗结核药，让患者及家属了解有关结核药物的用法作用及不良反应，若有不良反应出现时及时报告医生护理措施5、消毒隔离 患者用过的餐具与用品消毒处理，对用开放性结核患者应采取隔离措施护理措施6、心理护理改善患者消极、悲观、恐惧、悲观的心理，同时本治疗时间长，恢复慢，可能给家庭造成不良影像，因此应与家属沟通，告知不能嫌弃患者，使其痊愈护理措施健康宣教6加强知识宣教病预防指导加强有关结核病的卫生宣教，肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应灭菌后饮用，对肠结

10、核病人的粪便要消毒处理，防止病原体传播。充足休息与营养治疗指导病人应保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合，保持良好的心态，以增强机体抵抗力。指导病人坚持抗结核治疗，保证足够的剂量和疗程。定期复查。学会自我监测抗结核药物的作用和不良反应，如有异常，及时复诊。健康宣教感谢聆听护理查房白内障演讲人：XX 演讲时间：20XX.XXg目录白内障相关知识1.2.3.4.5.一般资料四史、五方面、六心理社会体格检查及专科检查护理诊断及护理措施01白内障相关知识WORKING REPRESENTATION晶状体解剖晶状体解剖位置：晶状体位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。形态：是富

11、有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约910mm，厚约45mm。结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。晶状体生理特点无血管、有弹性、双凸面的透明组织是屈光介质重要的组成部分具有复杂的代谢过程其营养主要来自房水白内障定义: 晶状体混浊称白内障。当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障白内障分类根据病因：年龄相关性 、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性

12、、后发性白内障。 根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。 根据混浊部位：皮质性、核性、 囊膜下性白内障。根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。 一. 年龄相关性白内障是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。年龄相关性白内障病因与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。年龄相关性白内障年龄相关性白内障临床表现 双眼病，发病可有先后。渐进性、无痛性视力减退。早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。年龄相关性白内障分类皮质性核性后囊下性（一）皮质性白内障在年龄相关性白内障中最为

13、常见，按其发展过程分为四期。皮质性白内障分期1.初发期 ( incipient stage ) 前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。初发期白内障皮质性白内障分期2.膨胀期（ intumescent stage）或称未熟期 ( immature stage )混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重）虹膜投影可见为此期特点。膨胀期白内障皮质性白内障分期3.成熟期 ( mature sta

14、ge ) 晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。成熟期白内障皮质性白内障分期4.过熟期 (hypermature stage)成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进一步加深过熟期白内障皮质性白内障过熟期并发症晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位（二）核性白内障发病较早，40岁左右开始较皮质性白内障少见进展缓慢早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指

15、数增强而呈现近视状态混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视（三）后囊膜下白内障 为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。年龄相关性白内障诊断晶状体混浊视力下降白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并 使视力下降到07或以下者作为诊断指标。二.先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。原因：1.遗传：与染色体基因有关2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染3.母体在妊娠

16、头3个月应用一些药物，如激素、抗生素、磺胺类等。4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。先天性白内障先天性白内障临床表现多为双侧、静止性少数出生后继续发展偶见至儿童期或少年期始对视力有影响先天性白内障分类前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致后极白内障 因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障三.外伤性白内障眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状体混浊称外伤性白内障。多见于儿童和年轻人常单眼发病由于外伤性质和程度不同引起的晶状体混浊程度也不同。外伤性白内障（一）眼部钝挫伤所致白内障晶体囊

17、膜破口小可局限性混浊晶体囊膜破口大短时期内可完全混浊眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊（二）眼球穿通伤所致白内障破口小局限性混浊破口大全混（三）眼部爆炸伤所致白内障爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通 伤所致的白内障。（四）电击性白内障触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊四、代谢性白内障 糖尿病性白内障 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。糖尿病性白内障临床表现发生于

18、老年者与老年性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障多见于30岁以下的青少年糖尿病患者。常双眼发病，进展迅速。五.后发性白内障白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜。后发性白内障临床表现白内障囊外摘除术或晶状体外伤史后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织虹膜后粘连视力障碍 白内障手术治疗术时机选择： 既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步，一般视力低于01，03或04。手术适应症： 1.视力的原因：矫正视力0.3 2.医疗的原因：晶状体源性G、 糖尿病视网膜YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影

19、响美观白内障手术方法白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术特点手术角巩膜切口小伤口愈合快术后产生角膜散光小视力恢复迅速02一般资料WORKING REPRESENTATION姓名：XXX 科室：眼科床号：38 住院号：0000116458年龄：38岁 性别：男出身地：江苏省扬州市入院时间：2014年1月20日 08:56主诉：左眼视力下降一年一般资料03四史、五方面、六心理社会WORKING REPRESENTATION现病史视力下降既往史高血压病十年，糖尿病半年，目前口服药物治疗，否认肝炎、结核。家族史否认家族史过敏史否认药物食物过敏史四史患者一年前感觉视力

20、减退，视物模糊不清，伴眼前黑影，无明显眼胀、眼痛，最近因畏光流泪及异物感，影响日常生活，2014年1月20日来我院就诊，门诊拟“白内障”收住入院手术治疗。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手术，术前予以三九新泰林2.0g，术后常规滴眼药水。现病史五方面无烟酒嗜好普食二便正常良好尚佳嗜好饮食排泄自理能力休息与睡眠六心理社会经济情况精神状态对疾病的认识心理社会性格与交往能力家庭关系缺乏和谐一般很好良好正常05体格检查及专科检查WORKING REPRESENTATIONT:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无

21、皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反射未引出。体格检查视力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜明，前房深，瞳孔圆，、D=3mm，对光反射灵敏，晶体透明，眼底视盘色界可，视网膜平伏；左眼结膜充血，眼角明，前房清，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，眼底窥不入。专科检查06护理诊断及

22、护理措施WORKING REPRESENTATION有眼内感染的危险与手术刺激，血糖升高有关有植入人工晶体脱位的危险缺乏有关手术及术后康复的相关知识；各种原因导致术后眼压升高。焦虑与担心手术效果有关知识缺乏与病人及家属缺乏疾病知识有关护理诊断护理目标：患者住院期间不发生眼部感染（2014-01-21）护理措施：1、患者术后嘱患者不要用手揉眼睛，以防手上细菌进入眼内； 2、患者术后注意保持个人卫生，洗脸，洗澡时防止水进入眼内； 3、告知患者术后注意保暖，防止感冒； 4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规范，防止交叉感染。护理评价：患者目前为止未出现眼内感染（2014-01-23） 有眼内感染的危

23、险：与手术刺激，血糖升高有关护理目标：患者住院期间未发生人工晶体脱位（2014-01-21）护理措施：1、患者手术后取半坐卧位，减低眼部充血情况； 2、患者术后嘱患者不要穿紧身的衣服（尤其高领），避免低头取物； 3、嘱患者不要用手抓眼睛，勿摆动头部，勿用力解便，预防感冒，咳嗽； 4、饮食，清淡易消化（以半流质为宜），禁食 刺激性强的食物； 5、护士滴眼药水时，避免用力按压眼球。护理评估：患者目前为止未发生人工晶体脱位（2014-01-23）有人工晶体脱位的危险：与各种原因导致眼压升高有关护理目标：患者了解疾病术后情况，不发生焦虑（2014-01-20）护理措施：1、术前向患者讲解术后可能会遇到

24、的情况以及解决的方法，让患者做好心理准备； 2、心理护理，向患者讲解该病在本科室的手术成功病理 3、加强术后的健康教育，防止各种术后并发症护理评价：患者术后了解病情发展，未焦虑（2014-01-23）焦虑：与担心手术效果有关护理目标：2天内患者对自己的疾病有一定了解（2014-01-20）护理措施：1、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及家属了解病情； 2、向病人提供了解疾病相关知识的方法，例如向医生了解自己的病情，可以上网 查阅疾病的相关知识； 3、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。护理评价：2天内患者掌握一定的疾病知识（2014-01-22）知识缺乏：与病人及家属缺乏相关疾病知识有关感

25、谢欣赏演讲人：XX 演讲时间：20XX.XXgLOGO护理查房股骨颈骨折汇报人：1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理；2.防止术后并发症的发生；3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施；4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果；5.征求患者及家属的满意度。查房目的病例介绍疾病知识介绍护理诊断与护理措施康复指导目录Contents1PART ONE病例介绍基本情况介绍36床患者xxx，女，80岁，主诉2014年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以

26、 “1、左股骨颈骨折 2、冠状动脉性心脏病 ”为诊断收住我科。入院查体：T:36.5P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。既往史：冠心病病史病情介绍辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折诊断：1.左股骨颈骨折 2.冠状动脉性心脏病处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、

27、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。2PART TWO疾病知识介绍解剖（Anatomy）股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆

28、股骨头的血供正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）。Femoral neck fracture股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起，如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲。儿童及中青年需承受较大暴力引起，如车祸、高处跌落。分类-按部位 （1）头下部骨折头下型囊内骨折（2）经颈部骨折经颈型囊内骨折（3）基底部骨折基

29、底型囊外骨折骨折线部位越高，血运的破坏越严重！分类按X线表现分类（Pauwells角） 角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定分类按Pauwells角内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类按骨折移位程度 临床表现1畸形（外旋45-60度）2345疼痛（压痛、轴向叩击痛）肿胀、瘀斑功能障碍患肢短缩辅助检查髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向处理原则 治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄非手术治疗Pauwells角30适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折或

30、患者不能耐受手术。牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。手术治疗2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折。1.内收型骨折。手术方案123闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。人工关节置换术去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部

31、分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。 3PART THREE护理诊断与护理措施护理诊断躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。有失用综合症的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。潜在并发症下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。一般护理之术前护理自理程度，皮肤，疾病史等。评估患者焦虑。心理护理低盐低脂、粗纤维饮食。饮食护理大小便 ，个人卫生。生活护理扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动。功能锻炼检查，病人，床单位，用药。术前准备一般护理之术后护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位

32、，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。一般护理之术后护理病情观察患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内预防并发症的护理髋关节脱位。下肢深静脉血栓及肺栓塞。伤口感染。压疮。肺部感染。泌尿系感染。便秘。预防并发症的护理预防髓关节脱位AB应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下

33、垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防并发症的护理预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓

34、吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。4PART FOUR康复指导术前指导及术后指导术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定。功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动。术前指导术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导术后当天患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动下肢向心性按摩术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 610s，休息 610s，重复 10 次 /组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持