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1、医院护理业务查房PPT糖尿病护理查房培训课件PPT烧伤患者护理查房PPT本套PPT包含：医院护理业务查房PPT、糖尿病护理查房培训课件PPT烧伤患者护理查房PPT三套内容医院护理业务查房PPT演讲人：XXX 时间： 2020年XX月XX日JIAN YUE SHANG WU ZONG JIE HUI BAO 目录CONTENTS护理业务查房概述0102护理业务查房准备Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your t

2、ext.03护理业务查房程序Click here to enter your text.Click here to enter your text.01护理业务查房概述Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click

3、here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.01护理业务查房概述Click here to enter your text.Click here to enter your text.护理业务查房概念护理业务查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量

4、进行的查房。01护理业务查房目的Click here to enter your text.Click here to enter your text.结合查房主题介绍有关知识新理论，推广新技术，提高护理人员的理论水平。检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。 通过查房了解护理病历与患者实际情况是否相符。 满足临床教学需要。 02了解临床护士掌握、运用护理程序的程度，是否与临床护理紧密相连，切合实际。 04提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生。01检查责任护士是否按整体护理程序工作，并协助责任护士解决临床护理问题03解决护理疑难问题， 检查重点病例术前、 术后及新开展手术

5、病例护理计划是否正确，检查护理措施落实情况0508060701体现“以病人为中心”的服务宗旨在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。02传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理查房和小讲课混淆。03必须重视人的特性即整体性， 要以整体护理观念去护理查房， 查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时为病人营造一个促进康复的外部环境体现以护理程序为框架04查房中要注意多文化的护理， 了解病人社会文化背景、 民族习惯、 信仰、 生活方式等。 01护理业务遵循原则Click here to enter your text.Click here to enter your tex

6、t.01一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；020301搜查业务查房分类Click here to enter your text.Click here to enter your text.二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。01护理组长/责任护士查房0203护士长查房护理部查房01搜查业务查房分类Click here to enter your text.Click here to enter your text.01搜查业务查房分类Click here to enter your text.Cl

7、ick here to enter your text.05护理科研查房整体护理查房04健康教育查房06管理查房等02教学查房01个案护理查房03重危急救查房02护理业务查房准备Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.C

8、lick here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。02护理业务查房准备Click here to enter y

9、our text.Click here to enter your text.查房人员护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。02护理业务查房人员Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房分类01护理部业务查房每月1次, 每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房02查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历时间限制8分钟。03查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。02护理业务查房分类

10、Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房的重心是病人，而非责任护士，也不是疾病本身02护理业务查房重心Click here to enter your text.Click here to enter your text.03护理业务查房程序Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to ent

11、er your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.01着装整齐、佩戴胸卡,站位规范03主动与病人沟通02语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语04

12、在办公室内由主查人说明查房目的。03搜查业务查房分类Click here to enter your text.Click here to enter your text.0102030405患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）简要病史、症状体征、既往史、过敏史基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。治疗、正在应用的药物病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当） 护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）。03新年工作计划Click here to enter your

13、text.Click here to enter your text.03新年工作计划Click here to enter your text.Click here to enter your text.护理体检全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题病床主查者当值主管高级责任护士查房车报告病历者进修护士

14、实习护士初级责任护士床头门 窗03病房床站位规范Click here to enter your text.Click here to enter your text.STEP 01基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。STEP 02专科查体(血管反应征、墨菲氏征、 格拉斯哥评分、肠鸣音)。STEP 03查体后小结突出阳性体征与专科特点。STEP 04并向患者道别。03搜查业务查房步骤Click here to enter your text.Click here to enter your text.STEP 01责任护士治疗的收集、

15、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。STEP 02协助解决护理疑难问题。STEP 03对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。03查房指导Click here to enter your text.Click here to enter your text.01疾病相关知识。02疑难或不妥的护理问题及护理措施。03提出本专科国内、外护理进展情况。03讨论问题Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。(主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。)

16、责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。01 总结02 记录03查房总结Click here to enter your text.Click here to enter your text.质理评分标准从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果等方面进行。感谢您的观看演讲人：XXX 时间： 2020年XX月XX日JIAN YUE SHANG WU ZONG JIE HUI

17、BAO 糖尿病护理查房PPTDIABETES CARE ROUNDS01糖尿病概述02治疗方法03病人病史介绍04护理问题及措施目录CONTENTS1糖尿病的概述糖尿病定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏糖尿病病因遗传自身免疫环境糖尿病临床表现代谢紊乱综合征其他症状多尿多饮多食体重下降乏力四肢酸痛月经失调视力下降糖尿病并发

18、症急性并发症糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。糖尿病并发症慢性并发症心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓

19、性感染、真菌感染等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。2糖尿病的疗法糖尿病的疗法运动疗法饮食控制药物治疗健康教育定期监测123543病人病史介绍 AB病史介绍一般资料 35床 xx 男 60岁 退休职工 小学文化责任护士：xxx主要诊断 2型糖尿病 糖尿病肾病（高危组）高血压病3级病史介绍护理检查 步入病房，精神正常，肥胖体型T36.2CP72次/分R20次/分BP160/78mmHg身高170CM，体重70kgBMI:22.42kg/m2随机血糖9.0mmol/L 主要病情现病史：患者于3年前无诱因出现口渴多饮，多尿，易饥，在当地医院检查诊断为“2型糖尿病”，予口服“格列吡嗪”治疗，

20、未遵医嘱控制饮食及监测血糖，1年前自行停药。2周前出现双下肢水肿，晨轻暮重，体力下降，活动后感胸闷、气促，于2014年2月7日拟“2型糖尿病”收入我科。既往史：有“高血压”病史10余年，最高180/110mmHg，一直口服降压药治疗。病史介绍治疗措施 入院后遵医嘱给予二级护理，糖尿病饮食，阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、活血、营养周围神经等治疗；完善相关检查及对症支持治疗。 辅助检查 血红蛋白：105g/ L ；葡萄糖：6.52mmol/L；糖化血红蛋白：6.3%；尿酸：613.3mmol/L；肌酐：249.5umol/L；尿素氮：13.33mmol/L；总胆固醇：5.29umol/L ；4护理问题

21、及措施护理问题及措施营养失调：低于机体需要量010203相关因素由于肾小管容量超负荷出现尿糖。不适当地控制饮食。体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。护理问题及措施营养失调：低于机体需要量护理因素营养状态有所恢复，体重增加能说出导致营养失调的原因能摄入足够的营养素护理问题及措施营养失调：低于机体需要量护理措施遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓

22、励患者按时按量进餐。按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 123护理问题及措施焦虑相关因素标题标题标题标题健康状况改变和角色的转换长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。环境和日常生活发生改变终身疾病的困扰护理问题及措施焦虑护理因素能描述焦虑的症状能描述减轻焦虑程度的方法焦虑感减轻或消失护理问题及措施焦虑护理措施认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外活动； 培养有益的兴趣

23、与爱好增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴护理问题及措施知识缺乏相关因素文化程度低标题文字标题文字标题文字标题文字0103新确诊的疾病信息来源受限缺乏学习动力0204护理问题及措施知识缺乏护理目标病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。能合理控制饮食。01能自我监测血糖03能合理控制饮食02能适当运动04护理问题及措施知识缺乏护理措施向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含 量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

24、护理问题及措施潜在并发症相关因素主要表现护理目标降糖药物用量过多没有摄入足够的糖份心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷血糖控制稳定，没有低血糖发生。能描述低血糖发生的紧急处理护理问题及措施潜在并发症告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者 低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。护理措施告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。嘱患者少量多餐，适当运动。THANK YOU谢谢观看烧伤患者护理查房主讲人：XXX病例简介护理原则0203目 录content相关知识01健康宣教04相

25、关知识1烧伤 是指由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。相关知识烧伤面积的估算 按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即：头颈部=1*9%；躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。 不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。伤情判断2. 烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为、浅、深、。、浅烧伤一般称浅度烧伤；深和烧伤则属深度烧伤。烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，

26、再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。伤情判断浅烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。但常有瘢痕增生。伤情判断烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼

27、。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。伤情判断3.烧伤严重性分度为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法：轻度烧伤：烧伤面积9%以下。中度烧伤：烧伤面积10%至29%，或烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30%至49%；或烧伤面积10%至19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面

28、积50%以上；或烧伤20%以上；或已有严重并发症。伤情判断1. 休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，68小时最快，3648小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。临床分期2. 感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。早期败血症凶险，出现在烧伤后37天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。中期败血症多出现在伤后24周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。后期败血症多出现在

29、烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。临床分期3. 修复期 烧伤后58天始至创面消灭，烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为创面。创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深和创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。临床分期一、轻度烧伤处理用冷水冲洗，或将烧伤部位泡在冷水里，直至不感到疼痛和灼热为止。不宜浸泡部位可用冷敷法，借以减轻疼痛，抑制伤势的发展。烧烫伤时穿着的衣服，要在冷水冲洗后用剪刀剪除。用清水冲洗后，搌干，局部涂各种烫伤膏（市售），无需包扎。不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火灼

30、烧几秒钟或用60度白酒、75酒精消毒后）刺破水疱，慢慢放出疱液，但切忌剪除表皮。创面冲洗搌干后，涂上烫伤膏。可不用包扎或用干净布覆盖。急救原则二、较严重的烧伤救护病人尽快安全脱离失火现场。用冷水冲洗或浸泡、冷却烧伤部位，以降低皮肤温度。可用水管冲或将干净的布单浸上冷水进行冷敷。清除呼吸道的异物，保持呼吸道通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要高度警惕。一旦发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖在创面上，或包好后用衣夹固定。尽量不要弄破水疱，以保护表皮。尽快送往医院进一步治疗。急救原则小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反

31、应重，治疗原则是： 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键。 重视形态、功能的恢复。治疗原则1、处理原则 保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。 2、处理方法 包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。可以保护创面、防止外源性污染、 吸收渗液，但包扎后不利于观察创面变化。 暴露疗法：将创面直接暴露于空气中，为创面局部提供一个凉爽、干燥、不利于细菌生 长繁殖的环境，可预防与控制创面感染，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。可以随时观察创面变化、便于处理创面，但可能有

32、外源性污染或再损伤，所以两种方法应根据具体情况选择。 创面处理3、创面的观察和护理如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、 上皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，肉芽血管栓塞、组织变性坏死以及创缘出现炎性浸入都是创面脓毒症或败血症的征象，应密切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查。 4、感染创面的处理感染不仅侵蚀组织影响创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并 发症，必须认真处理，消除致病菌、促进组织新生 。 创面处理病例简介2基本情况：姓名：XXX 性别：女 科室：心烧伤整形科 职业：退休 民族：汉 年龄：63岁 入院时

33、间：2022年2月29日 床号：61病史陈述者：患者女儿 可靠程度：可靠 主诉：火焰烧伤会阴、臀部、双下肢1月余伴流脓3天。病例介绍现病史：患者于1月前不慎被火焰烧伤会阴臀部，双下肢，转送我科治疗。给予补液、抗休克、抗感染，创面给予包扎换药，经过3次手术，坏死上皮脱尽，创面移植皮片成活大部分，残余创面肉芽组织出现。家属要求转院治疗。随后不久创面出现脓性分泌物，患者体温升高到38.5，再次转入我科救治。病程中患者神志清楚，精神尚可，无恶心、呕吐、腹痛，小便正常。既往史、个人史等病史无特殊病例介绍体格检查： T 37 P98次/分 R 20次/分 BP 154/72mmHg发育正常，营养中等，神志

34、清楚。头颈口咽未见异常，心肺（-）心率98次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-）病理反射（-）。创面检查：会阴、臀部、双下肢可见火焰烧伤创面，创面移植皮片扩张明显，部分融合成片，会阴，臀部上下肢背侧创面肉芽组织形成，色泽淡红，红肿较轻，出血明显，脓性分泌物少量粘附，创面边缘无红肿，面积约35%。病例介绍影像学检查：胸部CT平扫：两侧胸腔积液 左肺上页结节灶 建议随访实验室检查：血常规：单核细胞 0.62x109/L 红细胞 2.97x1012/L 血红蛋白 82g/L 凝血：纤维蛋白 4.48g/L 血气：CO2 18.2mmol/L 血生化：前蛋白 39mg/L 总蛋白 47.1mg/L 白蛋白

35、 27.6g/L 白球比 1.4 尿酸 96umol/L 钙 1.85mmol/L辅助检查诊断：火焰烧伤会阴、臀部、双下肢35%III伴感染治疗：补液抗感染等对症治疗、双下肢10%肉芽创面自体移植术诊断及治疗护理原则3向患者讲明手术前后的注意事项、术中配合及麻醉后不适感的应对等。协助患者做好各项常规检查, 排除手术禁忌。手术前3d开始给予番泻叶泡茶饮用, 手术前2d起进无渣流质饮食, 同时口服肠道细菌敏感药物。术前3d开始用1/5000高锰酸钾溶液浸泡清洁会阴部及肛门, 2次/d,对凹陷和皱褶处用棉签彻底清洗。注意剔净会阴部毛发,同时清洁供皮区皮肤。手术当天晨起给予留置尿管，避免切口被尿液污染

36、而影响移植皮片或皮瓣成活。术前护理注意监测神志及生命体征,去枕平卧位头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 持续低流量吸氧。为保证手术移植皮片成活, 患者双下肢维持外展功能位, 必要时应用夹板固定。防止褥疮的发生, 应用气垫床。严密观察供皮区及植皮区有无渗血、渗液、伤口敷料固定是否稳妥, 同时注意松紧度要适宜, 发现异常情况及时处理。手术后1 10d无渣流质饮食,防止大便不通导致腹压或盆腔压力增大, 使皮片移位影响切口愈合。鼓励患者多饮水。注意观察尿液的颜色及性状，防止尿路感染术后护理输血前，2名护士同时进行血液核对。请患者自报姓名。核对医嘱、血袋、文书、陈述患者信息（如不能陈述需核对腕带）有执业资质

37、的护士进行血液输注。使用条形码系统确认患者和血袋。如果核对的过程被打断，应从头开始重新进行核对。不能将其他药物直接加入血液中。护士应告知患者出现以下症状时需及时反映：气短、颤抖、疼痛、红疹、痒或者其他不舒服的感觉。在血液输注前后，应进行生命体征的常规观察。安全输血皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物大量消耗有关疼痛 与创面换药，神经末梢刺激有关有感染的危险 与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关有深静脉血栓的危险 与深静脉置管及长期卧床有关焦虑 与担心疾病预后有关知识缺乏潜在并发症：应激性溃疡护理诊断护理措施

38、：监测体温变化。向病人说明保护创面的方法：定时翻身，每4-6小时一次；及时更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；用护架和翻身床；接触创面的用物应保护无菌观察记录创面的变化：颜色，水肿程度，创周创缘的情况。遵医嘱应用抗生素，定期做创面液化物细菌培养。加强营养支持，增加抵抗力，促进创面早期愈合。皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关护理问题护理措施：遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。观察液体复苏效果。观察指标主要有：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。保暖：使用电热毯、电暖气、热风机等设施，提高环境温度在28-32。严重口渴时，给予少量淡盐水口服。禁止饮用大量的白开水和其他不含

39、钠饮料。体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关护理问题护理措施：评估摄取食物的类型和热卡，说明增加营养的重要性，与病人协商制定 营养治疗计划；定期评估体重、血清白蛋白、血浆总蛋白及24小时尿氮； 观察大便的性状，恶心呕吐及腹胀情况，教导病人进餐前休息，提供少量多餐的饮食。如果病人达不到营养要求，配合静脉营养、鼻饲等方法；记录体重和进食总量及食物类型；室内温度控制在28-32C，减少热量的消耗。营养失调 与烧伤后营养物大量消耗有关护理问题护理措施：评估疼痛的原因与程度提供安静舒适的病房环境，治疗与护理集中进行尽可能满足患者舒适的需要，如帮助变换体位换药时动作轻柔，介绍减轻疼痛的措施，如听音乐。必要时

40、遵医嘱给予镇痛药疼痛与创面换药，神经末梢刺激有关护理问题护理措施：说明预防感染的适当措施：接触创面前后认真洗手，严格无菌操作；定时翻身更换浸湿的棉垫；空气消毒，定期通风；限制不必要的人群流动。 严密观察病情，尽早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症做好口腔和会阴护理，防止创面感染早期进行肠道营养，增加抵抗力和防止肠道细菌移位。伤后6小时给予流质饮食，逐渐向高营养过渡。监测抗生素应用，定期做血培养和创面液让物细菌培养及药敏有感染的危险与烧伤时皮肤组织受损、创面污染等有关护理问题护理措施：低脂、高纤维清淡饮食，多饮水，预防血液粘稠； 增加活动量，早期下床，在床上主动屈伸下肢。避免长时间肢体下垂；预防便

41、秘、适当服用缓泻剂； 衣着舒适，避免穿着紧身衣有深静脉血栓的危险 与深静脉置管及长期卧床有关护理问题焦虑 与担心疾病预后有关预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施：评估患者焦虑的原因、程度向患者做好入院宣教，植皮术相关知识宣教，配合治疗及护理的 必要性等。 多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。必要时按医嘱使用镇静剂。 合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理护理问题知识缺乏护理措施：向患者解释植皮的目的、植皮术的有效率 解释常用药物的作用，副作用 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作