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安徽理工学校专业带头人、骨干教师评审表教师姓名： 专业部： 任教学科： 填表日期： 安徽理工学校教务处 制填 表 说 明1.此表一式二份，经专业（教学）部核实后，与其他送评材料按程序在规定时间内送有关评审工作办公室。2.字迹端正、清楚，内容真实、准确。如表内填写不下，可另加附页；打印表格需按原大小、格式制作。3.评审结束后，将其中一份存入学科带头人、骨干教师业务档案。姓名性别出生年月照片民族参加工作时间教龄现任教师职务及任职时间从事专业现任行政职务及任职时间政治面貌最高学历 年 月毕（结）于 校系 专业，获 学历。最高学位 年 月毕（结）于 校系 专业，获 学位。拟评选称号是否直接认定近五年年度考核情况是否“双师型”教师近三年参与教学项目或教学活动情况起止日期参与项目/讲授课程、年级近五年参与企业实践情况起止日期企业实践报告名称/调研报告名称指导学生技能竞赛获奖情况项目名称获奖等次所获教育教学工作荣誉称号教育教学获奖情况承担精品课程情况示范课情况课题专利情况论文著作情况承担班主任工作情况教改成果情况考核评审办公室评审意见（公章） 年 月 日公示结论（

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