卫生院乡村医疗机构执业行为整顿规范自查报告2篇

1、 卫生院乡村医疗机构执业行为整顿规范自查报告为了认真贯彻落实卫健委精神，进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院领导班子高度重视，安排有关人员到村卫生室督查，认真查找在医疗活动过程中存在的问题，开展自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下:认真开展自查自纠机构人员自查情况:我院及辖区的41个村级卫生所均具有黎城县卫健委颁发的医疗机构执业许可证，无违法行医诊所。我院现有职工22名，其中:主治医师名、医师4名、医士5名、技师1名、技士2名、检验士1名、护士2名、药师1名、其他3名。均取得相关执业资格并注册，我辖区的村卫生室共有乡村医生43均取得乡村医生执业证书并严格按照

2、核准登记的诊疗科目开展预防、保健和一般的医疗服务，从未进行与执业范围不相关的诊疗活动。(二)规范公共卫生服务工作:我院及预防接种人员均具备卫生行政部门颁发的预防接种门诊证书，预防接种人员资格证，严格按照预防接种工作规范要求接种有关疫苗，所用疫苗均为县疾病控制中心配送，储运全程冷链运转，所用注射器为一次性自毁型注射器，一人一针。接种门诊有明显的标识，并有完善的工作制度，工作流程及注意事项，且公示内容上墙。(三)妇幼保健工作:妇幼保健人员均取得相关执业证书，严格规范各项技术操作，认真开展普查普治工作，无儿科感染事件发生。(四)医院感染管理工作:院内感染是我院防范的重点，我院严格执行医院感染管理办法

3、等法律法规及规章制度，并对相关人员进行医院感染管理知识及职业防护知识培训。严格按照医疗废物管理条例的规定对医疗废物进行规范化管理，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录。一次性医疗用品证件齐全，储存符合要求。村卫生室按照山西省行政村卫生室改革方案中的科室要求进行设置并具备各种规格的消毒用具。(五)不良事件监测报告及双向转诊工作:认真落实首诊负责制和双向转诊制度，对药品及医疗器械的不良事件进行规范填表并上报。(六)落实基本药物制度:我院及村卫生室均使用基本药物，实行省级网上集中采购，统一配送，村卫生室所用的基本药物均由我院代其采购，且药物存放符合要求，同时在醒目的位置公示基本药物的药品

4、价格及相关信息，药品的调配、审核人员均具有药学技术职称。二、存在的问题:(一)医院管理制度落实不够:个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制及双向转诊制度不能很好落(二)医院感染监控力度不够:院内感染是我院防范的重点，由于条件受限，医院感染的监控力度不够。(三)医院基础设施配备不够:由于经费不足，有些医疗设备得不到及时的更新，房屋布局、结构不合理，环境不能适应新的要求。如洗手设施的不健全，使医务人员不能按照手卫生规范的要求洗手，为院内感染的发生埋下了安全隐(四)部分卫生所科室布局不规范，人员各项素质差，不能适应现代医学及社会发展需求。三、整改措施(一)进一步加强医院管理制度的落实:对全

5、体医务人员进行医疗相关法律法规，规章制度，各级人员职责的培训，完善相关制度建设，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。(二)进一步加强医院感染的监控力度:要进一步在医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，环境卫生监测等工作上下功夫，严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大监督力度，降低医院感染事件的发生。(三)进一步改善医院基础设施建设:加大对医疗设备，基础设施的投入，改善医疗环境，增设职业防护设施，有效预防医院感染事件的发生。(四)加大对村卫生所人员培训，严格监督并督促村卫生所按照山西省行政村卫生室改革方案中的科室要求进行设置并具备各种规格的消毒用具。我院要以这次专项检查为契机，进一步采取

6、措施，强化医疗质量管理，规范医疗行为，落实核心制度，明确工作思路，持续改进和全面提升医疗质量，确保医疗安全。医疗安全和风险防范专项整治工作自查自纠报告接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了母婴保健法、母婴保健实施办法和广西壮族自治区母婴保健管理办法;严格按照方案进行了自查自纠。现将自查自纠结果总结如下:1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。2、本院有母婴保健技术服务执业许可证，无过期不校验的情况。3.我院妇产科人员6名，均有母婴保健技术考核合格证书，两名有医师执业证书4名有执业助理医师证书，其

7、中两名妇产科主治医师。4.按照自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度规定，制定了产科衣服服务管理制定:产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。5.根据卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责要求，制定了本院医生，护士的相关职责。6.关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。7.认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。8.医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人