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PAGE 5黑龙江省“十三五”规划前期研究课题申请书一、申请课题名称 基本情况课题负责人性 别出生年月籍 贯民 族政治面貌工作单位职务/职称研究领域手 机办公电话传 真电子邮箱通讯地址联 系 人手 机其他主要成员情况姓名性别年龄工作单位研究专长学历专业职称三、课题负责人和其他主要成员近期研究成果成 果 名 称作者成果形式发表刊物或出版单位时间四、课题研究方案（主要内容、研究方法、时间安排等，可另附页）五、课题组所在单位意见 签字（单位公章）: 年 月 日

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