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1、PAGE 第 PAGE - 4 - 页广西壮族自治区技师 姓 名： 申报职业： 申报等级： 所在单位： 填报时间： 广西壮族自治区职业技能鉴定中心 2019年制 填表说明本表一律用黑色水笔或签字笔填写，字迹要求端正、清楚。此表由考生本人填写，所在单位审核并盖章。主要工作业绩、成果、奖励、荣誉的有效时间为取得高级（职业资格三级）以后。有关业绩、奖励、荣誉的情况须提供真实有效的佐证材料，无有效佐证材料视为相关业绩为虚报（佐证材料可装订附后）。网上报名审核通过后，考生需将此表及相关佐证材料（一式三份）、广西壮族自治区职业技能鉴定登记表（考生本人签字）一份在5个工作日内现场送达（或邮寄送达）到相应的鉴

2、定审核机构基本情况姓名性别出生年月职务民族文化程度参加工作时间 年 月 日身份证号码现从事职业（工种）本职业工龄何年何何校何专业毕业及学制何时取得何等级职业资格或专业技术资格技术专长除本工种外，其他工种熟练程度参加本专业培训进修情况何时参加何学术团体任何职何时、在何单位受过何处分1.主要技术工作经历自何年何月至何年何月在何地何单位工作工种或职务2.传授技艺、培训技工情况自何年何月至何年何月带徒（带教）传技对象及人数证明人及联系电话3.创造发明、技术革新、技术改造、论文发表等成果情况登记时间成果（项目）名称证书名称授予单位4.获奖情况时间奖项内容（名称）获奖等级授予单位备注：获奖等级分为本单位、县(区)级、市级、省级、国家级。第 PAGE - 6 - 页5.自我评定 本人签字： 年 月 日 6.单位评定意见近三年年终考核情况 评定意见： 盖章 年 月 日

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