XXXX年度夏季腹泻病防治培训ppt课件

1、2021年度夏季腹泻病防治培训解放军404医院感染科 赵克开内容提要2021年腹泻病疫情回想夏季常见腹泻病的诊治传染病疫情报告2021年全国霍乱疫情概略 2021年共报告霍乱病例157例，较09年添加72人，无死亡病例；带菌者43人，较09年减少4人。地域分布 分布于12个省份，病例数列前5位的省份依次为安徽85例，江苏33例，浙江12例、广东6例、湖南6例，五省份病例数占病例总数的90.44%。2021年全国霍乱疫情概略2021年全国霍乱疫情概略 时间分布2021年山东省及威海市霍乱疫情山东省2021年无霍乱疫情威海市自2000年以来，延续11年无霍乱疫情。2021年威海市痢疾疫情2021年

2、全市1-12月份报告1482例，为55.65/10万，全省报揭露病数占第二位2021年山东省痢疾疫情按审核日期统计，截至2021年4月22日，报告痢疾患者1495例，较去年同期增长18.93%；主要分布于淄博243、威海206、潍坊167、烟台164、泰安106死亡1例东营，去年同期无死亡病例；2021年威海市其他腹泻疫情伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤寒，1例副伤寒其它感染性腹泻：报告6659例2021年6607例2021年肠道传染病防治存在的问题大部分二级及私营医院腹泻病门诊硬件不达标诊室、留验室、化验室、药房及公用厕所腹泻病门诊规范管理落实不到位：其他科室诊治腹泻病人；消毒记录不规范。

3、个别医生不能按要求登记腹泻病人，漏登景象依然存在，个别医院漏登率达67%。培训不到位考试成果差 ，相关防治知识宣传力度不够霍乱培育率达不到卫生部10%的最低要求腹泻病相关定义腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病感染性腹泻常见病原体 细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，耶尔森菌冰箱病，空肠弯曲菌；金葡菌、肉毒杆菌、副溶血弧菌等食物中毒病毒：轮状病毒，诺如病毒等真菌：白色念珠菌等寄生虫：阿米巴、血吸虫、鞭虫、隐孢子虫发 热 腹 痛 腹 泻 恶 心呕 吐 脱 水 水样便

4、脓血便里 急 后 重下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感 肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等感染性腹泻常见病症 脓血便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样 果酱便 草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌 血吸虫病霍 乱阿米巴痢疾病毒性肠炎 细菌性食物中毒常见大便性状霍 乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有猛烈的腹泻无痛性、米泔水样、呕吐、严重脱水等，治疗不及时常易死亡，属甲类法定报告传染病和国际检疫传染病。2021年非洲海地迸发霍乱疫情2021年10月27日报道：海地霍乱已致3612人感染284人死亡 霍乱患者在海地圣马克

5、一家医院接受治疗 一名霍乱患者正在医院接受治疗 霍乱弧菌存活力：正常胃酸中 5 分钟 江、河、井、海水中 1-3 周O更强病原学分型O1群：古典生物型和埃尔托生物型非O1群：O2 O流行病学 传染源：病人排菌时间5-14天，量可达107109 带菌者 传播途径：粪口途径 食物污染、亲密接触、水污染易感人群：普遍易感 隐性感染多尤其是埃尔托生物型有一定的免疫力，可再感染 临床表现 泻吐期 猛烈腹泻和呕吐，继续数小时至l一2日 先泻后吐，水样大便，便后轻松，多无腹痛，无里急后重 脱水虚脱期 严重泻吐引起水和电解质大量丧失 严重脱水；循环衰竭；肌肉疼痛；尿毒症与酸中毒： 反响期及恢复期：病症恢复，部

6、分病人可发热 焦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹“洗衣工手/脚皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹实验室检查血常规：血液浓缩表现生化：低钾、低钠血气分析：代谢性酸中毒 粪便：米泔水样便，RBC及WBC正常病原学检查粪便直接镜检涂片染色，能见到陈列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。 悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿越状快速运动的细菌。 制动实验，能被特异性抗血清所抑制。 荧光检测，运用荧光抗体检测粪便中弧菌。粪便培育：碱性蛋白胨培育血清抗体检测诊断规范 1. 疑似病例：有以下表现之一 a.有典型临床病症的首发病例，病原学检查尚未确定。 b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐病症。 2. 确诊病例： a.腹泻病症，培育

7、阳性 b.流行期间，有典型病症，但培育阴性、无其他根据可查治 疗严密隔离必需住院治疗不论轻重最主要治疗为补液：541溶液抗感染药物：减少排菌，缩短病程每日送大便弧菌培育大便培育3次阴性后方可解除隔离霍乱弧菌O流行病学：1992年10月1993年，在印度及孟加拉发生了霍乱样大流行，后被证明为O致病性：外毒素是主要的致病物质。临床特征：大多数病例出现重度腹泻，伴有猛烈呕吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55% 94%，死亡率达5%。治疗：同O1群。主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症主要病症：发 热、腹 痛、腹 泻 里急后重、 粘液脓血便细菌性痢疾主要部位：乙状结肠和直肠主要体征：左下腹压痛致病细菌：志

8、贺菌痢疾杆菌引起痢疾的志贺菌痢疾志贺菌：致病力最强福氏志贺菌：最多，易转慢性鲍氏志贺菌宋内氏志贺菌：病症轻急性菌痢病人的结肠改动 假膜 结肠粘膜中毒性菌痢 多见于 27 岁体质较好儿童，成人少见 主要表现： 突起高热：可 40 反复惊厥 认识妨碍：嗜睡 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾病症多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC实验室检测血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高粪常规：白细胞或脓细胞15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。病原学：粪便培育志贺菌阳性。诊断规范流行病学史 不洁饮食和或与菌痢患者接触史临床表现 典型的病症与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便伴里急后重

9、实验室检查 粪常规：WBC15/HPF(400)，可RBC、M 粪培育：志贺菌阳性诊 断疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重病症，尚未确定其他缘由引起的腹泻者。临床诊断病例 同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他缘由引起的腹泻确诊病例 临床诊断病例 + 实验室培育病原学阳性。“脓血便 菌痢细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森 菌、EIEC、EHEC等寄生虫感染：血吸虫病肛周脓肿等溃疡性结肠炎结肠癌/直肠癌一切肠粘膜侵袭性病变均有能够出现脓血便鉴别诊断急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别 慢性菌痢需与结直肠癌、炎症性肠病鉴别 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎

10、的鉴别治 疗消化道隔离：病症消逝，大便延续2次培育阴性抗菌治疗：首选氟喹诺酮，或三代头孢等，35天纠正水、电解质紊乱：ORS为主对症治疗：退热、解痉等其他感染性腹泻肠出血性大肠杆菌enterohemorrhagic e.coli，EHEC迸发历史：美国1982年 日本1996年：9451人发病，12人死亡 欧洲2021年：3100人发病，35人死亡代表性菌株：O157：H7本次欧洲流行菌株： O104：H4流行病学传染源： 被污染的肉类、奶制品 污染蔬菜日本萝卜缨、德国豆芽 传播途径：摄入被污染的食物 人际传播接触病人、带菌者易感人群：普遍易感 既往主要是儿童和老人 本次主要是成年人87%致病

11、机理粘附、侵袭 呵斥直接损伤 产毒素 Vero毒素VT：类志贺样毒素，使血管内皮细胞、上皮细胞等发生变性、溶解、 坏死肠、肾、CNS 溶血素：使红细胞及血小板破坏临床表现出血性肠炎：猛烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，极易误诊为菌痢重症者：感染一周后可出现溶血尿毒综合征HUS，病死率5%10%。表现：发热，PLT减少，溶血性贫血，肾功异常，头痛、嗜睡、焦躁、痉挛等CNS受损病症治 疗及预防对症治疗为主病原治疗：制止运用抗菌药物病人及疑似者重症病例：首选血浆置换 激素、碱化尿液、输血、抗凝、血透预防措施：吃熟食夏季腹泻病防治要求必需到腹泻病门诊专科专治5.110.31 ；做好腹泻病人的登记任

12、务；腹泻病人的最低培育率到达10；逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治；处方盖章-腹泻病人传染病疫情报告需求报告疾病的种类报告时限报告责任机构及责任人填卡本卷须知法定报告传染病甲类2种：鼠疫，霍乱乙类25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、 麻疹、流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽(肺炭疽)、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性

13、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病；除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 突发公共卫惹事件同一地点短时间内发现多例传染病 ；一氧化碳中毒及农药、鼠药或其他有毒化学品引起的急性中毒；群体性不明缘由疾病；艰苦的院内感染事件；集体性的食物中毒事故；群体性或出现死亡病例的免疫接种事故；本地域稀有、已消灭的传染病或新发传染病的疑似病例；迸发性的食源性、水源性疾病；职业中毒和农药、鼠药或其他有毒化学品引起危害严重的急性中毒；放射性物质走漏、水污染等事件呵斥的安康危害；报告时限2小时 甲类传染病 按甲类管理的传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感 突发公共卫惹事件 24小时普通当天发现当天报告 其他乙类传染病、丙类传染病疫情报告责任机构及责任人疫情责任单位 1各级各类医疗机构 2疾病预防控制机构 3采供血机构疫情报告人 上述机构执行职务的人员首诊医生担任制 乡村医生 个体执业医生填报告卡本卷须知带*为必填项必需填写“联络患者姓名：填写患者的真实姓名。家长姓名：14岁以下患儿要求填写患