XXXX年职业暴露与防护培训ppt课件

1、医务人员职业暴露与防护主要引见内容职业暴露规范预防医务人员职业暴露概念医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害安康或危及生命的一类职业暴露。分类： 感染性职业暴露主要指血源性病原体引起的暴露； 放射性职业暴露； 化学性如消毒剂、某些化学药品职业暴露； 其他职业暴露。高风险、高要求、高报答医务人员的职业特点任务环境特殊社会、病原微生物集中任务性质效力性、岗位复杂任务要求 百姓关注、社会期望高社会价值经济价值医务人员的职业风险蒙受职业损伤的时机和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露自我防护认识淡薄自我防护技艺差缺乏相应的维护设备感染HIV：全

2、球每年1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV经皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类HBV乙肝医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV感染者我国为乙肝高发区，普通人群HBSAg携带率9.09%疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别为4.51%和9.51%。流行病学HBV乙肝HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染及检测的主要标志。抗-HBS是维护性抗体 抗-HBc是既往感染的标志HBeAg是病毒复制，具有传染性标志抗-HBe是

3、预后良好的标志生物学特性HBV传播途径血液传播：输血医源性传播：注射、接种、文身母婴传播：患急性乙肝或HBSAg阳性的母亲可将HBV传给新生儿职业暴露于HBV的危险性假设没有PEP，职业暴露后HBV的感染风险：6%30%假设源患者HBeAg阳性，感染风险更高主要感染途径： 针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播能够性低0.4毫微升HCV丙肝2021年全国HCV发病数：173 872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率普通为3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50%60%卫生部公布HCV职业暴露的危险性传播途径：50%可经过血液、10%可经过性接

4、触、40%不明确HCV职业暴露的感染风险1.8%HIV艾滋病截止2021年底，全世界HIV携带者已达3400万全球每年新增HIV感染者270万每年有200万人死于艾滋病据估计，全球能够有1000名医务人员因职业暴露感染HIV。WHO统计HIV艾滋病截止2021年10月底，中国累计报告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4万人卫生部统计HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完好皮肤上根本没有危险职业暴露场所美国卫

5、生保健人员国立监测网NaSH 2021年监测数据55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年引起锐器伤的器具职业暴露后的负担身体危害PRUSS报道：截止2000年全球因锐器暴露情况HBV 暴露HBV医务人员2 100 000 人，其中66 000人感染HBVHCV 暴露HCV医务人员926 000人，其中16 000人感染了HCVHIV 暴露HIV医务人员327 000人，其中1 000人感染了HIV 职业暴露后的负担经济危害初始和随访治疗费用心思治疗费用工时损失报道：715000 蒙受锐器伤的医务人员希望1000 850职业暴露后的负担心思影响 担忧因扎伤感染 艾

6、滋病和肝炎感染占45% 担忧感染肺结核占37%惧怕职业暴露缘由分析发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生报告率较护士低缘由： 1、针刺伤和喷溅最为常见 2、维护性器具和防护性措施的作用认识缺乏，运用率低 Tarantola等对法国报道：260位手术人员只需49人戴双层手套。手术室医生 经血传播疾病职业暴露类型锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 这样的场景他或许阅历过 这种情形或许在他的周围发生过 此类事情或许他也遇到过职业暴露的处置-紧急部分处置在伤口旁端悄然挤压，尽能够挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口用肥皂液和流动水进展冲

7、洗用0.5%碘或75%酒精消毒伤口制止进展伤口的部分挤压锐器伤的处置一挤、二冲、三消毒职业暴露的处置-紧急部分处置用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处置职业暴露的处置-报告、登记护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染控制科报告填写职业暴露登记表 职业暴露的处置-评价及处置医院感染控制科立刻对职业暴露情况进展评价假设评价风险成立进展暴露者的基线情况调查疫苗接种或预防用药随访HBV职业暴露后预防接触后预防措施与接种疫苗的形状严密相关：1.以前接种过疫苗，知有反响者(HBsAb10mIU/ml，无需处置；2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，

8、知没有反响者HBsAb10mIU/ml或阴性，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗20ug，1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫苗20ug；3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原方案完成疫苗注射。 HBV暴露后的随访与咨询对接种乙型肝炎疫苗的暴露者开展跟踪检测：1. 在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后进展病毒抗体追踪检测；2. 假设3个月4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，那么抗原抗体反响不能确定为接种疫苗后产生的免疫反响。 丙肝梅毒职业暴露后预防丙型肝炎职业暴露后预防 目前暂无适用于HC

9、V暴露后的预防治疗。暴露后应尽快进展HCV抗体和肝功能检测作为基线，4-6个月进展追踪检测。为早期确定能否感染，可于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑的肝炎病症和体征。梅毒职业暴露后预防 肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露后3个月、6个月检查TPHA。HIV职业暴露后评价-CDC一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短 二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤 三级暴露：暴露源为体液、血

10、液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液艾滋病病毒接触级别从小到大，发病危险性依次增大。HIV职业暴露后预防预防性用药方案： 根本用药程序 强化用药程序 延续运用28天HIV职业暴露后预防尽快采取接触后预防措施，预防性用药该当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超越24小时。但即使超越24小时，也应实施预防性用药。对一切不知能否怀孕的育龄妇女进展妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应防止或终止妊娠。预防性用药应：1 .假设存在用药指征，那么该当在接触后尽快开场接触后预防。2 .接触后72小时内该当思索对接触者进展重新评价，尤其是获得了新的接触情况或源患者资

11、料时。3 .在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。4 .假设证明源患者未感染血源性病原体，那么该当立刻中断接触后预防性用药。HIV职业暴露后随访和咨询包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体对服用药物的毒性进展监控和处置察看和记录艾滋病病毒感染的早期病症职业暴露的预防 政府立法 消除危害，减少不用要的锐器运用 改善任务条件：1、操作室光线充足2、医院提供必要的防护用品3、处理人力资源问题，合理排班4、坚持任务场所整洁和任务台布置良好管理控制医务人员职业暴露及防护相关法规根据年月日中华人民共和国主席令第六十号公布卫医发【2004】108号 卫通20214号

12、：GBZ/T213-2021 职业暴露的预防平安器具的推行 有刺伤平安设计的锐器 无针系统 钝头针费用高，依从性低管理控制职业暴露的预防锐器盒的运用大小适宜 数量足够 正确组装 盖子盖好适宜位置触手可及 不要过满3/4)携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点移出时盖好盖子，贴好标签不要徒手翻开避、清空或清洗反复运用锐器盒，防止引起操作者的损伤行为控制锐器伤的预防措施1、在进展侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传送给他人，实施手术时操作者在手术过程中传送刀剪等锐器时应运用弯盘。3、运用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术

13、；4、操作终了后将运用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他锋利物品立刻装入锐器盒内，严禁处置前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出；锐器伤的预防措施5、在加药液折安瓿时戴手套，采用民主折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效防止折安瓿时玻璃划伤双手，6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽能够使器具有平安维护性安装的产品，如真空抽血设备、平安留置针、无针密闭输液接头、带有平安滑套的针筒，可阻止和减少锐器损伤的发生7、给躁动患者进展操作时应有助手协助和必要的约束措施。8、不要携带锐器在任务区行走立刻停顿这些危险的动作立刻停顿这些危险的动作立刻停顿这些危险的动作立刻停顿这些危险的动作立刻停

14、顿这些危险的动作立刻停顿这些危险的动作病房看到的场景制止将针头放置在床边、小车顶部医务人员防止锐器伤的方法运用后，应立刻丢入锋利物搜集箱运用重新盖帽安装锋利物搜集箱应放在运用途制止双手重新盖帽制止用手移去注射器针头规范预防概念规范预防Standardprecaution 根据普遍预防原那么，医疗卫活力构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。配置洗手和洗眼设备；规范预防是针对医院中一切接受治疗的病人而采取的预防措施 (不用思索其诊断 )根据预期的能够暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜及平安注射目的在于尽最大能够来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了

15、双向防护的作用规范预防的三个根本概念隔离对象：将一切病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需求隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；合理规范运用个人防护用品呼吸卫生、咳嗽礼仪平安注射患者安顿正确处置运用后物品：对病人用后的医疗设备/仪器、环境、织物的清洁消毒职业防护 规范预防的详细措施标准预防措施手卫生六步洗手法(不少于十五秒)内外夹弓大力完手卫生三甲评审要点及评价规范：手卫生制度。随机抽查3-5名医务人员手卫生方法全体医务人员应该人人过关！要求：手卫生设备到位、明确五种手卫生时机

16、、手卫生方法正确95%、手卫生依从率好95% 戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立刻洗手!符合规范地运用防护用品戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套：医务人员的任务服、脸部及眼睛有能够被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，该当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；常用的个人防护用品PPE手套防护帽口罩/N-95口罩护目镜/面罩隔离衣/防护服鞋套/防水鞋 手 套选用原那么：根据操作的需求，选择适宜种类和规格的手套包括外科手套、检查手套、家政手套运用指征：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套进展手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘

17、膜时，应戴无菌手套戴手套能否能预防医疗锐器伤不能戴一层可减少50%以上的接触血量戴二层会减低70%的接触血量维护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防才干。医务人员在以下情况应思索佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进展支气管镜、口腔诊疗操作时佩戴具有过滤功能的高效口罩；进展手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；本人患呼吸道疾病时。 口 罩口罩认识误区一切口罩都有防护效果口罩越厚防护效果越好戴口罩只需遮住嘴巴就可以了一个口罩不保险就戴两个甚至三个口罩的种类N95口罩 N99口罩 外科医用口罩 普通医用口罩 棉纱口罩 什么是N95口罩？ “N95是CDC下属的职业平安与安康研讨所NIOSH制定的规

18、范，不是特定的产品称号。 “95表示暴露在规定数量的公用实验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%。其中95%这一数值不是平均值，而是最小值，所以实践产品的平均值大多设定在99%以上。只需符合N95规范，并且经过NIOSH审查的产品，就可以称为N95口罩。 N95口罩的最大特点是可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。口罩比较 N95口罩防护效果最好，用来防止佩戴者被感染，但无法防止病人将病毒传染给他人。 能维护本人但不能维护他人。 外科医用口罩 规范的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层那么有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。虽然其

19、防止感染的效果不及N95口罩，但可以防止病人将病毒传染给他人，也就是说可以防止双向传播。口罩比较棉纱口罩 此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。临床上已根本不用。 普通市售的为棉布口罩，冬季可起到保暖作用。普通医用口罩 目前我院运用的就是这种口罩，也分为三层，但其规范低于外科口罩。 可以阻挠直径大于4微米的颗粒PM4，对于3微米的颗粒物，医用外科口罩透过率为18.3%，普通一次性医用口罩为85.6%。戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至温馨分开房间前将用过的口罩放入医疗渣

20、滓桶内戴口罩的本卷须知佩戴口罩前后都必需清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部，防止漏气不用口罩时要立刻摘掉，不要长时间挂在脖子上 护目镜/面罩护目镜, 平安的玻璃来防护眼睛面罩需求维护整个面部皮肤防护面罩一次性面罩 正确运用护目镜/面罩戴护目镜或面罩：用于维护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、体液喷溅。需求采取飞沫和空气传播预防时；患者体液能够溅到医务人员的脸上；面罩应覆盖眼口鼻。 穿隔离衣及围裙患者的体液能够溅到医务人员的身体上，假设隔离衣有浸透，需求在外加戴围裙；运用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当运用 隔离衣与防护服的作用： 预防医务人员遭到病人血液、体液和分泌物的污染预防病人间的感染和特殊易感病人遭到感染。 呼吸卫生/咳嗽礼仪平安注射定义：平安注射是指对接受注射者无危害、对实施注射者尽能够减少危害、注射产生的废物对社会不呵斥危害。额外预防定义：额外预防是相对于规范预防而言的，是在其根底上，针对特定情况如确诊或疑似感染或定植有高传播性或具有重要流行病学意义病原体的患者，根据病原体的传播途径采取的额外预防。分类：基于病原体的传播途径，分为三类，即接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。接触传播的隔离与预防接