经治复发病例讨论指导

1、经治复发病例讨论指导病例资料诊断：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎 轻度 2.重度系膜增生性IgA肾病 治疗：LAM+ADV贺维力治疗，常规保肝治疗。 疗效： 24周:肝肾功能正常，HBV DNA500IU/ml，尿常规Pro-。 72周:肝肾功能正常，HBV DNA500IU/ml，乙肝五项HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性，24小时尿蛋白定量：32.00mg/24h。病例分析患者初始选用拉米夫定治疗原因为使用激素、免疫抑制剂治疗乙肝相关肾病导致HBV激活，肝功能异常。应用拉米夫定治疗后乙肝病毒阴转，肝功能持续正常，尿蛋白复常，但未实现HBeAg血清转换即停药。停药后病情复发，HB

2、V复制，肝功能异常，肾损害再次出现。根据乙肝病毒基因测序结果，给予LAM+ADV治疗后，实现HBeAg血清转换，病情得到有效控制。 各种口服抗病毒药物均存在停药后复发的情况3,4,5,6 患者停药后复发预测因素1 年龄:40岁较易出现复发，如稳固治疗时间不够，更易在停药后复发 稳固治疗时间：取得完全应答后稳固治疗时间越长，患者复发率越低 基线HBeAg状态：基线HBeAg阴性患者本身持续性应答率低，其停药后的复发率也相对较高 2.朱传武.慢性乙型肝炎的治疗、存在问题及其展望.抗感染药学.2005;2(2):68-70. 3.Yoon SK, et al. Interviology. 2005;

3、48:341-349. 4.Chein RN, Liaw YF. Antivir Ther. 2006;11:947-952.5.Gish RG, et al. Gastroenterology. 2007;133:1437-1444.6.Lai CL,et al. N Engl J Med.2006;354:1011-20?拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗策略 ?推荐1.拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略专家研讨会纪要.难联合阿德福韦酯治疗相比1mg2片恩替卡韦，疗效更好9,10 中国研究：HBV DNA转阴率高达86.7% 韩国研究HBeAg血清转换率高达38.9% 中国研究：较高的

4、HBV DNA转阴率 韩国研究：较高HBeAg血清转换率中国研究：120例拉米夫定耐药患者分4组：A组30例换用ADV；B组30例ADV联合LAM治疗12周后，单用ADV；C组30例ADV联合LAM；D组30例换用恩替卡韦1mg/天，治疗144周韩国研究：104例拉米夫定耐药患者分3组：24例换用恩替卡韦1mg/天；44例换用阿德福韦酯；35例联合阿德福韦酯，治疗12个月9.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4.10.Kim HJ, et al. Rescue therapy for lamivudi

5、ne-resistant chronic hepatitis B:comparison between entecavir 1.0 mg monotherapy, adefovir monotherapy and adefovir add-on lamivudine combination therapy. J Gastroenterol Hepatol.2021;25(8):1374-80.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗相比1mg2片恩替卡韦，耐药率更低 中国研究：耐药率仅为3.3% 韩国研究：耐药率仅为09.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝

6、炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4.10.Kim HJ, et al. Rescue therapy for lamivudine-resistant chronic hepatitis B:comparison between entecavir 1.0 mg monotherapy, adefovir monotherapy and adefovir add-on lamivudine combination therapy. J Gastroenterol Hepatol.2021;25(8):1374-80.换药可能导致多重耐药！临床需慎重！恩替卡韦耐药患者的回忆性分析说明：

7、大多数患者有拉米夫定的治疗史128例中国恩替卡韦耐药PCR检测患者回忆性分析发现：LAM to ADV to ETV42例拉米夫定经治患者，换用阿德福韦酯，再换用恩替卡韦33%LAM to ETV31例拉米夫定经治患者，换用恩替卡韦24%其他LAM/ETV治疗方案26例其他拉米夫定经治患者，换用恩替卡韦20%no ETV27例服用拉米夫定经治患者，尚未使用恩替卡韦治疗21%ETV 单药2例恩替卡韦初治患者2%11.Liu Y, et al. Characterization of entecavir resistant HBV from 128 Chinese patients with th

8、e resistant viruses. Hepatology. 52(4 Suppl):abstract 444.12.Keefee EB,et al.A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States: 2021 update. Clinical Gastroenterol Hepatol. 2021;6:1315-1341. 拉米夫定经治患者优化治疗策略拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略专家研讨会纪要. 11.Liu Y, et al

9、. Characterization of entecavir resistant HBV from 128 Chinese patients with the resistant viruses. Hepatology. 52(4 Suppl):abstract 444.12.Keefee EB,et al.A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States: 2021 update. Clinical Gastroenterol Hepatol. 2021;6:1315-1341.人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的