全科医师培训的全科门诊教学ppt课件

1、全科医师培训的全科门诊教学云南省第一人民医院 主讲人： 李 燕一、概述 全科医学 是以人为中心，以维护和促进安康为目的，向个人、家庭与社区提供延续、综合、便利的根本卫生效力的新型医学学科。 全科医师是经过全科医学专门训练、学习，获得了全科医师执业资历证书，任务在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健效力，进展生命、安康与疾病的全过程、全方位担任式管理的医生，是执行全科医疗的卫生效力提供者。其效力对象涵盖不同性别、年龄的人；其效力内容涉及生理、心思、社会层面的安康问题。 全科医生最需求的教学与培训内容，也就社区全科医生最需求掌握的根本技艺, 应以社区基

2、层医疗的需求为导向, 以全科医疗临床思想、全科诊疗方式为原那么, 知道如何做好全科医生任务为目的, 共同推进全科医学、全科医疗在中国的安康开展。二、全科医生在社区实习时最需求的教学与培训1、“基层医疗原那么的运用 基层医疗是以门诊为主体的第一线医疗照顾, 是公众为处理其安康问题寻求医疗卫生效力时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业效力。它主要是针对初期或未分类的疾病尽早地做出诊断, 然后决议适当的治疗、适时准确的转诊并给予医疗效力。2、“全人医疗原那么的运用 在门诊实习的过程中, 全科医生要留意察看患者的需求、关注点、忧虑和期望, 关注患者个人、家庭和社会的处境, 关注疾病对患者的影响,

3、在治疗方面要以患者注重的结果为依归, 治疗方案必需是患者明白的、接受的和可行的, 充分发扬患者的才干, 并使患者成为治疗的同伴。3、“周全医疗原那么的运用 全科医生应处理患者求诊的主要问题, 兼顾处置其他重要的安康问题和危害安康的要素, 利用多元化的治疗方法, 给予患者详细的解释、安康指点及抚慰、非药物治疗、药物治疗和适当的转诊等, 有时还会涉及社会福利及社区效力的转介。4、“继续医疗原那么的运用 一个人无论是在安康还是在患病的时候, 全科医生都应累积其安康档案和家庭安康档案。在没有病症时做好预防和普查, 对人群担负起整体安康照顾管理的责任; 有病症时, 可以做出准确的诊断, 掌握每个病症预期

4、的开展和结果, 订立一个全面的治疗方案, 并提供其他治疗的选择, 建立一种互信的医生与患者的关系。5、“日常生活环境中的医疗原那么的运用 在坚持患者正常的功能和生活的前提下, 把治疗融入患者的日常生活中, 尊重患者的自主权, 了解患者在家庭、社交和任务中的处境, 顾及其文化、价值观、信心、生活习惯及群众的认同。6、全科诊疗方式的运用进展全科诊疗方式的训练。( 1) 了解医生应诊的目的;( 2) 明白患者求诊的主要问题;(3 ) 探求患者患病的阅历和处境;( 4)为患者的安康问题做出一个正确的诊断、评价; (5 ) 治疗患者求诊的主要问题; ( 6) 思索其他的(心思、社会、任务环境、社交等)

5、安康问题; ( 7) 给予有针对性的安康教育指点,促进医生与患者的关系; (8 ) 适当分配时间; ( 9) 正确记录病历。7、社区公共卫生效力根本技艺的运用社区的“全科医生团队要涉及“六位一体效力的任务内容, 除了根本医疗外, 还要熟习掌握公共卫生效力的根本技艺。例如: 社区诊断、安康教育、慢病管理的知识技艺, 在社区如何开展? 怎样操作? 入户调查、入户访视技巧、社区康复、老年保健效力、计生咨询指点的技艺, 在社区如何操作? 如何开展? 传染病管理在社区如何实践操作? 这些技艺在社区的运用是社区全科医生接受教学与培训时最需求的。三、全科医生在三甲医院实习时最需求的教学与培训1、临床专科带教

6、教师要掌握一定的全科医学根底实际和技艺, 遇到病例可以运用全科医疗临床思想的方式在诊断和治疗上给予指点和带教。2、应把社区内、外、妇、儿科常见病和多发病的规范化诊断和治疗作为教学培训的重点, 当发现一种临床病症时, 可以从多系统多视角去思索、分析、鉴别, 同时还应涉及心思和社会要素, 使社区全科医生逐渐建立起全科医疗临床思想。3、应充分思索社区的需求, 协助全科医生着重实际危急重症患者的院前急救、危险程度的判别和对症处置, 熟练掌握转诊目的, 准确有效地进展转诊。4、在心电图、X线、CT、MRI等检查方面进展读片技艺强化培训, 使全科医生能熟练运用于社区的临床实际中。5、应注重培训化验工程的正

7、确选择和化验结果的正确分析。6、正确阅读和运用药品阐明书; 全科医生不仅要掌握药物的顺应证, 还要留意药物的毒副作用、配伍忌讳及毒理作用,做到合理用药。国内外在某些疾病诊断和治疗上的最新进展、循证医疗结果。四、国内外医学院校门诊教学的开展传统的临床实习，尤其是内科临床实习主要采用病房轮转实习方式，1901年，美国约翰霍普金斯大学采用威廉姆奥斯(William Osier)的建议，初次在北美医学院校开展医学生门诊教学活动。 1910年，教育学家亚伯拉罕富列斯内经过访问当时存在的全部155所医学院校，对北美医学教育进展了一个评价，在随后提出的著名的富列斯内报告中，他充分一定了医学生门诊教学这种临床

8、教学方式。 在20世纪70年代，随着西方国家医疗费用的迅速增长以及给付方式的改动，医疗保健的重心由本钱昂贵的病房向本钱相对廉价的门诊转移。 2006年，美国内科医师学会教育委员会(American college of physician education committee，ACPECA)、美国医学本科教育委员会(American council OHgraduate medical education，ACGME)等组织建议对内科临床培训进展改革，特别指出医学生和住院医生需求加强门诊临床训练。延续性门诊医疗曾经成为西方国家当今最主要的医疗效力方式，而传统的以病房实习为主的医学生临床教育方

9、式已不能顺应这种趋势，越来越多的医学院校开场开设和开展医学生门诊教学和实习，特别是内科、外科、儿科等学科。五、全科门诊教学的优越性门诊是医院的窗口，是医院和病人接触时间最早、人数最多的部门，是对病人进展诊断、治疗的第一线。大多数病人是在门诊治疗，只需部分病情较重或复杂的病人才需求住院诊治。因此，门诊任务是医院任务的重要组成部分。相当部分来全科门诊就诊的患者尚处于疾病的早期未分化阶段或处于几个专科的交界面上，全科医师第一次与患者接触后，就对其承当起长期的延续性责任，包括确认并处置现存问题，专科会诊或转诊，提供预防性照顾及改良患者的求医行为等。 1、病种较全：到全科门诊就诊的患者疾病涉及多个器官和

10、系统，包括有明显心思妨碍的患者，需求延续性、综合性效力的慢性患者，有家庭功能妨碍且明显受其影响的患者等。 全科医师作为一名新型的高素质医师，其知识构造应全面、将各科知识技艺相交融，包括全科医学根本实际与方法，生物医学根底及临床内、外、妇、儿各科常见病的诊治及急诊处置技艺等。 2、 沟通方式佳：包括与患者的沟通和与职能科室的沟通。要求学员在面对每例患者时充分了解患者的就医背景，从患者的角度了解患者，采用可亲、可近、可信的言语，尽能够消除患者心思上的紧张，与患者进展感情上的交流，从而使医患关系更为亲密，以加强患者的遵嘱性。3、要求学员讯问病史及体格检查注重条理性，分清主次，抓住重点。其次，要求学员

11、注重与各专业问、职能科室的沟通，以尽快对患者的病情作出正确的诊断及治疗。 4、独立性强：学员在门诊单独接诊患者，从讯问病史到体格检查、开出相关医嘱，均独立完成，带教教师只听取其汇报后作相应的补充。这样，很好地锻炼了学员独立思想的才干，改动了以往培训时学员单纯跟诊，学员缺乏独立判别病情及自动与患者沟通时机的情况。综上所述，应充分注重门诊教学在全科医学规范化培训中的作用，使全科医疗作为一种高素质的基层医疗体系，从不明确和低层次的专科化构造转向整体性的全科化构造，更好地顺应生物-心思社会医学方式的转变。六、全科门诊教学方式垂直分层的门诊教学方式的构架浙江大学医学院附属邵逸夫医院基于全科医师培训中门诊

12、教学的重要性，针对上述培训存在的问题和难点，经过多年探求逐渐构成了垂直分层的门诊教学方式。垂直带教本院将卫生计生委要求的6个月社区轮转时间分散到培训的整个过程中，自培训开场，由全科专业的带教教师带着住院医师一同，在本院及社区每周固定时间进展门诊实际，每周保证23个半天的时间，让全科医师在培训一开场就接触门诊及社区患者，同时保证了教学的质量。因此住院医师的门诊实际贯穿于3年的培训过程中。本院门诊带教方式大致分为4个步骤： 全科医师单独接诊患者，进展病史讯问及体格检查。 患者在诊室等待，全科医师到带教教师的诊室汇报病史及体格检查结果，并给出诊断及处置意见。在此过程中带教教师会指出全科医师忽略的问题

13、及诊治过程中的缺乏之处，协助其开展鉴别诊断，并指点正确的处置方案。、 带教教师和全科医师一同回到患者所在诊室，由带教教师再次诊治患者，示范正确的诊治流程。就诊终了时根据病情与患者商定随访时间，保证住院医师对其进展延续性医疗效力。 带教教师和全科医师回到带教诊室，一同讨论接诊过的患者，带教教师进展总结。分层教学 对于3年制规范化培训的全科医师，不同的年级在门诊带教过程中偏重点有所不同： 1、一年级全科医师由于刚刚接触临床，偏重于对其根本功的训练，如病史讯问要详细，留意阴性病症的讯问，体格检查要全面正确。使之能构成初步的诊断意见，并开展一定的鉴别诊断。对于每个一年级全科医师看过的患者，带教教师都会

14、重新一同再看一次，以保证患者的医疗质量。 2、二年级全科医师应扎实掌握讯问病史及体格检查的才干，重点在诊断的正确性及鉴别诊断的思绪训练，并根据全科医学的专业特点，不断强化全科医师将慢性疾病的管理、预防保健与医疗相结合的认识。 3、三年级全科医师根本上应能独立处置患者，要求其接诊的门诊患者数相应添加，重点对其诊断及处置的正确性进展把关。垂直分层门诊教学的优点和问题垂直分层门诊带教方式的优点： 1、有全科专业的师资全程带教，将全科医学实际、临床实际与社区患者相结合，既保证了培训的质量，又坚持了全科的专业特点，真正表达延续性医疗，全人医疗，将预防、保健与临床医疗相结合，防止了全科医师培育沦为专科轮转

15、的叠加。 2、使全科医师尽早接触门诊及社区患者，了解综合性医院门诊与社区患者的病种和能借助的医疗手段的不同，熟习社区的任务环境及患者特点，从而逐渐热爱本人的专业，未来成为真正适用于社区基层的全科医师，减少了培训人员的流失。 3、有利于训练全科医师的独立接诊才干，充分发扬其客观能动性，促进其临床思想的训练，同时培育良好的医患沟通才干。并且经过每周固定的门诊时间可以进展延续性医疗效力，建立本人的患者群。 4、让社区卫生效力中心医师熟习带教的全过程，有助于培育社区卫生效力中心带教师资，提高社区卫生效力中心医疗及教学才干。同时能提高社区卫生效力中心的影响力，拓展其患者群，使培训基地与社区卫生效力中心一

16、直坚持严密的关系，互惠互利。存在问题： 1、目前大多数全科培训基地还未建立全科医学科，不能保证全科的专业特征。2、该方式要求医院具备全科专业的带教师资，对其质量、数量要求都较高。 3、在当前的医疗体制下，综合性医院与社区是独立的医疗机构，需求有政府配套的政策、措施及医院、社区的指点来支持门诊带教任务，以保证带教师资有足够的积极性小结以往的门诊带教，全科医师多为被动式思索，缺乏独立实际的时机。垂直分层的门诊教学方式恰可弥补其缺乏，虽然此种方式对培训基地、带教师资、投入的时间等要求都比较高，却可很大程度上提高其门诊的实际才干。我们希望不断总结阅历，使这种垂直、分层的门诊教学方式能在更多的全科规范化

17、培训基地进展推行。病历书写病历的四个种类：门诊、急诊、留观、住院。病历书写的10字原那么：客观、真实、准确、及时、完好病历书写的时间表达方式：24小时制门诊病历内容及要求1、封面填写完好2、首诊与复诊书写要求不同3、文字照射，字迹明晰，不随意涂改一初诊格式1、要求写出“主诉、“现病史、“既往史等；2、体格检查：主要记录阳性体征和有意义的阴性体征；3、辅助检查结果不要求写详细内容，可只写结论或诊断；4、“处置与建议栏，建议：除写明“随诊外，尽能够写明什么时候、什么情况下随诊5、防止“定期复查，要写明何时复查。二复诊格式1、病史重点记录上次诊治后的改动；2、主要记录变化的阳性体征和新发现的体征；诊

18、断无改动时，不用再写诊断，有改动时应该再写，有新的诊断应该及时补充；3、签名一定要明晰急诊留观病历病历要求：1、必需是公用病历本2、封面填写清楚、完好、明晰，必要时分诊护士协助完成3、三无患者一定要记录护送者详细情况一急诊病历1、急诊病历书写就诊时间该当详细到分钟。2、初诊病历记录书写内容该当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。3、复诊病历记录书写内容该当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处置意见和医师签名等。4、急诊病历记录由接诊医师于患者就诊时完成；5、抢救记录、死亡记录严厉按的

19、规定书写；6、急诊病历本去向：自行保管复诊用；交病房医生住院时；假设患者死亡，必需留急诊科保管，不得外借和擅自带出。二急诊留观记录 急诊留观记录是急诊患者因病情需求留院察看期间的记录，重点记录察看期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，该当书写抢救记录。门急诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。留观病历书写要求：重点记录：病情变化、诊疗措施、患者去向1、急诊病历可作留观病历2、病志内容同住院病志3、由普通门诊转到急诊科，应改换急诊病历；急诊科接诊医生必需重新书写急诊病历4、应执行三级医师查房制度要有记录5、每天要有病情记录，病情变化时要随

20、时记录；6、疑问病历会诊要写会诊记录；7、病人转住院，要有医务人员护送，并需床头交班；8、留观时间不超越72小时；出院带药量不超越3天；病假休憩不超越7天。几点本卷须知：1、现病史中诊治经过涉及其它医疗机构的，应记录其它医疗机构称号及诊疗经过。2、对患者回绝的检查或治疗应予以阐明，必要时可要求患者签名。如病人回绝签名，应写明。应注明能否需复诊及复诊要求。3、特殊检查治疗及门急诊手术知情赞同书签字赞同。门诊患者的常见心思特征 ：1陌生、恐惧的心思。 2焦虑、焦躁的心态。3期望药到病除的心思。 4心存疑虑的心态。 5消费心思。 门诊患者的心思护理及管理措施： 1营造温馨温馨的就医环境。 2设置明确就诊流程阐明和标志。 3建立良好的第一印象。 4提高医护人员业务素质。 5灵敏安排就诊，减少医患间心思间隔。 6提高医护技术程度，博