乳腺癌相关淋巴水肿的管理培训

1、 乳腺相关淋巴水肿 风险降级及管理策略目录乳腺相关淋巴水肿定义发生率负面影响乳腺相关淋巴水肿风险降级乳腺相关淋巴水肿的治疗专业治疗自我管理乳腺相关淋巴水肿乳腺相关淋巴水肿定义以组织间隙内淋巴液的异常聚积为特征，致使患者受影响手臂、肩部、颈部、乳腺、胸部或多个部位（上述单个部位任意组合）出现持续肿胀的感觉。 （Fu 2009）乳腺相关淋巴水肿高发生率the radical mastectomy:58.1%, total mastectomy with axillary radiation:38.2%total mastectomy: 49.1% （ Deutsch et al 2008）注：淋巴

2、水肿的评估方法：臂周测量risks乳腺相关淋巴水肿负面影响主观症状：症状群会影响患者的日常生活、工作、兴趣爱好可致患者出现严重的情绪、心理反应 （ Fu 2009; Ridner, 2005）风险降级乳腺相关淋巴水肿术式（适应症）保乳术前哨淋巴活检技术放疗传统体外照射 有针对性的术中放疗有效宣教:obesity行为干预(Fu 2009)风险降级对护理的启示治疗前：risk-reduction education治疗后：monitor at each follow-up visit已出现淋巴水肿：refer to a lymphedema therapist治疗 There is no cure

3、 for lymphedema, but management can often keep it from worsening.治疗目的/目标Treatment：减轻肿胀、其他症状及维持患肢功能Management ：控制症状及避免恶化乳腺相关淋巴水肿治疗手术及药物治疗手术（淋巴管成形术）评有效性受限利弊均衡不是首选方法药物：香豆素评：有争议低强度激光疗法机制不明待进一步证实系统减胀疗法(Complete decongestive therapy, CDT)淋巴人工引流多层加压包扎运动处方皮肤护理弹力袖套病人教育评：标准疗法(Fu 2009)专业治疗乳腺相关淋巴水肿治疗全身锻炼有氧运动散步伸

4、展训练和/或合并抗力练习评：有证据支持Phase 2 CDT淋巴人工引流多层加压包扎运动处方皮肤护理弹力袖套评：有依据支持自我管理：lifelong（Ridner 2012）依从性治疗及管理对护理的启示：support从认知上应对从心理上应对寻求社交应对直接提供情感支持参考文献1 Ridner S H, Fu M R, Wanchai A, et al. Self-management of lymphedema: a systematic review of the literature from 2004 to 2011J. Nurs Res,2012,61(4):291-299.2 Fu

5、 M R, Ridner S H, Armer J. Post-breast cancer. Lymphedema: part 1J. Am J Nurs,2009,109(7):48-54, 55.3 Fu M R, Ridner S H, Armer J. Post-breast cancer lymphedema: part 2J. Am J Nurs,2009,109(8):34-41, 42.4 Deutsch M, Land S, Begovic M, et al. The incidence of arm edema in women with breast cancer randomized on the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project study B-04 to radical mastectomy versus total mastectomy and radiotherapy versus total mastectomy aloneJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,70(4):1020-1024.考题淋巴水肿以 内淋巴液的异常聚积为特征，致使患者受影响