诊断学医学课件

1、 体格检查 12021/7/9肺部触诊、叩诊及听诊心脏触诊、听诊腹部触诊、听诊22021/7/9肺部触诊胸廓扩张度也称胸廓呼吸动度 正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病 大量胸腔积液 大量气胸 胸膜增厚 肺不张 肺实变32021/7/9肺部触诊语音震颤机制 声波气道肺泡胸膜腔胸壁振动手掌检查方法 自上而下 由前至后 交替对比影响因素 喉音大小 气道通畅 传导介质 传导距离病理性语颤 增强肺实变 肺空洞 减弱或消失阻塞性肺不张 肺气肿 胸腔积液 气胸 皮下气肿42021/7/9肺部触诊胸膜摩擦感特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及临床意义 提示急性纤维素

2、性胸膜炎52021/7/9肺部叩诊方法与内容叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法叩诊顺序 自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 由外向里 两侧对比叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度62021/7/9肺部叩诊肺部叩诊音 正常 人 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对) 影响因素叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响 异常情况 过清音 鼓音 浊音 实音 72021/7/9肺部叩诊病理性叩诊音过清音 肺含气量增多肺气肿 鼓音 肺含气量增多 肺空洞 胸膜腔有气体气胸浊音及实音 肺含气量减少肺实变 肺肿瘤 肺不张

3、胸膜胸壁增厚胸腔积液 胸膜肥厚82021/7/9肺部叩诊叩肺界肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值宽5-6cm 临床意义增宽肺气肿 缩小肺结核 肺肿瘤肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值右侧胸骨线 左侧胸骨旁线(46肋间) 临床意义增宽心脏大 缩小肺气肿 92021/7/9 肺部听诊pulmonary auscultation 呼吸音 breath sound 啰音 rale 语音共振 vocal resonance胸膜摩擦音 pleural friction sound102021/7/99、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 22, 202

4、210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:59:0221:59:0221:597/22/2022 9:59:02 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:59:0221:59Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:59:0221:59:0221:59Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:59:0221:59:02July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:02 下午21:59:027月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 229:59 下午

5、7月-2221:59July 22, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/22 21:59:0221:59:0222 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:59:02 下午9:59 下午21:59:027月-22呼吸音产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音呼吸音示意图 升支吸气相 降支呼气相 线条长短时相长短 线条粗细音响强弱 夹角大小音调高低122021/7/99、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:59:0221:59:0221:597/

6、22/2022 9:59:02 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:59:0221:59Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:59:0221:59:0221:59Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:59:0321:59:03July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:03 下午21:59:037月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 229:59 下午7月-2221:59July 22, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2

7、022/7/22 21:59:0321:59:0322 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:59:03 下午9:59 下午21:59:037月-22呼吸音分类正常呼吸音 正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音142021/7/9正常呼吸音正常支气管呼吸音机制 气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄特点 “哈”的声音 吸气相长强高 呼气相更长更强更高部位 喉部 胸骨上窝 颈椎6、7和胸椎1、2附近区域152021/7/9正常呼吸音正常肺泡呼吸音机制 气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化

8、特点 “夫”的声音 吸气相长 强 高 呼气相短 弱 低部位 除支气管肺门以外 肺大部区域 乳房 肩胛 腋窝下部最清晰162021/7/9正常呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音机制 支气管和肺泡呼吸音重叠特点 吸气似肺泡呼吸音 但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音 但稍弱稍低部位 胸骨角两侧 肺尖前后部 肩胛间区3、4胸椎水平172021/7/9异常呼吸音异常肺泡呼吸音增强（通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿减弱（通气量减少） 支气管阻塞 呼吸肌无力 胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退） 支气管哮喘 肺气肿断续或粗糙（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症182

9、021/7/9异常呼吸音异常支气管呼吸音定义 正常肺泡呼吸音区域又称 管状呼吸音 tubular breath sound机制 气道通畅肺组织密度增加 肺内有空腔意义 肺内炎症实变 压迫性肺不张 肺内空洞192021/7/9 异常呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音定义 正常肺泡呼吸音区域机制 气道通畅肺实变区与正常肺组织并存意义 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域202021/7/9啰音（呼吸附加音）干啰音 rhonchi 高调干啰音哮鸣音 低调干啰音鼾音湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 粗 中 细湿啰音 捻发音212021/7/9干啰音产生机制

10、与特点产生机制 支气管粘稠分泌物 支气管狭窄啰音特点 一般干啰音 哮鸣音 吸气呼气均存在 多在呼气相 音调低 音调高 散在分布不均 弥漫或局限固定 数量和部位易变 相对稳定222021/7/9干啰音临床意义易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物支气管炎症弥漫哮鸣音 气道缩窄支气管或心原性哮喘局限固定哮鸣音 气道狭窄支气管结核或肿瘤吸气相喘鸣音 气管阻塞喉痉挛 异物 肿瘤232021/7/9湿啰音产生机制与特点产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音啰音特点 吸气相 吸气末多见 多个多种（大 中 小）水泡音并存 易变性小 咳嗽后可有改变242

11、021/7/9湿啰音临床意义局部湿啰音 肺部局部炎症两下肺散在干湿啰音 支气管肺部感染两肺底对称性湿啰音 左心功能不全两肺满布湿啰音 肺水肿252021/7/9语音共振机制 声波传导方法 一般语音 耳语音正常 耳语时可听到模糊的声音 异常 增强或减弱意义（同语音震颤） 增强肺泡充满液体或肺内有空洞 减弱支气管阻塞或传导距离增加262021/7/9胸膜摩擦音机制 胸膜表面粗糙 运动摩擦特点 吸气末明显 动幅大的部位明显腋中线肺下部 闭气时消失区别于心包摩擦音意义 胸膜炎症272021/7/99、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 22, 20221

12、0、低头要有勇气，抬头要有低气。21:59:0321:59:0321:597/22/2022 9:59:03 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:59:0321:59Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:59:0321:59:0321:59Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:59:0321:59:03July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:03 下午21:59:037月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 229:59 下午7月

13、-2221:59July 22, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/22 21:59:0321:59:0322 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:59:03 下午9:59 下午21:59:037月-22谢谢大家282021/7/99、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:59:0321:59:0321:597/22/2022 9:59:03 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:59:0321:59Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:59:0321:59:0321:59Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:59:0321:59:03July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力