第七讲鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏病变

1、第七讲鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏病变鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏的病变内翻性乳头状瘤上皮性恶性肿瘤非上皮性恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等黏液囊肿侵袭性真菌性鼻窦炎出血性鼻息肉内翻性乳头状瘤发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%伴有癌组织。临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复发。一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度

2、均匀 部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏 增强后轻度强化继发性鼻窦炎T1WI呈等信号T2WI呈混杂等、高信号，增强后呈不均匀强化，呈现脑回状上皮性恶性肿瘤概述上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的4/5以鳞状细胞癌多见 临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪

3、垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 增强后呈中度或明显强化T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎症时呈长T1长T2信号增强后呈不均匀强化增强扫描T1WIT2WI冠状增强冠状平扫黏液囊肿鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块常见于额窦及筛窦病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含

4、量和水化状态以及粘稠度含水较多，粘度低，T1WI中低信号，T2WI高信号 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。蝶窦黏液囊肿蝶筛窦黏液囊肿筛窦黏液囊肿慢性侵袭性真菌性鼻窦炎少见一种类型，易误诊为恶性肿瘤分为慢性无痛型、肉芽肿型Stringer定义 进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯多发生于健康人，早期症状不典型侵袭性症状 眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症内窥镜所见：黄色或黑色块状物上颌窦最常见，筛、蝶窦次之黏膜增厚及形态不规则、中等密度软组织影,中度强化窦壁骨质膨胀、不规则破坏，伴或不伴骨硬化病灶有大小不一钙化灶, 周围组织侵袭包括眼眶、眶下裂、翼腭窝、颞下窝、海绵窦、鼻咽部、梅克尔腔、颅内等T1WI呈低或等信号T2WI信号不定，取决于病程长短、有无出血和坏死灶。高信号由病灶出血，积液造成，而等信号则由于病灶内肉芽肿形成，低信号由病灶内的菌丝或纤维化造成，此为本病的特征表现增强后病灶不均匀明显强化鼻腔鼻窦肿块，易出血T1WI呈等信号，T2WI呈混杂等高信号脑回状强化软组织肿块，骨质破坏不伴增生硬化T2WI呈等高信号影，无低信号明显强化窦腔膨大，密度较低影T1WI呈低或高信号，T2WI呈高信号，信号均匀中央无