神经调控疼痛微创治疗

1、神经调控疼痛微创治疗慢性疼痛如何选择美敦力疼痛微创治疗脊髓电刺激简介鞘内药物输注简介美敦力中国疼痛患者术后管理目录 慢性疼痛 疼痛的分类神经病理性疼痛 Neuropathic Pain伤害感受器性疼痛 Nociceptive pain混合性疼痛 Mixed Pain 神经病理性疼痛的分类由于神经损伤产生的神经根直接损伤：神经根病神经根损伤综合征围神经纤维化束内纤维化粘连性蛛网膜炎外周传入神经受损幻肢痛交感神经疼痛综合征带状疱疹神经痛糖尿病多发神经病变中枢传入神经受损：丘脑卒中Cole AJ. In Low Back Pain Handbook, 2nd ed. 2003; pg 361-374

2、 伤害感受性疼痛的分类由于肌肉，组织或器官损伤引起的割伤或瘀伤骨折烧伤机械性下背痛大部分的术后疼痛 混合性疼痛（伤害感受性+神经病理性）腰背术后疼痛综合征 (FBSS)*癌痛 *也称“术后慢性腰背疼痛”Cole AJ. In Low Back Pain Handbook, 2nd ed. 2003; pg 361-374. 疼痛治疗阶梯的再思考与早期疼痛治疗阶梯相比较，微创治疗手段现在被置于更早期阶段1Krames ES. Intraspinal Opioid Therapy for Nonmalignant Pain: Current Practices and Clinical Guide

3、lines. J Pain Symptom Manage 1996;11:333-352.2Stamatos JM, et al. Live Your Life Pain Free, October 2005. Based on the interventional pain management experience of Dr. John Stamatos. 如何选择慢性疼痛微创治疗SCS or IDDS 脊髓电刺激和鞘内药物输注疗法Cole AJ. In Low Back Pain Handbook, 2nd ed. 2003; pg 362. Refer to full prescri

4、bing information for Medtronic Neurostimulation Systems and Synchromed II Drug Infusion Systems.脊髓电刺激 患者选择的考虑因素神经病理性疼痛的患者适用脊髓电刺激（SCS）疗法伤害感受性疼痛患者适用鞘内药物输注（IDDS）疗法脊髓电刺激治疗无效的患者可能考虑鞘内药物输注疗法Cole AJ. In Low Back Pain Handbook, 2nd ed. 2003; pg 362. 推荐患者进行疼痛治疗测试 脊髓电刺激简介 脊髓电刺激疗法治疗慢性顽固性躯干/四肢疼痛，包括单侧肢体或双侧肢体的疼痛

5、脊髓电刺激疗法是一种硬膜外电刺激治疗在外周感受神经传入的疼痛感觉信息到达大脑之前将其以一种可以忍受的麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域，从而缓解疼痛 闸门控制学说Source: Melzack and Wall, Science 1965(Pain)(Touch)(Touch)(Pain)Pain PathwayDorsal Columns Sensory Pathway+ 疼痛的门控理论 (Gate Control Theory) 阻断疼痛信息向大脑的传递 即大脑不能接受到疼痛的信号脊髓电刺激的优势微创可逆改善顽固性疼痛降低对止痛药物的需求可通过分步骤治疗评估患者疗效可通过程控体外进行系统参数调

6、整在预设参数范围内患者自我管理Kumar K, Taylor R, Jacques L, et al. Neurosurgery. 2008;63:762-770. Burchiel KJ, Anderson VC, Brown FD, et al. Prospective, multicenter study of spinal cord stimulation for relief of chronic back and extremity pain. Spine. 1996;21:2786-2794. 主要临床适应症腰背部术后疼痛综合症(FBSS) 复杂性局灶性疼痛综合征(Complex

7、 Regional Pain Syndromes, CRPS) 幻肢痛/残肢痛(Phantom/stump limb pain)周围缺血性疼痛(Chronic ischemic Pain)慢性难治性心绞痛(Chronic Refractory Angina)其他: 神经根病(Radiculopathies), 蛛网膜炎(Arachnoiditis), 带状疱疹后遗神经痛(Post Herpetic Neuralgia 理想的脊髓电刺激患者神经病理性疼痛单側肢体疼痛效果最佳弥散性、多灶性或轴性疼痛效果欠佳浑身都痛的不适于SCS 脊髓电刺激系统的组成-体内部分神经刺激器发放电脉冲电极传递电脉冲至脊

8、髓延伸导线连接电极和神经刺激器 经皮穿刺电极3487A 四触点经皮电极3888 四触点经皮电极(长间距)3887 四触点经皮电极(短间距)3898 八触点经皮电极 外科电极3587A 外科电极3986 外科电极3987 周围神经刺激电极 SCS神经刺激器与患者程控仪 Model 7427Synergy神经刺激器(双侧) Model 7425Itrel3 神经刺激器(单侧) 8840体外程控仪 体外程控仪 软件-8870 脊髓电刺激-分步骤治疗第一阶段：脊髓电刺激疗法测试第二阶段：永久植入全套装置，完成手术Kumar K, Hunter G, Demeria D. Spinal cord sti

9、mulation in treatment of chronic benign pain. Challenges in treatment planning and present status, a 22-year experience. Neurosurgery. 2006;58(3):481-496. 俯卧位, 选取适当的穿刺部位SCS手术过程- 第一阶段硬膜外穿刺 SCS手术过程- 第一阶段将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段。C型臂定位。经皮穿刺电极植入 外科电极的植入 SCS手术过程-第一阶段 电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意

10、。SCS手术过程- 第一阶段术中测试 体外测试电极经皮固定 筛选测试期: 不超过十天成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域 -患者愿意接受刺激的感觉 -达到预期的治疗目标: 50%以上的 疼痛缓解, 功能的改善, 生活质量的提高SCS手术过程- 第一阶段 固定电极经皮下隧道固定SCS手术过程- 第二阶段 永久植入将电极固定于脊上韧带将神经刺激器埋入腹部皮下SCS手术过程- 第二阶段 皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备SCS手术过程- 第二阶段 通过导线连接电极和刺激器, 关闭切口SCS手术过程- 第二阶段 鞘内药物输注系统简介 鞘内药物输注（IDDS）疗法鞘内药物输注疗法指将止痛药物输注到鞘内。

11、药物输注泵连接着一根细而有弹性的导管，二者都植入皮下由于药物直接输送到痛觉感受器，非常微小的药物剂量即可产生有效的镇痛效果 鞘内药物输注的优势治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶心，呕吐，镇静，以及便秘可减少或避免口服镇痛剂增强日常生活能力对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80.Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80. Synchromed药物输注系统可使用的药物硫酸吗啡无菌溶液（无防腐剂）（仅适用于美国）盐酸吗啡无菌溶液（无防腐剂）（适用于美国外）Lioresal（巴氯芬鞘内注射剂）鞘内输注氟尿苷（FUDR）或甲氨蝶呤 鞘内药物输注系统适应症癌痛弥散性疼痛背部手术失败综合征 轴性躯干性疼痛 骨质疏松症 蛛网膜炎 内脏性疼痛头部/颈部疼痛 鞘内药物