2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读

1、2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PE)o每1000名孕产妇大约有12例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。在发达国家,VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%o2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD,QueenslandHealth)发布了妊娠期和产褥期静脉

2、血栓栓塞的预防指南。指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。在2014年指南的版本上，更新了VTE风险评估评分系统等相关内容。本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。流程图L：孕产妇VTE评沽个体化评怡：由損訪评牯经验苹富的团队锻荷井技構求加以晋理VTE十人Md块史t白宀勺样和八何I耶呦疏沖漏勵於倚转饶品1VTE汕忖.！皿很址盯VTE皿笛评黏r产用节ci百KHPSJj.国凰谦申斜貝业鹫业SniSTSE貼新退计时时护H如忖施粤逍11斯讣燦）7U胃宿谕WNF胸碼生血诸樓费内嵐棒的注除車硝严JTiWJS*mi日mw：.-：fFWEftlfflitf-BEij皆知t

3、diiR轍栢产挥！IE14臨第AdVTEJJ-.r；,：格动和邀他联星型呢奥雖叶用舸惟惟疳购丙叨菲麓UiiTUJS勾专當曲迪电射汕门巧；：0咱0|P血礼。口紙并F吐（kEfEtQ伺斯泊什那诽|也闻4她瞇龜科：6岀沖uieR阶监测与料廉再讲估粧陆旳搁七虑股益強蝉理产Igwt闿险;1讪TF:门：耳1求门助vTtswj?uffji-m!的持悚对血浪木哽*川加奸fit旳壯鞫報届滿並事廿-NJiV-.i：IGP，片ttfiE#!症状VTEPE;爭囁?H堆，心椁/右动过建.初剂瞄川，咁吸営低，低血址，FFKcut,吐侧風孤肢忙忡I乩小肿绅J；倔过g、黑*?m.注拥卯曲阳II，WMI木:冲DVT,霖停些血憧

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5、产前风险评分；回活动.翘免脱水LWH标准预防从28周开始rsTLMIH标准预防自评估起产后风险评分二产前+产后评分选择所有适用啖凤险每次评估时（产曲曲产后评分无诱因或雌激嵐诱发的vn：家族史-ig亲班）i乎术诱发的单亠VTE3年魏35岁!胎次M3次1吸烟任何数笊1大松賊曲张1当I1JBM!30-S9kg/o-肖前Mil刃IOkg/nf12所iVF/ART1乡胎妊娠1有.风3术次妊娠井发f躺前期1制动1险勻曲全身给與1夕前患WI廉擒1分娩中转剖腹产3择期刑腹产1产程延反2处1阴道助产分娩1早产V37*01PPH1L或綸血1此次妊嫌死产1制腔产子皆切除术3所科风险评分总和|流程图九根据风险进行产前

6、和产后血栓预防产谊住就卵処过度劉激综合征（仅孕早期）任何于术（妊簸或产百）甜要静脉输液的巫度懈吐或脱水|所冇|早期活动.避免脱水71标准庾防I2】直至出陡ILOTH标准联防|$3天（如采有持续凤险更久）所有剖履产二一推存1CF或SCD直至第二天GCS/TED长袜产后女性沌总忧使用至完全活动级议便用LNVH依诺肝素：标准预防（皮下注射）5090kg4血”天131-170畑80mg/91130kg6见伕-171kg0.5ag/kg离危易栓雄1个试脸室易栓症.APS-抗厳血梅缺乏龈蛋白C缺艺蛋白S缺乏、FVL纯合化纯合；血薛庄先变.货令余合HL/凝血IW脫衣变低危易輕症：HL朵合产、朵合凝血醉噱突变

7、.抗碩舫抗体I:APS：抗磷脂粽合征卩ART；人工生殖技术，BMI：if体尿就描熟FVL；帶五凝血冈亿GCS；逐段加乐：:弼力林IPC：何敬充气加压聚.IVF：体外人工受孕.LMWH：低分子憊肝素PE：肺检頼PPH：压；发性产后出血.SCD=用贯加压泵.SLE：系统性红長養农.TEDS：分级加压铢出胖烦瓢暗声除:tt*.大于或零于.A,大于一；T体化评帖棍据券客询或椎菲右鳗螫的医生fiVTES.B?史，怛无VTE卜人辺产抑riiryj!HV；r：V*4.-!uy：qVE.T8_.CrtSk悼ill側6电*亘A.1f:1MI|亠1150-13啊_.80_呷臂L=a1和典“騎耐城-、r：|；V、1

8、EtKgE!：；沪kFrh；Ac-iV|Jo门Lriil4iiC-iASi.I41g|i：BjC3K4&niCUfl*.KtfirV辭标皐R馬l皮下建卅)5D-90iugomg/iiai-1刊鮒加唧氏91-1Wk60血了哲-171tflO.SrngfcflMIAM换愿栓亡毋岂船桂毎硕.APS吭腿诂肚乏.匿曰威U圧乏.世白话駆逵却捎V国如的圭.JO扫!曲言弟娈*捷HMY国宇期1站圜葩靈IMlBtKt；磅跑NIB予，禺勺凿昭祭合究变匠用弯F帖阳性|JPS耳厭吐命阻.PQt僭11皙比.XLJ空r*专曜茸于.一孕产妇VTE的风险评佶：孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰

9、富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE预防基本策略的重要性。机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜（GCS）、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压（IPC）或序贯加压装置（SCD）已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT的发生率。但妊娠和产后特定相关的证据有限。机械预防的禁忌症：严重外周动脉疾病或溃疡；近期接受过皮

10、肤移植；外周动脉旁路移植术；充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿；已知材料过敏；腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）。药物预防预防前需要权衡的出血风险因素：活动性产前或产后出血（24小时内需要至少输注2个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血（PPH）大于1L）；48小时内慢性、临床显著和可评估的出血；有大出血风险的女性（如前置胎盘）；获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、VonWillebrand病）;近期中枢神经系统出血；颅内或脊柱病变；凝血异常；血小板减少；重度血小板功能障碍（如BernardSoulier、Glanzmann血小板无力症）或使用抗

11、血小板药物；活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病；梗阻性黄疸或胆汁淤积；近期的高出血风险大手术；合并使用可能影响凝血过程的药物；椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎穿刺。用药的选择低分子肝索LMWHLMWH可安全禅效地弭肺妊娠期闻VTE产fill利产启血栓预囲的悴选商物肾插育时减耀或考慮UFH如果抗凝血酚飲乏考腔憎加剂最不建股帛规魁测就Xm术平讒要七虑施线thi小抜计馥并根推描徂宜期喘開普堀肝素UFH不常规推萍作为妊妊期间燧忸栓预防湖了药物山血、urrj肝命导的卄喷疏松凤険關Flmwh分娩/神划射娩前碍億从LMWH我换为UFH龍礙考虑施红I

12、ftl小皈计数丼监测HIT华陡林肴致圖凤脸，尤扛是妊席期前三个月穿过胎可能辱致胎儿山血飪嫌期WJ用削请寻求专科建谏对于枇入机械心脏冊煥的女性需婪个体化评估绪介空件的价們观和懒好拌那求奄程锂谏1術乳期间安全仅当需要长期血栓预防或有泊疗摘征时才考电在分娩后便用襪达肝題钠便用前儒鳖与有经蠶的团臥时论磺达阳癸钠便眼于槿肝棗严重过敏關目不能接甕达那JR矗治拧的生性分晚前5天梓用（山于爭蛙期牧长）梵它讥接段血用和Xa問子抑制包扌乩弊沙班.阿轍沙班、依度沙班、达比期雒燧免在妊旅期闷髓用*也抵哺乳期黄F竝娠期和哺乳期用密倘佶息时限不建逆鸟桥背内阻滞联合Hi用阿迥匹林尚尤姙娠朋间艳用阿间歼林预盼血栓的对厭试脸卫

13、国医师学窘建彼在赴嫌期向平要使用减甸匹林作为VTE预防的临一谿物住一项低.刖竝阿罚1儿林画防姫加先观絢的大劇曲机肯唱试验的芸举分析中，來掘告胎儿说母休不良结局没有足够前证搦建该在产前或产M常规fe-l押M!卑行血栓预防_八药物预防的剂量标准预防剂堆（迪过&F谴径蛤蔬）鸭前协览ke）达肝蛊诺肝盍詳通肝素低于m毎日250OL毎H20mg著虑减泄50-90虻日5000LI每口4。mg5,000u.f-i日两次91-130每日75Q0U每日50耳5OOLL每日两次Bl-170每日1000CU每日sotrig?或禎多75L/kg/A03mg/kg/天*帝预防剂飙（通过皮下迤径给药）獸尸曹在多种殘弁朋同噸的址他如灿朴DVT.抗斶峪滋件加-懊及劫腌血栓幣劇觀博如的女性.例削同啪半膛埶醜血淀），1应雋就用药肖陆休啦（kg）达肝獴ffiigffijfc普逋肝8：低于旳2,500U，毎日两次毎日40mg考虑减:5.000山毎日期次）50-1305,000U1毎日験每日SOmg7,500U,每日两次131或更多5*孔500II,搏日卿衣60mg每日两次*7,500毎日三次计说的