食管-胃重复癌1例课件

1、食管-胃重复癌1例一般情况-1杨X， 男， 62岁主诉：进食时胸骨后疼痛伴嗳气2月余2016年11月当地医院：电子胃镜：贲门糜烂灶，慢性胃炎病理：（贲门）高级别上皮内瘤变，不除外粘膜内癌14C呼气实验：幽门螺杆菌（+），已抗Hp治疗。超声：脂肪肝（中度），胆囊结石（多发），胰、脾、双肾未见明显异常胸片：双肺纹理增多。2017年1月11日 中国中医科学院西苑医院电子胃镜：食管下段病变待查，胃底病变待查，慢性萎缩性胃炎，胃毛细血管扩张；病理：（食管下段）鳞状上皮中重度异型增生，（贲门）腺上皮呈异型增生，（嵴部）中-高分化腺癌。一般情况-2既往史：“反酸、烧心”病史30余年，未规律治疗； 胆囊结石3

2、4年；腰椎间盘突出病史5年余；糖尿病半年，口服“二甲双胍”控制血糖。个人史：吸烟40余年，1包/天；饮酒30余年，4-5两/天。放大胃镜+EUS（2017-2-9）-食管中段内镜：距门齿27-28cmIIb型大小：0.3*0.3cmJES分型：IPCL为B1型。 EUS:食管壁五层结构清晰。 放大胃镜+EUS（2017-2-9）-食管下段内镜：齿状线上1cm处4-6点位大小：1.5*1.0cmJES分型：IPCL为B1型。EUS:食管壁五层结构清晰，粘膜层略增厚。放大胃镜+EUS（2017-2-9）-胃-齿状线内镜：齿状线4点位色红，粗糙大小：1.5*1.5cm IIb型放大：DL(+)，MV

3、(+)，MS（+） EUS:食管壁五层结构清晰。内镜：贲门嵴根部色发白大小：2.0*2.0cm IIb型放大：DL(+)，MV(+)，MS（+） EUS:食管壁五层结构清晰。放大胃镜+EUS（2017-2-9）-胃-嵴根放大胃镜+EUS（2017-2-9） -嵴根与齿状线病变之间胸部及腹部CT胸部：左下肺小结节，性质待定，建议动态观察； 腹部： 胆囊结石； 双肾平扫多发楔形高密度灶，建议随访观察； 右肾中部囊肿； 膈顶S4点状异常强化灶；考虑血管瘤或异常灌注可能； 建议随访观察。术前诊断食管早癌距门齿27-28cm、齿状线上方1cm处4-6点位内镜：JES分型B1型病理：鳞状上皮中重度异型增生

4、EUS：五层结构清晰CT：（-）胃早癌齿状线4点位、贲门嵴根部，内镜：2.0cm，DL（+），MV（+），MS（+）病理：（贲门）腺上皮呈异型增生，（嵴部）中-高分化腺癌EUS：五层结构清晰CT：（-）中国食管ESD适应症此患者日本胃ESD适应症绝对适应症：HGIN、M1、M2期癌相对适应症：M3期癌、累及食管3/4周以上的HGIN、M1、M2期癌胃ESD(2017-2-13)(ESD切除)送检粘膜组织1块，6.5x4.5cm,表面见一浅表平坦型病变（Type0-IIb，2.5x2.5cm） (胃底、贲门)胃粘膜高分化管状腺癌，并见Barrett腺癌（直径1.8mm）。 癌瘤侵犯粘膜下层（浸润

5、深度约1.8mm，SM1）。 未见明确脉管侵犯。 小灶基底切缘可见癌。 水平切缘未见癌残留。 周围胃粘膜组织内未见溃疡及瘢痕性病变。 病理分期：pT1b 免疫组化（-13到-20共8块）：EVG、D2-40、CD34及CD31示脉管、 CK（+）、Ki-67（10%+）、P53(+)、Mucin-6（-/+）、Muc-5AC(-)、Mucin-2(-)、CD10(-)、CDX-2(+)、CD56(-)、Syn(-)、CgA(-)、CK19(+)、CK20(-)、Desmin(-)。 胃ESD病理浸润最深处Barrett腺癌胃癌起始处日本胃ESD指南3%2.6%2.8%5.1%10.6%UL(+

6、)1%食管ESD(2017-2-22)+病理：食管中段 (ESD切除）粘膜组织一块（4x2.3cm），粘膜见一病变IIc（0.8x0.5cm）。 镜检： （食管中段）鳞状上皮粘膜组织呈中-高度异型增生。 垂直及水平切缘干净。 周围粘膜呈慢性炎。免疫组化结果：P53(部分+)、Ki-67(部分+)、D2-40(显示脉管)。食管ESD(2017-2-22)+病理：齿状线(ESD切除）粘膜组织一块（3.5x3cm），粘膜见一病变IIc（1.5x1cm）。 镜检： （食管近贲门处）鳞状上皮粘膜组织呈中-高度异型增生。 垂直及水平切缘干净。 周围粘膜呈慢性炎。免疫组化结果：P53(部分+)、Ki-67(部分+)、D2-40(显示脉管)。 贲门印度墨汁定位（2017-2-28）外科手术（2017-3-1）手术：腹腔镜下全胃切除术+食管下段切除术+十二指肠部分切除术+根治性淋巴结清扫术（D1+）+食管-空肠侧侧吻合术+空肠空肠侧侧吻合术（R0,D1+,吻合）。术后病理： 切除部分胃及少量食管：大弯长17cm，小弯长13cm，间距8cm。食管长0.7cm，周径1.2cm。附大网膜（24x11x2cm）。胃底近贲门处可见一溃疡面，面积3.5x3cm。镜检： 粘膜溃疡区呈慢性炎伴粘膜缺失及肉芽组织形成，未见明确癌。免疫组化：CK-,CD68-/+。