齐鲁医学LC查房

1、腹腔镜胆囊切除术护理查房 外一：杨方 2015.5.2212021/10/23 星期六 患者基本资料 姓名： 魏从富床号：1床性别：男年龄：62岁诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎入院时间：2015.5.18 22021/10/23 星期六主诉和现病史 患者因间歇性右上腹胀痛不适3年余入院。患者3年前在无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，疼痛不剧烈，能忍受，无寒战发热，无黄疸。门诊查彩超示：慢性胆囊炎，胆囊结石。抗炎治疗后缓解治疗，其后类似发作，病情反复。现一般情况可，无腹痛，要求手术治疗入住我科. 32021/10/23 星期六病史汇报病程中患者无发热、黄疸，无胸闷、心慌，无腹痛，黑便，大小便正常，饮食

2、睡眠可，体重无明显下降手术顺利，于10：25返回病房。42021/10/23 星期六既往史否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。有高血压病史，服药硝苯地平缓释片治疗。52021/10/23 星期六体格检查T:36.4 P：74 R:20 BP：120/70神志清楚，精神尚可，营养尚可，发育正常，步入病房，自主体位，查体合作，对答切题。右上腹压痛阴性，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，腹部未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音存在不亢进。62021/10/23 星期六辅助检查B超提示：慢性胆囊炎、胆囊结石72021/10/23 星期六治疗普外科护理常规一级护理完善相关检查低脂饮食予以抗炎补液等对症治疗于

3、5.20在全麻下行LC术82021/10/23 星期六术前护理常规护理诊断相关因素护理目标护理措施：1宣教腹痛与饮食的相关性，通过饮食调节2遵医嘱应用解痉止痛药物3帮助病人取舒适的卧位4评估患者疼痛的程度（最简单的方法是不影响睡眠）5遵医嘱应用抗生素，预防感染疼痛胆囊炎性病变住院期间疼痛以不影响正常睡眠知识缺乏知识来源有限；患者的文化背景；医护宣教不到位了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗1、针对性地宣教与讲解，告知疾病发生机制、临床表现及治疗原则2、LC的优点及麻醉方式3、耐心讲解术前准备的目的术前焦虑对LC术知识的缺乏对腹腔 镜手术有一定感性 认识1对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中

4、的疑虑2用恰当的语言使病人了解治疗的程序，介绍医生护士工作经验及水平，帮助病人全面认识术前各种信息。92021/10/23 星期六术后护理常规护理诊断相关因素护理目标护理措施营养失调医嘱禁食水；手术创伤至机体高代谢状态；消化道吸收功能差，只能进食少量流质。患者在住院期间体重不下降或下降小于5kg禁食水期间从静脉补充，营养肛门排气排便后能进食流质饮食以低脂高蛋白、高维生素饮食为主。疼痛术后手术创伤有关住院期间疼痛以不影响正常睡眠帮助病人取舒适的卧位，遵医嘱应用抗生素，预防感染，应用解痉止痛药物，疼痛剧烈时禁用吗啡自理缺陷麻醉；疼痛；手术创伤；营养缺乏术后48h患者自理能力提高，评分60分及时评估

5、自理能力，做好基础护理，术后平卧位，6h半卧位或自由卧位，观察术后小便及肛门排气情况，下床活动时注意安全，102021/10/23 星期六术后护理常规潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻护理措施：1、密切观察病人T、P、R、BP变化及伤口愈合情况，发现异常及时处理。2、术后监测血压qh6次平稳后改为q4h，及时发现血压变化，防失血性休克。3、观察伤口有无渗血、渗液，按时换药，伤口达到理想愈合。4、遵医嘱应用抗生素、止血剂等。5、术后按饮食原则进食，低脂、高蛋白饮食，若出现大便变稀或次数增加，应减少或限制油脂食物112021/10/23 星期六出院指导1、规律饮食，进食清淡易消化食物，忌油腻、

6、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴饮暴食，术后消化能力需要经过3-6个月的调整才能适应。2、大便改变，个别出现大便变稀，次数增加，控制高脂肪饮食，一般半年后可恢复。3、伤口护理，伤口术后一周拆线，若局部有疼痛或发硬属正常，多在3-6个月后消失。4、活动，大部分患者在手术当天可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间，一个月内不宜从事重体力劳动。5、出院后按时复查，遵医嘱服用利胆药物。122021/10/23 星期六相关理论知识定义：LC是一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短的特征，是传统的开腹胆囊切除术所不能比拟的132021/10/23 星期六

7、相关理论知识禁忌症：相对禁忌证：.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 .继发性胆总管结石。.有上腹部手术史。.体态肥胖。.腹外疝。绝对禁忌证：1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 2.胆石性急性胰腺炎。3.伴有急性胆管炎。4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。5.梗阻性黄疸。6.胆囊癌。7.胆囊隆起性病变疑为癌变。8.肝硬变门静脉高压症。9.中、后期妊娠。 10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊4.51.5CM，壁厚0.5CM（B型超声测量）。 12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。 13.重要器官功能不全，难耐受手术者。14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除

8、的强有力指征者。 15.膈疝。142021/10/23 星期六相关理论知识适应证： 1. 各种类型的有症状的胆囊结石。2. 胆囊结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎，胆囊积脓、积液，萎缩性胆囊炎，妊娠期结石性胆囊炎等。3. 无症状胆囊结石，若结石较大（直径3cm）或合并胆囊息肉以及陶瓷胆囊者。4. 胆囊结石合并糖尿病，、期高血压，早期冠心病的无症状胆囊结石患者。5. 胆囊良性隆起样病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉，直径超过10mm，年龄超过50岁，单发病变，或虽直径10mm，但有明显症状者。6. 有功能障碍的非结石性胆囊炎，如胆囊壁明显增厚，胆囊排空不佳者。152021/10/23 星期六相关理论知识解剖位置162021/10/23 星期六相关理论知识172021/10/23 星期六相关理论知识182021/10/23 星期六相关理论知识192021/10/23 星期六202021/10/23 星期六相关理论知识临床表现 持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。212021/10/23 星期六相关理论知识发病机制慢性胆囊