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1、胆结石胆囊炎临床技能 概念 约95的胆囊炎病例合并有胆囊结石,称结石性胆囊炎,仅少数不合并胆囊结石,称无结石性胆囊炎。基本知识 概念胆囊三角(Calot)胆总管直径、分段泛特壶腹(Vater)胆绞痛Mirizzi综合症Murphy征阳性白胆汁基本知识 概念 病因 急性结石性胆囊炎的主要致病原因为:结石突然阻塞、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管,导致胆囊排空胆汁受阻;细菌感染,多为继发性感染,致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌,通过胆道逆行侵入或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。基本知识诊断 要点 医生关注点症状 :右上腹或剑突下发作性疼痛体征: 右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy征阳性。辅助检查:白细胞计数
2、 中性粒细胞比例B超所见内有强回声光团,并有声影,胆囊壁增厚,“双边征” 【鉴别诊断】1.胃十二指肠溃疡或穿孔 2.急性胰腺炎3.胆总管结石、胆管炎医生关注点【进一步检查】1B超检查 2X线平片 3血、尿淀粉酶测定 医生关注点治疗原则1非手术治疗 包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施,待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。2手术治疗(胆囊切除术)医生关注点治疗原则手术治疗(胆囊切除术)适应证包括:有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石;急性胆囊炎,症状较重,或有胆囊坏死、穿孔者医生关注点 病例分析 男性,55岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。 患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛,为持续性疼痛,难
3、以忍受。疼痛向右肩部放射,伴恶心呕吐两次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体,曾用阿托品治疗,腹痛无缓解。 病例分析查体:体温37.3,脉搏90次/分,血压120/85mmHg,痛苦面容,巩膜无黄染,心肺听诊无异常。腹部平坦,右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。辅助检查:血RBC4.771012/L,Hb 114g/L,WBC12.7109/L。腹部B超见:内有强回声光团,并有声影,胆囊壁增厚。 病例分析 初步诊断:胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎 病例分析 诊断依据1、上腹部持续性疼痛,进食后发病。2、右上腹有腹膜刺激体征。3、血白细胞计数升高。4、超声显示胆囊内有强回声光团,并有声影,胆囊壁增厚。 病例分析 鉴别诊断1急性胃十二指肠溃疡穿孔 2急性胰腺炎 3其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别4除外内科疾病如心绞痛等 病例分析 进一步检查1血、尿淀粉酶 2腹部立位平片 3胰腺超声及CT 胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现4心电图 病例分析治疗原则:1禁食,输液、应
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