骨关节炎oa患者慢病化管理项目-up zm童

1、骨关节炎（OA）患者慢病化管理项目-ADBG-E2-UP-ZM-厦门-童德钦2015-06-08 2主要内容1. 项目背景 2. 项目契机3. 项目目标4. 项目流程5. 项目进展分享6. 项目开展可能遇到的阻碍与应对措施31.项目背景1.1 疾病背景骨关节炎又称骨性关节炎，是一种慢性病，更是中老年人常见的关节疾病，由于其发病率、致残率、治疗费用高，给患者和社会带来沉重的负担。借鉴我国开展糖尿病、高血压健康管理的成功经验，可尝试通过健康管理的途径降低骨关节炎的发病率和致残率。骨关节炎是一种常见的慢性病在40岁人群中的患病率为10%-17%160岁以上人群中的患病率为50%175岁以上人群的患病

2、率高达80%1在超过50岁以上人群中，OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第二2中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志. 2010;14(6):416-419.吕厚山,孙铁铮,刘忠厚. 骨关节炎的诊治与研究进展. 中国骨质疏松杂志. 2004;10(1):7-22. 骨关节炎得到人们越来越多的重视骨关节炎是一种慢性炎症性疾病炎症反应增加OA患者的疼痛程度和病情进展风险1OA患者软骨损伤程度与炎症因子水平密切相关2过度炎症反应加重患者关节结构损伤，导致功能丧失Attur M,et al. Atrhritis & Rheumatism. 2011;63(7)

3、:1908-1917.Vangsness CT Jr, et al. Bull NYU Hosp Jt Dis.2011; 69(2): 122-7. 1近1个月内反复膝关节疼痛 2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4中老年患者（40岁） 5晨僵30 min 6活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 膝关节OA诊断标准 OA的诊断和评估流程病史、体征诊断为OA影像学检查确定疾病状态疼痛评估（1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度）（2）视觉模

4、拟量表VAS（010）（3）功能评估：WOMAC, AIMS 合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险胃肠道风险心血管风险OA的治疗评估指标治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 1.项目背景项目医院：厦门市中医院项目科室：骨三科，门诊患者较多，OA患者比例大约有10%，以保守治疗为主，中西医结合药物治疗+物理治疗。大部分医生，对于OA患者的治疗局限于简单的短暂疼痛处理，OA患者容易复发，患者复诊率低，流失率大。骨科医生遇到OA患者在有疼痛的情况下大部分会考虑处方NSAIDs药物，疼痛处理12周，部分医生觉得短期服用NSAIDs药物对胃肠道没太大影响。对于治

5、疗OA没有固定的疗程，只有打玻璃酸钠有6周为一疗程。医生在老年患者和胃肠道不适患者会首先考虑用西乐葆，对于九大胃肠道高危人群的认知不足；医生对于骨关节炎的复发较感兴趣，也注重患者的依从性和复诊率。医生也想观察一下持续的NSAIDs药物治疗对改善OA患者的疼痛程度和减少OA患者的复发有怎样的影响。1.2 科室和客户背景101.项目背景1.3 公司其它项目启示（1）团队内同事游贤军AS引爆项目的成功经验，帮助医生在AS患者的慢病化管理提供了有力的帮助。（2）ACTION项目，有助于医生提高对NSAIDs药物相关的九大胃肠道高危人群的认知；另外还骨关节炎的患者手册可以帮助患者提高对疾病的认知，提高患

6、者的依从性，引导患者进行自我管理。11主要内容1. 项目背景 2. 项目契机3. 项目目标4. 项目流程5. 项目进展分享6. 项目开展可能遇到的阻碍与应对措施 2.项 目 契 机AAOS指南和国内外各大OA指南更新，NSAIDs都作为OA患者治疗的基础用药。有权威研究表明：持续应用24周塞来昔布显著减少骨关节炎每月复发次数达42%，可显著减轻患者的疼痛和症状。132011年发表的用药方法临床对比研究Strand V,et al. J Rheumatol. 2011;1:1-10 关于塞来昔布持续与间断服用在骨关节炎预防效果的对比研究2011年11月发布于加拿大风湿病学杂志杂志影响因子：3.2

7、58持续与间断服用塞来昔布治疗骨关节炎对比观察每例骨关节炎患者平均每月复发次数42%P0.0001Strand V,et al. J Rheumatol. 2011;1:1-10.持续应用24周塞来昔布显著减少骨关节炎每月复发次数达42%研究设计：一项随机双盲、平行分组、多中心研究，共纳入858例膝/髋OA患者，随机分为2组：431例持续应用塞来昔布(200mg/d)、427例间断应用塞来昔布(200mg/d)。评估各组患者平均每月复发次数。研究结果：治疗期间，与间断应用组相比，持续应用塞来昔布组平均每月复发次数显著减少达42% 。15The Open Rheumatology Journal

8、 是风湿病领域内一本同行评议的开放存取期刊，在风湿病研究领域具有重要学术地位与可靠的公信力保证* 。2013 The Open Rheumatology Journal 对于BMI30和30kg/m2持续应用与间断应用塞来昔布的疗效评估* 持续服用塞来昔布显著降低病情复发程度*代表OA病情恶化程度，数值越大病情恶化越严重BMI 30患者WOMAC总体评分最小二乘平均值增幅WOMAC总体评分最小二乘平均值增幅*持续服用组均显著低于间断服用组BMI 30患者p=0.019p=0.016n=209n=205n=222n=222* 持续服用塞来昔布显著降低病情复发次数BMI 30患者每月复发次数 持续

9、服用组复发次数显著低于间断服用组BMI 30患者 p0.0001 p2.0-2.9 pg/mL3/4水平： 2.9-4.0 pg/mL4/4水平： 4.0 pg/mL参照水平软骨体积改变率(%) Stannus O,et al. Osteoarthritis and Cartilage. 2010;18:1441-7.研究设计：研究纳入172例OA患者，平均年龄63岁，其中163例患者完成了为近3年的数据分析。分别在基线和研究结束时测定血清IL-6水平，根据IL-6水平将患者分为1/4水平、2/4水平、3/4水平和4/4水平组，应用T1-加权像磁共振成像测定右膝关节软骨体积，评估IL-6水平与

10、软骨量丢失的关系。研究结果：OA患者软骨体积随血清IL-6水平的增高呈显著减少趋势。2324主要内容1. 项目背景 2. 项目契机3. 项目目标4. 项目流程5. 项目进展分享6. 项目开展可能遇到的阻碍与应对措施3.项目目标1.客户目标增加OA患者依从性，提高患者的复诊率，增加调研医师新老OA患者数；提高调研医师的学术水平以及学术影响力；提高科室的整体影响力。2.产品目标强化NSAIDs（塞来昔布）在OA治疗中的基础地位；强化客户对NSAIDs相关的九大胃肠道高危人群的认知；品牌区分，凸显塞来昔布长期的GI安全优势，提升品牌价值。3.患者目标提高患者对疾病的认知程度，更加了解疾病治疗进展和疗

11、效，提高患者的依从性、就诊率和复诊率。26主要内容1. 项目背景 2. 项目契机3. 项目目标4. 项目流程5. 项目进展分享6. 项目开展可能遇到的阻碍与应对措施4.项目执行流程常门诊或OA门诊量大的客户每个月有30个左右OA患者较强的合作意愿客户筛选2-3个1与科主任沟通调研项目内容和目的,协助科主任制定调研表格，由科主任启动项目。召开 PIM启动会：项目简介 、项目目标以及表格展示 项目沟通2工具1：OA患者慢病化管理自评表调研医师每次门诊遇到OA患者，让患者自行填写,一式两份，一份直接粘贴在患者病历上，一份调研人员存档每周每个医生入组10名左右OA患者，收集三个月门诊患者入组3每周跟进

12、患者复诊情况，及时收集患者复诊信息。(工具2：OA患者教育信息收集表.xlsx)数据整理反馈4按低危、中危、高危对OA患者进行三级管理，使OA患者的慢病化管理工作更加有成效(工具3：骨关节炎患者分级管理的架构与模式）患者分级管理5定期召开PIM会，总结反馈项目进展；定期召开患者教育会，让患者能够更加了解自己的疾病(工具4：患者教育手册）项目总结628主要内容1. 项目背景 2. 项目契机3. 项目目标4. 项目流程5. 项目进展分享6. 项目开展可能遇到的阻碍与应对措施295.项目进展情况（1）项目PIM启动会305.项目进展情况（2）患者参与表格展示31主要内容1. 项目背景 2. 项目契机3. 项目目标4. 项目流程5. 项目进展分享6. 项目开展可能遇到的阻碍与应对措施326.项目开展可能遇到的阻碍与应对措施（1）患者参与积极性、依从性、复诊率不高？ 应对措施：结合ACTION项目的骨关节炎患者手册，让医生跟患者强调OA致残率的严重性，强调患者定期复诊。（2）患者将西乐葆简单地