心内科操作规程

1、心包穿刺术配合（一）目的穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。(二)实施要点1、评估2、用物准备（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。（2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。3、操作方法及程序（1）查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。（2）心电监护。 （3）建立静脉通

2、路，静脉输入生理盐水500ml。（4）体位：取半卧位或坐位。（5）协助术者确定穿刺部位后，常规消毒局部皮肤，铺孔巾，局部麻醉。（6）穿刺成功后，通过导丝将心包穿刺导管插入心包腔内，即可抽液。记录抽液总量，将抽出的液体按需要分别盛于试管内送检。 （7）留置导管，局部以无菌纱布覆盖，用胶布固定。(三)注意事项(1)严格无菌操作。（2）术中严密心电、血压监护。（3）抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。（4）首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。（5）若抽出液体为血性积液，应先抽出35ml，如放置510min不凝固，再行抽液。（6）术中若病人感到不

3、适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。（7）术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min/1次，共4次，以后24h内，每24h测量1次。（8）观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。 （9）冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。氧气雾化吸入法（一）目的1治疗呼吸道感染：消炎、减轻呼吸道黏膜水肿、化痰祛痰、减轻咳嗽。2改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。（二）实施要点1、评估2、用物准备氧气雾化吸入装置一套（雾化药液罐、管道）、氧气吸入装置一套（取下湿化瓶）、注射器、蒸馏水、治疗巾或病人毛巾、按医嘱准备药液。3、操作方法及程序（1）用蒸馏水稀释药液5ml，注入雾化器内

4、。（2）携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释，并介绍使用方法。 （3）与氧气连接，取下氧气装置上的湿化瓶。（4）病人颈下放置治疗巾或病人毛巾。（5）调节氧流量610L/分钟，口含雾化器喷出口，病人吸气时，用手指堵住出气口，呼气时将雾化器从口中取出，同时手指松开出气口，如此重复，将药液全部吸完。(6)治疗时间一般为1020分钟。(7)治疗完毕，移开雾化装置，关闭氧气。(8)清理用物，做消毒处理。三、注意事项（1）雾化器内药液必须浸没弯管底部，否则药液不能喷出。（2）指导病人作深呼吸，使药液充分吸入，呼气时，需将手指移开出气口，以防药液丢失。（3）操作中，避开烟火及易燃物，注意安全用氧。(

5、4)吸入过程中，喷管口应放在舌根部，尽可能深长吸气，以达治疗效果。心电监护(一)目的1发现和识别心律失常。2观察起搏器功能。（二）实施要点1、评估2、用物准备心电监护仪、电极片数个3、操作方法及程序（1）向病人解释心电监护的目的，解除顾虑。（2）连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪性能。（3）安放电极片。常用部位：右上：右锁骨中线第二肋间，左上：左锁骨中线第二肋间，左下：左腋中线第五肋间。（4）根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上、下限。（5）遵医嘱记录监护参数。（6）停止心电监护时，先向病人说明，取得合作。（7）关机，断开电源。（8）取下病人胸部电极片，协助病人穿衣。（9）整理床单位及用

6、物。（三）注意事项1观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生。2病人更换体位时，妥善保护导联线。3注意保暖。除颤术（一）目的纠正室性心律失常，终止室颤。（二）实施要点1、评估2、用物准备除颤器、导电糊、除颤电极片。3、操作方法及程序（1）除颤前遵医嘱必要时给予药物，以提高室颤阈值。（2）检查及调试除颤器。(3）病人平卧于硬板床。(4)除颤电极及病人胸部均匀涂抹导电糊，打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。(5)将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果。(6)充电至所需能

7、量后两手同时按压放电开关。一般首次能量给予200J，若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J。两次除颤之间充电约需10s，应利用此时间继续A、B、C，遵医嘱需要给予复苏药物及药液。（三)注意事项1、如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。2、电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。3、进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。心肺复苏术。（一）目的当病人呼吸、心跳停止时，要立即进行人工呼吸和心外按压，以维持呼吸和循环功能。、（二）实施要点1、评估2、用物准备3、操作方法及程序（1）判断病人： 1）意识：摇晃或拍肩并大声呼叫病人。2）呼吸

8、：听有无呼吸声，感觉有无呼气，查看有无胸部起伏，（35秒钟内完成）3）摸颈动脉搏动：气管两侧23厘米，胸锁乳突肌前缘凹陷处。（510秒）（2）呼救并记录时间：一人时以抢救为主，启动急救绿色通道，或大声呼叫他人协助通知。 1）通知值班医生2）电话通知麻醉科 3）通知家属（3）复苏阶段1）开放气道解开衣领、腰带，检查并取下假牙。清除口、鼻分泌物。就地抢救，复苏体位，可背部垫木板或仰卧于地上。打开气道方法（仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法）2）人工呼吸口对口吹气，每次吹气量8001200毫升，频率为每分钟1012次。一手打开口腔，一手捏鼻。口对口人工呼吸术者深吸气后，术者口唇包裹病人口唇，吹气2次

9、。每次吹气量8001200ml，频率为1012/min。若使用带面罩的简易呼吸器，面罩紧紧扣住口鼻部，匀速挤压2次。3）胸外按压胸前区叩击一手掌紧贴胸骨处，另一手握空拳，抬高2030cm，向手背上叩击一次后，要判断颈动脉有无搏动。术者体位根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。定位方法一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹处。按压部位胸骨切迹上2指。按压方法二手掌根重叠、手指不触及胸壁、手臂与胸骨垂直。按压力量胸骨下陷45cm。按压频率100/min。按压与放松比例适当（1：1），放松时手不能离开胸壁。复苏时，单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为15：2。三向瓣膜式PICC导管置入术（

10、一）目的用于5天以上的中、长期输液治疗，和（或）静脉输注刺激性药物如化疗药、高渗性药物、黏稠性液体输入。保护病人外周静脉，减轻痛苦。（二）实施要点1、评估2、用物准备(1)基础治疗盘一套、无菌穿刺包1个、无菌手套1副、PICC导管1套、无菌治疗巾1包、10ml注射器1支、20ml注射器2支、无菌透明贴膜、垫巾1块、止血带1根、胶贴1包、胶布1卷、卷尺1个。(2)药品准备：生理盐水100ml。3、操作方法及程序（1）洗手、戴口罩、戴圆帽，推车至病人床旁，查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。（2）常用贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。(3)病人预穿刺侧手臂与身体呈90角，测量自穿刺点至右胸

11、锁关节，然后向下至第三肋间。(4)在治疗车上铺无菌治疗巾，打开PICC套件、注射器、戴无菌手套、抽取生理盐水、在病人手臂下铺无菌治疗巾。(5)将注射器连接到导管支撑导丝的路厄孔头,预冲导管连接器、肝素帽、并连接穿刺针、排气，备用。(6)用碘伏、乙醇各3次对皮肤进行消毒，待干2min。范围是穿刺点上下各10cm（直径20cm），两侧到臂缘。(7)扎止血带，打开无菌穿刺包，术者戴无菌手套，铺孔巾。静脉穿刺见回血后，保持针芯位置，向前推进插管鞘，松开止血带，轻压入点处血管的上方以止血，从插管鞘内撤出穿刺针。(8)以左手固定插管鞘，右手将导管插入插管鞘，缓慢、匀速地推进导管。当导管头部到达病人肩部时，

12、嘱病人将头向穿刺侧转90并低头（用下颌贴近肩部，以避免将导管误插至颈静脉）。当插入预测长度后，从静脉内撤出插管鞘，在穿刺点的远端轻压住静脉以保持导管的位置，缓慢地将支撑导丝撤出。（9）保留体外5cm导管，同时使用无菌剪，以90角剪断导管，并检查导管断端是否平整。（10）将减压套筒上的沟槽与连接器的翼形部分的倒钩对齐锁定。（11）用注射器抽吸至有回血、再用20ml生理盐水以脉冲方式冲管，正压封管，最后连接肝素帽。（12）将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“”弯，在穿刺点处垫以纱布，其上用透明贴膜固定。透明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半，然后用胶布以蝶形交叉固定连接器和肝素帽。（13）整理用物。（14）拍胸片确定导管位置。（三）注意事项（1）严格无菌操作，防止穿刺部位感染。（2）操作中保持病人穿刺侧手臂与身体成90角。（3）当导管在推进过程中遇有阻力时，可冲一些生理盐水，使导管末端漂浮起来，易于推进，禁止用暴力。（4）术后第一个24h更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换12次。（5）定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。（6）每周用生理盐水10ml冲管，并以脉冲方式进行，在注射最后0.5ml时，边推活塞边撤注射器，以达正压封管。在使用和维