东华软件医保调研模板

1、东华医保调研模板1. 3医保接口种类分析3区医保（省医保）3市医保3新农合4异地医保42.5医保4区医保需求功能列表5辅助业务：5门诊5门诊挂号5门诊退号5门诊预结算5门诊结算5门诊退费5门诊结算单打印6住院6住院登记6住院登记撤销6住院费用明细上传6住院费用明细撤销7住院预结算7住院结算7住院结算冲销7住院结算单打印7市医保需求功能列表7辅助业务：7门诊8门诊挂号8门诊退号8门诊预结算8门诊结算8门诊退费8门诊结算单打印8住院8住院登记(无)8住院登记撤销(无)9住院费用明细上传（参考聊城项目）9住院费用明细撤销(无)9住院预结算(无)9住院结算(无)9住院结算冲销(无)9住院结算单打印9新

2、农合需求功能列表105.1 辅助业务：105.2 门诊10门诊挂号（无）10门诊退号（无）10门诊预结算（无）10门诊结算（无）10门诊退费（无）10门诊结算单打印105.3 住院11住院登记11住院登记撤销11住院费用明细上传11住院费用明细撤销11住院预结算11住院结算11住院结算冲销11住院结算单打印111医保：医保局给医院下发的内嵌接口：医保接口时只需要操作 his就可以完成医保业务的接口接口：医保接口时需要操作 his医保才可以完成医保业务的接口旧系统：当天在用的 his 系统，可以是东华和也可以别的公司的系统2 医保接口种类分析2.1 区医保（省医保）接口公司：X 公司接口文档：旧

3、系统医保接口模式：内嵌接口接口旧系统医保业务的所有截图：2.2 市医保接口公司：X 公司接口文档：group09yb山东滨州结防院Doc医保文档市医保算系统与HIS 数据交互 引擎式接口方案（1.6.1 版本）.doc接口地纬定点医疗机构结旧系统医保业务的所有截图：group09yb山东滨州结防院Doc东华文档莱钢项目医保流程（原 his）.doc2.3 新农合接口公司：接口文档：group09yb山东滨州结防院Doc医保文档新农合-XX20120808农合与 HIS 接口方案_住院.doc旧系统医保接口模式：内嵌接口接口旧系统医保业务的所有截图：group09yb山东滨州结防院Doc东华文档

4、莱钢项目医保流程（原 his）.doc2.4 异地医保接口公司：旧系统医保接口模式：内嵌接口接口旧系统医保业务的所有截图：2.5医保接口公司：东软公司旧系统医保接口模式：内嵌接口接口旧系统医保业务的所有截图：3 区医保需求功能列表3.1 辅助业务：医保目录、医保交易查询、医保费用申报、医保大病申报3.2 门诊普通门诊、特病门诊、慢病门诊（长期门诊）各自的流程描述？3.2.1 门诊挂号模式：1、门诊挂号时调用2、门诊结算时调用备注：如果门诊挂号可以报销，必须走第一种模式不报销可以让医院自己选择3.2.2 门诊退号3.2.3 门诊预结算3.2.4 门诊结算3.2.5 门诊退费3.2.6 门诊结算单

5、打印大部分医院没有，如果有请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！3.3 住院普通住院和住院单病种的住院流程分别是什么？3.3.1 住院登记问题，1、入院登记时传医保的是医保还是 his2、如果传医保，是在医保登记页面直接录入医保还是在计费组的入院登记界面录入 his，通过医保对照获取到医保传给医保科室代码 是否医保科室代码，若医保代码需要在字典做科室对照3.3.2 住院登记撤销3.3.3 住院费用明细上传根据文档明确是传医保代码来决定 his 医保对照问题中草药单复是 his 控制还是医保控制床位费限价问题，是his 控制还是医保控制特殊材料是否存在 his 限价问题特

6、殊材料是否先限价，然后按自付比例传输是否存在费用问题，如一种药品在某种适应症的情况下按医保甲类上传，某种情况下按丙类医保代码上传3.3.4 住院费用明细撤销需要注意仔细阅读医保文档，是否提供了费用删除函数还是通过医嘱负的数量来“对冲”3.3.5 住院预结算3.3.6 住院结算3.3.7 住院结算冲销3.3.8 住院结算单打印请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！4 市医保需求功能列表4.1 辅助业务：医保目录、医保交易查询、医保费用申报、医保大病申报4.2 门诊类型4.2.1 门诊挂号4.2.2 门诊退号4.2.3 门诊预结算4.2.4 门诊结算4.2.5 门诊退费4.

7、2.6 门诊结算单打印大部分医院没有，如果有请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！4.3 住院4.3.1 住院登记(无)4.3.2 住院登记撤销(无)4.3.3 住院费用明细上传（参考聊城项目）函数名：InsuIPDivide功能描述：生成费用信息入参列表：dHandleUserId DHCBillID：医保连接句柄：用户ID：帐单号AdmReasonNationCode：费别编码(传空即可)AdmReasonId：费别表rowid(传空即可) ExpString：扩展入参(传空即可)出参列表；Flag备注：包含生成：返回成功标志 0:成功 -1:失败信息、生成费用信息

8、（生成费用信息之前自动删除中间表费用）。4.3.4 住院费用明细撤销(无)4.3.5 住院预结算(无)4.3.6 住院结算(无)4.3.7 住院结算冲销(无)4.3.8 住院结算单打印请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！5 新农合需求功能列表5.1 辅助业务：医保目录、医保交易查询、医保费用申报、医保大病申报5.2 门诊类型5.2.1 门诊挂号（无）5.2.2 门诊退号（无）5.2.3 门诊预结算（无）5.2.4 门诊结算（无）5.2.5 门诊退费（无）5.2.6 门诊结算单打印大部分医院没有，如果有请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！5.3

9、 住院5.3.1 住院登记5.3.2 住院登记撤销5.3.3 住院费用明细上传5.3.4 住院费用明细撤销5.3.5 住院预结算5.3.6 住院结算5.3.7 住院结算冲销5.3.8 住院结算单打印请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！3 区医保需求功能列表3.1 辅助业务：医保目录、医保交易查询、医保费用申报、医保大病申报3.2 门诊普通门诊、特病门诊、慢病门诊（长期门诊）各自的流程描述？3.2.1 门诊挂号模式：1、门诊挂号时调用2、门诊结算时调用备注：如果门诊挂号可以报销，必须走第一种模式不报销可以让医院自己选择3.2.2 门诊退号3.2.3 门诊预结算3.2.4

10、 门诊结算3.2.5 门诊退费3.2.6 门诊结算单打印大部分医院没有，如果有请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！3.3 住院普通住院和住院单病种的住院流程分别是什么？3.3.1 住院登记问题，1、入院登记时传医保的是医保还是 his2、如果传医保，是在医保登记页面直接录入医保还是在计费组的入院登记界面录入 his，通过医保对照获取到医保传给医保科室代码 是否医保科室代码，若医保代码需要在字典做科室对照3.3.2 住院登记撤销3.3.3 住院费用明细上传根据文档明确是传医保代码来决定 his 医保对照问题中草药单复是 his 控制还是医保控制床位费限价问题，是his

11、控制还是医保控制特殊材料是否存在 his 限价问题特殊材料是否先限价，然后按自付比例传输是否存在费用问题，如一种药品在某种适应症的情况下按医保甲类上传，某种情况下按丙类医保代码上传3.3.4 住院费用明细撤销需要注意仔细阅读医保文档，是否提供了费用删除函数还是通过医嘱负的数量来“对冲”3.3.5 住院预结算3.3.6 住院结算3.3.7 住院结算冲销3.3.8 住院结算单打印请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！3医保需求功能列表3.1 辅助业务：医保目录、医保交易查询、医保费用申报、医保大病申报3.2 门诊普通门诊、特病门诊、慢病门诊（长期门诊）各自的流程描述？3.2

12、.1 门诊挂号模式：1、门诊挂号时调用2、门诊结算时调用备注：如果门诊挂号可以报销，必须走第一种模式不报销可以让医院自己选择3.2.2 门诊退号3.2.3 门诊预结算3.2.4 门诊结算3.2.5 门诊退费3.2.6 门诊结算单打印大部分医院没有，如果有请提供格式！来自医保接口文档或者 his 系统哪个页面的数据！3.3 住院普通住院和住院单病种的住院流程分别是什么？3.3.1 住院登记问题，1、入院登记时传医保的是医保还是 his2、如果传医保，是在医保登记页面直接录入医保还是在计费组的入院登记界面录入 his，通过医保对照获取到医保传给医保科室代码 是否医保科室代码，若医保代码需要在字典做科室对照3.3.2 住院登记撤销3.3.3 住院费用明细上传根据文档明确是传医保代码来决定 his 医保对照问题中草药单复是 his 控制还是医保控制床位费限价问题，是his 控制还是医保控制特殊材料是否存在 his 限价问题